基于“流域分析”的解剖性部分肺切除術在早期周圍型肺癌中的應用

張 楠 陳樹興 林鏗強 陳新富 許添輝 陳 星

(福建省福州肺科醫院胸外科，福州 350000)

對于術前影像學診斷考慮為早期周圍型肺癌的磨玻璃樣結節(ground-glass nodule，GGN)，若根據CT值判斷病理為浸潤前病變[1]或微浸潤腺癌可能性大，手術方式多采用胸腔鏡下楔形切除或肺段切除，兩種術式各有優缺點。“流域分析”為廣東省人民醫院提出的一種肺小結節術中定位方法[2]，即術前行三維重建，規劃結節所屬的流域動脈及切除范圍，術中使用阻斷帶暫時阻斷靶動脈，然后通過熒光反染確定切除范圍，再行楔形切除。根據臨床工作經驗，我們對此做出改進，提出基于“流域分析”的解剖性部分肺切除術，即術中需切斷靶動脈，酌情處理靶肺區靜脈，不切斷段支氣管，在確保安全切緣的情況下行解剖性部分肺切除。該方法既彌補了楔形切除主觀性強的不足，又簡化了肺段切除的流程，是“簡化的”肺段切除術，可以作為部分肺葉切除的補充手段。2021年9月～2022年3月，我們行23例基于“流域分析”的解剖性部分肺切除術，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男5例，女18例。年齡31～69歲，(48.7±12.1)歲。均為體檢CT發現肺部結節，無不適癥狀。術前常規行胸部高分辨率CT或增強CT檢查(圖A)，結節均為周圍型(位于肺外野1/3)，純磨玻璃結節16例，混雜密度磨玻璃樣結節7例；結節單發16例，多發7例(2枚4例，3枚3例，均為同側)；位于左上葉11例，左下葉3例，右上葉6例，右下葉3例；直徑0.7～1.7 cm，(1.2±0.3)cm(多發結節按最大結節計算)。術前均未確診，臨床診斷懷疑早期肺癌。……