南京市老年人群異常體質量狀況的流行病學特征

姚鑄玲 王志勇 唐偉 徐斐

肥胖既是一種慢性非傳染性疾病(慢性病)，也是血脂異常、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病的獨立危險因素之一[1]，因而肥胖的積極防控是應對慢性病控制與管理的優先策略。當前，發達國家乃至發展中國家，老年群體中的超重比例及肥胖率都日趨上升[2-3]。我國≥60歲居民的超重及肥胖率均超越了≥18歲成年人群的平均水平[4]，是影響老年人健康的重要因素。另一方面，老年人體質量過低也會導致特定老年人群健康水平的降低[5]。同時，老年人低體質量常與老年癡呆、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等慢性病伴發，并且互為危險因素，降低老年人的生活質量[6]。

為了解現階段南京地區老年人群異常體質量狀況(低體質量、超重和肥胖)的流行病學分布特征，我們使用2017年南京地區慢性病危險因素專題調查數據，分析了≥60歲老年人群的異常體質量狀況的現患率和流行病學分布特征，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象與樣本量 采用多階段分層整群抽樣的方法于2017年4～10月選擇南京地區常住居民進行專題調查。首先選取9個行政區，然后在每個行政區分別隨機抽選15個社區，接著從每個選定的社區中隨機抽取6個居民小組，再次從每個居民小組內隨機抽取121戶家庭，最后在已抽取的每戶家庭中通過KISH表法抽取1名≥60歲住民(在南京居住6個月以上)作為研究對象。實際有效調查≥60歲的老年人20 883名。項目經南京市疾病預防控制中心醫學倫理委員會審批通過，調查對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查：問卷為《南京市慢性病防控社會因素調查表》，由專業調查員進行現場面對面詢問調查，調查內容為調查對象的社會人口學信息(性別、年齡、地區、文化程度)。

1.2.2 體格檢查：調查對象的身高、體質量在早晨空腹、著單衣的狀態下由專業人員在室內進行客觀測量獲得。身高測量采用最大長度為2.0 m，精確度為0.1 cm的身高計；體質量測量采用最大稱量為150 kg，精確度為0.1 kg的體質量計。

1.3 研究變量

1.3.1 結局變量：本研究的結局變量是調查對象的體質量狀況，共分為4類：低體質量、正常體質量、超重和肥胖，其中低體質量、超重和肥胖定義為異常體質量狀況。根據體質量(kg)和身高(m)，計算每位調查對象的BMI，然后依據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[7]對不同體質量狀況進行定義和分類：BMI<18.5為低體質量；18.5≤BMI< 24為正常體質量；24≤BMI<28為超重; BMI≥28為肥胖。同時，以BMI作為連續變量，分析研究對象的BMI分布特征。

1.3.2 其他變量：研究中納入分析的其他變量包括調查對象的年齡(60～69歲和≥70歲)、性別(男、女)、居住地(城區、郊區)和文化程度(初中及以下、高中或職高、大專及以上)，用以分析研究對象異常體質量的流行病學分布特征。

2 結果

2.1 調查對象的一般人口學特征 共調查20 883名≥60歲居民，其中男性10 330人(49.5%)，女性10 553人(50.5%)；年齡60～69歲者13 718人(65.7%)，≥70歲者7165人(34.3%)；城區9383人(44.9%)，郊區11 500人(55.1%)；文化程度為初中及以下者15 559人(74.5%)，高中或職高者3647人(17.5%)，大專及以上者1677人(8.0%)。

2.2 BMI的分布情況 調查對象的BMI為24.4±3.3；其中，男性略低于女性，郊區人群略低于城區人群(P<0.05)。調查對象的BMI均值隨年齡增長和文化程度的增加逐漸降低，不同年齡組間的差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2017年南京市≥60歲老年人BMI分布情況

2.3 異常體質量情況 調查對象的低體質量率為2.5%。不同性別及文化程度人群之間的低體質量率差異沒有統計學意義。調查對象的低體質量率隨年齡增長逐漸上升，差異有統計學意義(P<0.05)，城區人群低體質量率低于郊區(P<0.05)。調查對象的超重率為40.0%。其中，男性超重率顯著高于女性，城區人群超重率顯著高于郊區(P<0.05)。調查對象的超重率隨年齡增長逐漸下降，差異有統計學意義(P<0.05)。不同文化程度人群間的超重率差異沒有統計學意義。調查對象中肥胖的檢出率為13.1%，男性的肥胖率顯著低于女性，城區人群的肥胖率顯著高于郊區(P<0.05)。肥胖率隨文化程度的增加而降低，組間差異有統計學意義(P<0.05)。調查對象的肥胖率在不同年齡組間差異無統計學意義。見表2。

表2 2017年南京市≥60歲老年人體質量狀況的流行病學分布(n,%)

3 討論

與王卓群等[8]關于2010年全國樣本人群的研究結果相比，本研究得到的南京市老年人群低體質量率更低(5.4%比2.5%)，這可能與南京市為我國經濟較發達區域，居民生活質量較高，營養不良情況改善有關。此外，南京市老年人群平均BMI、超重率和肥胖率均高于張梅等[9]報道的2010年全國老年群體的研究結果(23.8±3.6，32.1%，12.4%)，說明南京老年人超重和肥胖問題較為嚴峻。2015年我國≥18歲成年人群的超重率和肥胖率分別為9.04%和1.81%[10]，老年人群的體質量過大現象應當受到更大的重視。

南京市≥60歲老年人群男性超重率高于女性，而肥胖率卻低于女性，這與國內外成年女性總人群超重肥胖率高于男性的現象不完全一致[11-12]，可能與女性圍絕經期激素變化有一定的關聯，但需要今后進一步的研究。研究還發現，南京地區老年人的低體質量率隨著年齡增長而呈上升的趨勢，超重率則隨著年齡增長而呈下降的趨勢，其低體質量率變化趨勢與陳偉等[13]報道的結果相一致，超重率變化趨勢與許龍等[14]的研究結果相一致，這可能是老年人由于年齡的增長食欲減退，能量攝入不足或體力活動減少等導致的。此外，城區老年人群低體質量率低于郊區，而超重率和肥胖率高于郊區，與我國張梅等[9]和王婧等[15]的研究結論一致，這可能是城區居民的收入水平較高，日常飲食結構攝入脂肪性食物比例更高有關。本研究還顯示，文化程度越高，老年人群的肥胖率越低，這可能是因為文化程度高的人更注重營養膳食均衡和養生鍛煉，健康保健意識較強而產生的結果。

老年女性由于圍絕經期體內激素的變化，骨密度降低，內臟脂肪增多[16]，更高的肥胖率預示著她們更高的罹患心腦血管疾病的風險。與城區居民相比，郊區居民的積極預防保健意識和醫療服務可及性均相對不足，因而郊區老年居民的慢性病防控知識的學習情況總體低于城區老年居民。此外，我國居民文化程度持續上升，高知群體的規模將逐漸擴大，老年人群文化程度水平也將逐步提高。因而，針對特定老年人群實施精準的健康體質量促進項目，有助于老年人的合理膳食、適量運動、定期體檢，從而促進體質量健康、防控慢性病。

綜上所述，南京地區老年人群的低體質量率較低，超重率和肥胖率較高，應繼續加強針對老年人的健康體質量促進工作。在開展老年人群健康體質量促進工作時，應根據老年人不同體質量狀況的特點有針對性地開展干預措施，鼓勵所有居民加強體力活動，調整飲食結構，參加健康宣教，以有效改善異常體質量狀況、促進體質量健康正常。