社區老年人的不確定性壓力狀況及影響因素研究

楊新杰 竺靜雯 俞彬 孫安碩 王曉蕾

人們經歷著來自生活各個方面的不確定，諸如對自身、工作學習、患病、與他人交往、甚至對社會環境、政策的不確定，由此帶來的壓力，學者們將其歸納為不確定性壓力。不確定性壓力，又稱為不確定感，是近年來逐漸被關注的新領域，在心理學、臨床醫學、公共衛生等多個領域均有相關研究。Scholz等[1]指出不確定心理壓力是指個人對一個事件的發生與否、一種狀態的程度或一種狀態的正確性的主觀不確定感導致的壓力，是一種由不確定帶來的主觀感受和體驗。國內學者楊廷忠[2]則提出不確定心理壓力是指人們對事件或情境具有不確定感而形成的壓力。盡管不確定性壓力尚缺乏統一的定義，但多項研究表明不確定性是重要的心理壓力來源之一[3]。當信息不足以預測形勢或結局時，就會出現不確定感[4]。目前針對不確定性壓力研究尚不多，對于老年人該方面研究更是少見。因此，本文對老年人群進行研究，以了解其不確定性壓力現狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 2021年2～6月期間，采用分層后便利抽樣法選取杭州城區及周邊農村地區539名老年人作為研究對象。納入標準：(1)無明顯精神疾患，能獨立或經人協助完成問卷；(2)知情同意后自愿參與本研究；(3)60歲以上。排除標準：(1)1個月內經歷過急性應激事件；(2)居住在調查所在地尚不足3個月；(3)作答不認真或前后邏輯矛盾者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：(1)自編一般情況調查表：內容包括調查對象的社會人口經濟學特征、醫療保險狀況、居住狀況、代際關系、是否幫助子女做事、所在小區公共服務、智能網絡使用技能、是否有行動不便、自評健康狀況、近1年是否發生過意外、是否有酗酒和自傷行為等。(2)不確定性壓力量表：由楊廷忠[2]編制，主要用于評估人們對事件或情境具有不確定感而形成的壓力，共10個條目：①生活不可捉摸，命運難測；②感到做事很不順利；③社會價值觀混亂而無所適從；④生活中常有預料之外的事情發生；⑤世界變化太快，跟不上這種變化；⑥不知如何才能實現自己的目標；⑦對未來感到迷茫；⑧不少人做事無視規則，不知如何是好；⑨不能處理生活中的重要變化；⑩感到做事無道可循。從“很小壓力”至“很大壓力”按照Likert 5級評分法，分別賦分1～5分，總分為10～50分，各條目分≥3分則提示調查對象的不確定性壓力屬于高水平，反之為低水平；分值越大，代表不確定性壓力越明顯，該量表Cronbach’α系數為0.84，內部一致性較好。

1.2.2 調查方法：本次調查采用便利抽樣法，在杭州市及周邊農村地區的社區范圍內選取社區老年活動中心、小區周圍、公園等處發放問卷，開展現場調查。問卷采用統一指導語，介紹本次調查的目的、意義、填寫方法及注意事項，問卷作答完成后當場回收并檢查，共發放問卷550份，回收有效問卷539份，有效率為98%。

2 結果

2.1 社區老年人不確定性壓力狀況 該研究中社區老年人不確定性壓力均分為(25.24±13.91)分，其中，201名(37.3%)老年人不確定性壓力條目均分≥3分，屬于高壓力組，338名(62.7%)老年人屬于低壓力組；壓力最為明顯的條目為“世界變化太快，跟不上這種變化”，平均得分為(2.69±1.42)分,其次為“生活中常有預料之外的事情發生”，平均得分為(2.60±1.50)分。與低壓力組相比，高壓力組老人在酗酒和自傷行為方面的發生率明顯更高(16.4% 比7.4%，8.0%比0.3%；P<0.01)。

2.2 社區老人的不確定性壓力單因素分析 被調查的老年人中，是否有身體障礙、家庭人均收入、醫療保險種類、是否獨居、與子女關系、是否幫子女做事、是否與子女每天聯系、是否近1年內有跌倒等意外、身體自評狀況、智能操作掌握情況、居住地是否有老年活動中心與其不確定性壓力評分相關(P<0.01)。見表1。

表1 社區老人的不確定性壓力單因素分析

2.3 老年人不確定性壓力多因素分析 以不確定性壓力得分作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量進行多元逐步回歸分析。結果表明，居住地是否有老年活動中心、醫療保險種類、與子女關系、智能操作、家庭人均收入、是否有身體障礙、近1年是否有跌倒等意外、是否幫子女做事、身體自評均可影響老年人的不確定性壓力(R=0.67；R2=0.44；F=48.82；P<0.001)。見表2。

表2 老年人不確定性壓力影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年人不確定性壓力現狀 不確定性是一種重要的壓力源，并且會影響個體的身心健康。不確定性可對個體的身心造成相當大的壓力，使其長期維持在半激發狀態，從而導致身體的調節機能和抵抗系統負荷過重，最終導致各種疾病的發生[3]；對不確定容忍性差的個體，容易產生不確定心理壓力和痛苦，面對不確定情境容易出現各種急慢性疾病、心理疾病等心身功能障礙[5]。吳丹等[6]發現，與學習、家庭、人際關系壓力相比，不確定性壓力對個體自傷行為的影響更為顯著。此次調查發現37.3%的老年人不確定性壓力過高，且高壓力組酗酒及自我傷害行為明顯高于低壓力組。

3.2 老年人不確定性壓力的影響因素 本次研究發現，居住所在社區是否有老年活動中心對老年人的不確定性壓力影響明顯。老年人活動中心作為老年人社區養老的主要活動場所，是老年人和社會緊密連接不可或缺的紐帶[7]；鄭曉[8]研究發現，老年活動中心對老年人健康促進生活方式有顯著影響。老年活動中心可增強獨居老人的社會聯絡，豐富社會資本及社會支持，從而有利于緩解其不確定性壓力。而相比新型農村合作醫療保險、自費等醫療費用支付種類，城鎮醫療保險對老年人的不確定性壓力安撫作用較大，該結果與以往學者提出的農村醫療保障水平仍落后于城市的觀點相一致[9]，提示今后需繼續加大對農村地區的投入，進行適當財政資金轉移支付，從而保持城鄉醫療保障制度的均衡發展。子女代際支持可正向預測老年人的心理健康[10]，此次調查發現與子女的關系可對老年人的不確定性壓力有影響，關系越親密，老年人的不確定性壓力越低；同時，本課題也發現幫子女承擔事物(家務、帶孩子等)的老年人，其不確定性壓力更低。向下代際支持(老年人為子女提供幫助)能正向預測老年人的正向情緒，用角色優化理論闡述，老年人為子女提供各種幫助，有利于自我價值與自我效能的實現，因而可以有效降低不確定性壓力[11]。本次調查發現掌握智能操作(手機掛號、打車、購物等)的老年人，其不確定性壓力反而較高。推測其可能原因為：部分老年人在享受快捷支付、網上預約等便利的同時，卻把更多時間花費在手機游戲、聊天軟件等，并成為“低頭一族”，對手機功能的不當使用和過度依賴已成為他們產生心理、生理和社會適應障礙的不良誘因[12]。因此，在普及智能操作的同時，應科學引導老年人合理使用手機功能和社交軟件的頻次。而經濟收入作為心理健康的重要保護因素之一，在本次調查中再次被證實可有效減輕老年人的不確定性壓力。因身體活動障礙和自評健康差的老年人，往往生活自理能力受限程度較高，在照料上更有可能對他人產生依賴，從而增加了不確定性體驗。而近1年有過跌倒等意外傷害的老年人，不僅影響了其身體健康，還可能因此對日常活動缺乏信心[13]，并產生跌倒恐懼等對未知情況的焦慮和擔憂。

老年人的不確定性壓力狀況堪憂，其中37.3%的老年人呈高不確定性壓力狀態，應注重老年人的不確定性壓力及其帶來的負性心理行為影響。老年人的不確定性壓力受很多因素的影響，建議進一步普及社區老年活動中心這一公共場所的設置，優化醫療保險政策；并以促進代際關系的互動緊密為目的開展系列社會宣傳教育；重點關注身體活動障礙、虛弱及近1年內曾有意外傷害史的老年人，必要時開展針對性心理指導，從而降低老年人的不確定性壓力，并最終促進其心理健康。