支氣管堵塞并重癥類鼻疽肺炎1例

趙光強 王睿雯 邢惠 邢貞泉 林容

類鼻疽(melioidosis)缺乏特異性，以肺部感染最常見，常合并敗血癥，通常病情危重，不及時救治病死率較高。而伴有支氣管肉芽增生堵塞的病人罕有報道，本文報道我院救治的1例支氣管新生物堵塞并重癥類鼻疽肺炎致敗血癥的診治過程，以期提高臨床醫生對該病的認識及診療。

1 臨床資料

病人男，71歲，退休干部，因“尿急尿頻尿痛發熱3 d”于 2020-08-27入住我院泌尿外科。病人于入院前3 d開始出現尿急、尿頻、尿痛，無尿失禁，伴有低熱。外院給予口服抗感染治療，效果欠佳(具體不詳)。查體：體溫：38.2 ℃；脈搏：83次/min；呼吸：20次/min；血壓：120/70 mmHg；消瘦，神志清,急病面容，自主體位。兩肺呼吸音弱，未聞及干濕性啰音。入院當天血常規：WBC 為14.98 ×109/L， Hb為 155 g/L，中性粒細胞為14.01×109/L，PLT為 299×109/L；尿常規：白細胞(-)，蛋白質(3+)，尿酮體(-)， 葡萄糖(4+)，尿隱血(3+)，鏡檢白細胞為 1個/UL，管型 為3個/UL；生化：葡萄糖為24.50 mmol/L，hs-CRP為 401.00 mg/L，降鈣素原為 2.14 ng/mL。2020-08-28血氣分析：碳酸氫根為17.7 mmol/L，PaO2為57.4 mmHg，pH為7.356，SpO2為88.5%，PaCO2為31.7 mmHg，乳酸為4.7 mmol/ L，氧合指數為71.8，吸氧濃度為80%； BNP為661.61 pg/mL，血酮體為0.59 mmol/L。泌尿外科診斷：(1)泌尿道感染；(2)2型糖尿病；(3)高血壓。給予氟氯西林針抗感染、補液、調節血壓及降糖等治療。2020-08-28病人14:00活動時出現氣喘、寒戰，心電監護：房顫律，SpO2為80%。胸片提示：左肺炎癥，左側胸腔少量積液；病人16：20轉入呼吸重癥監護病房(RICU)行氣管插管有創呼吸機輔助呼吸。轉入診斷：(1)重癥社區獲得性肺炎；(2)Ⅰ型呼吸衰竭；(3)膿毒血癥；(4)泌尿系感染；(5)2型糖尿病 ；(6)高血壓；(7)快速型心房纖顫。轉入后給予亞胺培南/西司他丁鈉粉針聯合左氧氟沙星針抗感染治療。經有創呼吸機(氧濃度100%)支持治療病人血氧仍持續下降，氧合指數達46.6。……