初診T2DM合并NAFLD患者肝纖維化與25(OH)D的相關性研究

謝 添,王嘉欣,黃 哲,李卓琪,張 川

(吉林大學第二醫(yī)院 內分泌科,吉林 長春130041)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)和2型糖尿病(T2DM)是兩種相互關聯(lián)的代謝性疾病。有研究[1]報道，約有55.5%的T2DM患者伴發(fā)NAFLD，在對其進行活檢后發(fā)現(xiàn)約17%患者存在晚期纖維化。NAFLD患者發(fā)生糖尿病的風險增加約2.2倍[2]。二者共存不僅可以加快NAFLD的進展，同時也增加了患有心血管疾病及糖尿病微血管并發(fā)癥的風險[3]。血清 25(OH)D具有抗纖維化、調節(jié)腸道穩(wěn)態(tài)、胰島素增敏等作用，并可能參與NAFLD的發(fā)病機制及進展[4]。25(OH)D可用來評估人體內維生素D的含量，本研究旨在探討血清25(OH)D與初診T2DM 合并 NAFLD患者肝纖維化的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年6月至2021年6月于我院診治的426例初診T2DM患者,男(236例)，女(190例)；平均年齡(44.86±5.05)歲。納入標準:(1)T2DM診斷依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]；(2)NAFLD的診斷依據(jù)《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[6]；(3)首次確診的2型糖尿病患者。排除標準:(1)其他類型糖尿病；(2)有酗酒史，每周酒精攝入量女性>70 g，男性>140 g；(3)使用皮質類固醇等可以增加NAFLD風險的藥物。本研究經(jīng)過吉林大學第二醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

收集入組患者的性別、年齡、身高、體重、BMI，禁食10 h后抽靜脈血，檢測TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c、FINS、AST、ALT、血清25(OH)D；胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=〔FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)〕/22.5；NFS 用于確定T2DM+NAFLD患者的纖維化程度,NFS=-1.675+0.037×年齡(歲)+0.094×BMI(kg/m2)+1.13×糖耐量異常/糖尿病(是=1，否=0)+0.99×AST/ALT-0.013×PLT(109/L)-0.66×AlB(g/dl)。

1.3 分組標準

按照肝臟彩超結果將初診T2DM患者分為兩組，即非NAFLD組(n=166)和NAFLD組(n=260)；采用NFS評分將NAFLD肝纖維化分級為以下亞組，即：NFS<-1.455為排除纖維化組(n=90)；-1.455≤NFS<0.676為中間狀組(n=94)；NFS≥0.676為纖維化組(n=76)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 非NAFLD組和NAFLD組資料比較

初診T2DM患者NAFLD檢出率為61%。NAFLD組BMI、FPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR、ALT、AST、TG水平高于非NAFLD組，25(OH)D、HDL-C水平低于……