術(shù)前CT評(píng)估左胸小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植技術(shù)復(fù)雜性

張魯鋒 傅元豪 凌云鵬 馮海波

(北京大學(xué)第三醫(yī)院心臟外科，北京 100191)

經(jīng)左前外側(cè)胸部小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(minimally invasive cardiac surgery-coronary artery bypass surgery，MICS CABG)在直視下完成移植血管吻合，目的是構(gòu)建精準(zhǔn)、通暢的移植血管近、遠(yuǎn)端吻合口。左胸小切口直視單支冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)技術(shù)用于左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈前降支(left anterior descending artery，LAD)的旁路移植手術(shù)[1]，學(xué)習(xí)曲線較短，操作者易于掌握。左胸小切口多支冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，操作者需要掌握切口選擇、乳內(nèi)動(dòng)脈獲取、近端吻合口構(gòu)建以及遠(yuǎn)端吻合口構(gòu)建等主要步驟[2,3]。有限的手術(shù)空間增加了升主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈與旁路移植血管吻合的難度，醫(yī)生由正中切口向左胸小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)轉(zhuǎn)換的過(guò)程中面臨新的挑戰(zhàn)。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)是評(píng)估冠心病患者胸腔骨性結(jié)構(gòu)與血管走行、制定手術(shù)方案的無(wú)創(chuàng)檢查方式，術(shù)前CT評(píng)估對(duì)于制定手術(shù)計(jì)劃、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義[4]。

我們自制“MICS CABG技術(shù)操作者評(píng)估量表”，包括切口位置、乳內(nèi)動(dòng)脈顯露、乳內(nèi)動(dòng)脈獲取復(fù)雜程度、升主動(dòng)脈顯露效果、升主動(dòng)脈操作難度、升主動(dòng)脈近端吻合、前降支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合、回旋支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合、右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合、止血與關(guān)胸10個(gè)條目，將術(shù)前CT數(shù)據(jù)與各條目得分進(jìn)行相關(guān)性分析，預(yù)測(cè)MICS CABG手術(shù)操作的復(fù)雜程度，為構(gòu)建完善、綜合的術(shù)前影像分析系統(tǒng)提供依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

MICS CABG納入標(biāo)準(zhǔn)：與常規(guī)經(jīng)胸部正中切口非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)相同，即術(shù)前冠脈造影檢查證實(shí)2支及以上冠狀動(dòng)脈血管存在超過(guò)70%的狹窄；……