超聲引導(dǎo)下注射A型肉毒毒素治療腦卒中后流涎癥1例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

肖王靜 王萬(wàn)勝 彭玲 孫雪華

1 病例資料

病人男，62歲，2021-10-26因“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈21 d”入院。病人21 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體不靈，肢體無(wú)力逐漸加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，顱腦CT提示腦橋梗死，給予梗死區(qū)域介入手術(shù)，術(shù)后于我科治療。既往高血壓病史，不規(guī)律服用藥物，嗜煙酒史30年。否認(rèn)家族遺傳史。入院相關(guān)評(píng)估：(1)5 min唾液流率：1.60 g/min；(2)流涎頻率及嚴(yán)重程度量表(Drooling Severity and Frequency Scale, DSFS)：嚴(yán)重程度5分，極重度(唾液流至衣服、手和周?chē)矬w)；流涎頻率4分(經(jīng)常)；(3)流涎評(píng)定量表(Drooling Rating Scale, DRS)：4分(重度流涎，需不斷用紙擦拭)；(4)臨床總體印象-疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(Clinical Global Impressions-Severity of Illness Scale, CGI-S)：7分。診斷為腦梗死恢復(fù)期，伴有腦卒中后流涎癥(重度)。

入院后給予常規(guī)吞咽康復(fù)治療，效果欠佳。2021-11-17經(jīng)同意行吞咽造影檢查，結(jié)果示：咽期吞咽啟動(dòng)延遲，會(huì)厭翻轉(zhuǎn)不完全，進(jìn)食混合對(duì)比劑的中稠5 mL液體部分進(jìn)入氣道，有嗆咳；吞咽后會(huì)厭見(jiàn)少量殘留，環(huán)咽肌開(kāi)放延遲。診斷：吞咽障礙(咽期)；誤吸。

2021-11-22在超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)腮腺及下頜下腺A型肉毒毒素注射(圖1)。100 U藥物以1.5 mL的0.9%生理鹽水稀釋。病人取坐位，充分暴露面部并消毒。超聲定位左腮腺，穿刺點(diǎn)位于耳屏和下頜角的中間，避開(kāi)血管及神經(jīng)，回抽無(wú)液體，將30 U/0.45 mL肉毒毒素緩慢注入。拔出注射器，超聲定位左下頜下腺，穿刺點(diǎn)位于下頜骨下方一指寬度處，下頜角和下頜尖之間的中外三分之一處，于此處注射20 U/0.3 mL肉毒毒素。右側(cè)腮腺及下頜下腺的注射部位及劑量同左側(cè)。兩側(cè)共取4個(gè)點(diǎn)，共注射A型肉毒毒素100 U。于治療后3 d及1、2、4周測(cè)定病人5 min唾液流率，并進(jìn)行DSFS、DRS、CGI-S評(píng)分。……