混合型高級(jí)別胎兒型肺腺癌1例

陳奕兆，秦長(zhǎng)娟，崔 智，韓春山

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胸外科，吉林 長(zhǎng)春130033)

胎兒型肺腺癌(FLAC)因其由類(lèi)似于胎兒肺的冠狀腺體構(gòu)成而得名，分為低級(jí)別胎兒型肺腺癌(L-FLAC)和高級(jí)別胎兒型肺腺癌(H-FLAC)，其發(fā)病率僅占肺腺癌的0.5%，本文報(bào)道1例高級(jí)別胎兒型肺腺癌合并高級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌癌，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男性，82歲，因咳嗽咳痰，伴痰中帶血1個(gè)月于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院就診，入院后完善相關(guān)檢查，多腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原(CEA) 1.14 ng/ml，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE) 20.15 ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)4.47 ng/ml，鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC) 0.24 ng/ml。胸部CT平掃+增強(qiáng)：右肺上葉尖、后段見(jiàn)團(tuán)片狀高密度影，邊界不清，范圍約8.0 cm×8.1 cm×8.3 cm，CT值約為11-31 Hu，縱隔窗范圍略減，呈軟組織密度，相應(yīng)支氣管截?cái)啵∽兣c鄰近胸膜分界不清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期CT值約14-32 Hu，靜脈期CT值約19-55 Hu。PET-CT：右肺上葉見(jiàn)伴糖代謝異常增高的團(tuán)塊狀密度增高影，最大SUV值為17.56，大小約為76.5 mm×57.1 mm，其內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化灶，右肺門(mén)見(jiàn)糖代謝增高淋巴結(jié)，最大SUV值為5.72，大小約14.7 mm×12.1 mm，結(jié)論：右肺上葉團(tuán)塊狀密度增高影，考慮為MT，右肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不除外。氣管鏡：右肺上葉分支氣管(考慮尖段)開(kāi)口可見(jiàn)厚黃白苔，反復(fù)去除后似可見(jiàn)腫物阻塞，其余葉段開(kāi)口光滑通暢，未見(jiàn)明顯異常。彩超引導(dǎo)下右肺腫物穿刺活檢，病理示：穿刺肺組織內(nèi)大部分為壞死，殘余少許惡性腫瘤細(xì)胞，考慮為分化差的癌，建議進(jìn)一步分子檢測(cè)除外SMARCA4缺失性腫瘤。完善相關(guān)檢查后未見(jiàn)手術(shù)禁忌，遂行開(kāi)胸下右肺上葉切除術(shù)并清掃2、4、7、9、10、11組淋巴結(jié)，術(shù)后病……