不同類型消毒供應中心建設布局設計要點比較與分析

朱 娟，尹世玉

消毒供應中心(central sterile supply department,CSSD)是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[1]。自2015年開始，國家陸續出臺相關政策鼓勵符合要求并有條件醫院的CSSD為附近醫療機構提供消毒供應服務。地方政府也積極支持在轄區內科學規劃，整合消毒供應等醫療資源，促進優質醫療資源下沉，提高基層醫療服務能力[2]。在醫院運營管理的政策指導方向上，未來的趨勢是更加重視成本管控、注重精細化管理和提升管理運營效率，這對醫院內醫療器械的消毒和使用管理要求更加嚴格。

在國家政策、市場需求和技術創新等因素的驅動下，多元化CSSD的發展應運而生[3-5]，根據其在醫療技術流程中所處的環節和承擔的工作職責范圍不同，并結合消毒供應管理規范和醫院感染管理等相關標準對CSSD建筑布局的要求，本文經過深入研究，對比了各類CSSD的工作特點，系統性地提出不同類型CSSD規劃選址、流程設計和平面布局等的建設方案，為今后醫療機構改建、擴建和新建CSSD提供參考。

1 相關概念

根據CSSD處理物品的特點分為4類。①硬器械：金屬、橡膠、塑料、高分子材料及其他硬質材料制造的手術器械、硬式內鏡等[6-7]。②軟器械：手術衣、手術蓋單等可阻水、阻菌、透氣，可穿戴、可折疊的具有雙向防護功能的符合手術器械分類目錄的感染控制器械[8]。③軟式內鏡：用于疾病診斷、治療的可彎曲的內鏡。高度危險性軟式內鏡包括膽道鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡；中度危險性軟式內鏡包括胃腸內鏡、支氣管鏡等[9-11]。④醫用織物：病人使用的衣服、床單、被罩、枕套，工作人員使用的工作服、帽[12]；手術衣、手術鋪單，病床隔簾、窗簾以及環境清潔使用的布巾、地巾等[13]。

2 現代化CSSD分類和服務特點

2.1 獨立型CSSD 是一種醫院CSSD自給自足模式，服務對象為本醫院各科室及手術室。服務范圍主要為硬器械，院內的消化內鏡中心集中處理胃腸鏡，因此集中在CSSD處理的軟式內鏡種類和數量較少。建筑設計考慮要點：區域劃分、內部流程和院內物流(包括自動化)。

2.2 開放型CSSD 醫院CSSD滿足本院供給需求后，人力設備尚有富足，能承接外來醫療機構的復用器械[14]。服務對象為醫院各科室及手術室、其他醫療機構。服務范圍主要為硬器械和軟式內鏡，沿襲CSSD功能的傳統模式，因此很少設置處理軟器械的設備和流程。設計考慮要點：區域劃分、內部流程、污染器械卸貨區、污物暫存間、無菌物品裝貨區、院內物流(包括自動化)、院外物流。

2.3 中轉型CSSD 醫療機構因場地、技術水平、成本控制等多重因素的限制不能設立CSSD，將其復用器械處理外包給其他有條件醫院的CSSD或有資質的醫療消毒供應中心[15-17]。服務對象：醫院各科室及手術室。服務范圍為下收下送、污染器械暫存、無菌物品發放。設計考慮要點：區域劃分、污染器械卸貨區、污物暫存間、無菌物品裝貨區、院內物流(包括自動化)、院外物流。

2.4 區域型CSSD 指具備對所在區域內多家醫療機構的可復用醫療器械、醫用物品進行集中接收、清洗、消毒、滅菌、發放功能的CSSD，包括有接收和處理條件的醫院CSSD和有資質的醫療消毒供應中心[18-19]。服務對象：各類醫療機構。服務范圍根據其申請資質和相關條件可接收硬器械、軟式內鏡、軟器械和醫用織物的處理。設計考慮要點：區域劃分、不同服務范圍的流程設計、院外物流、醫療廢物暫存間、污水處理間等相關配套設置。

3 CSSD服務對象處理流程

3.1 硬器械處理流程 硬器械處理分為回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲存、發放10個步驟。特殊感染器械需先進行消毒預處理過程后再進入清洗程序。見圖1。

圖1 硬器械處理流程

3.2 軟器械處理流程 軟器械是在手術臺上使用，使用后的軟器械內可能會裹挾一些銳利器械。因此為避免對工作人員造成銳器傷，在回收分類時可使用金屬探測器進行檢測后再手工分揀。隨著信息化技術的普遍應用，許多軟器械已經進行了芯片植入管理，對植入芯片的軟器械可使用芯片掃描倉進行快速清點[20]，使工作更加方便快捷，并減少人員感染暴露的風險。清洗消毒時不能用含氯消毒劑對軟器械進行預先的浸泡和清洗，會使蛋白質凝固在材料表面或使材料改性影響防水效果和減少使用壽命。宜冷水預洗，熱水預洗會使顏色在織物上改性固化。主洗溫度和高溫烘干到75 ℃后要設定階梯式降溫，每分鐘降低4 ℃，烘干過程中可打冷風以減少織物的皺褶和收縮變形。因為軟器械密度較高，所以清洗和烘干的裝載量不得大于設備內腔容積60%，避免選用壓榨脫水方式以防造成軟器械撕裂。軟器械不能直接熨斗熨燙，建議墊布熨燙。另外，清洗和烘干設備選擇時要注意內腔設計和材質光滑，避免掛絲損害軟器械。處理流程見圖2。

圖2 軟器械處理流程

3.3 軟式內鏡處理流程 軟式內鏡的處理流程設計時應注意不同系統軟式內鏡應設備分開處理[9]。中度危險性軟式內鏡達到高水平消毒程度即可，高度危險性軟式內鏡需要達到滅菌程度，首選低溫滅菌，如無條件可選擇化學消毒劑浸泡滅菌[11]。使用化學浸泡消毒或滅菌的軟式內鏡處理流程與使用低溫滅菌設備滅菌的軟式內鏡處理流程不同，化學浸泡消毒或滅菌的軟式內鏡是在消毒或滅菌之后進行保護性包裝，而采用滅菌設備滅菌的軟式內鏡是包裝之后再滅菌。見圖3、圖4。

圖3 軟式內鏡化學消毒/滅菌處理流程

圖4 軟式內鏡低溫滅菌器滅菌處理流程

3.4 醫用織物處理流程 醫用織物的處理流程參照了孫培珊專家的設計，在污染區進行收集、分揀、洗滌和消毒，在清潔區進行烘干、熨燙、折疊、儲存和發放。新生兒和嬰兒、成人病人、醫療工作人員、環境清潔地巾等物品分開清洗。處理流程見圖5。

圖5 醫用織物處理流程

3.5 器械中轉處理流程 未設立CSSD的醫療機構雖然不處理復用器械，但仍需將污染器械進行回收和暫存，使用物流車進行裝載與交接，接收的無菌物品需卸載與存放，因此需要有相關處理流程的設計，有條件可在污染區內設特殊感染器械預消毒、器械保濕等功能。如有無菌物品存放或兌換要求的醫療機構可設有無菌物品存放區。處理流程見圖6。

圖6 器械中轉處理流程

4 CSSD設計圖及要點分析

4.1 獨立型CSSD設計要點 ①區域劃分四區四通道，四區包括生活輔助區、去污區、檢查包裝區及滅菌區、無菌物品存放區，四通道包括員工通道、污染物品通道、清潔物品通道、無菌物品發放通道。②物流設計：主要考慮院內物流設計，包括污染器械的回收路線和滅菌后物品的下送路線。

4.2 開放型CSSD設計要點 ①區域劃分：還應設有污染器械車輛卸貨區、污染器械裝載暫存間、無菌物品交接發放區、無菌物品裝載暫存區。②物流設計：去污區和無菌物品存放區外應有專用通道或電梯直達運輸車輛裝卸載區域，道路寬敞、通暢、無障礙，還需考慮運輸車輛停放與裝卸載位置。

4.3 中轉型CSSD設計要點 ①區域劃分：分別設污染器械收集暫存間及滅菌物品交接發放間，2個房間互不交叉、相對獨立。②物流設計：考慮外部運輸車輛停靠和裝卸載要求。

4.4 區域型CSSD設計要點 接收硬器械的區域CSSD布局設計要求與開放型CSSD設計一致，可參考其要求。以下對接收軟式內鏡、軟器械和醫用織物的區域型CSSD設計進行說明。

4.4.1 接收軟式內鏡區域設計要點 ①區域劃分：去污區、檢查包裝區及滅菌區(可用儲鏡柜分隔出干燥區)、存放區。呼吸系統軟式內鏡可設隔斷與其他系統隔離，以免造成結核桿菌播散。②物流設計：高水平消毒的軟式內鏡可通過清潔通道轉運發放，滅菌的軟式內鏡從無菌物品存放區發放。

4.4.2 接收軟器械區域設計要點 ①區域劃分：功能區分為去污區、烘干區、檢查包裝區及滅菌區、無菌物品存放區。烘干區需要與檢查包裝區有隔斷，防止塵絮污染待包裝的軟器械。②物流設計：因各區域的織物傳遞均需通過洗衣推車進行運送，隔斷的減少為洗衣推車的停放提供了更大的使用空間；清潔和污染各區域內部不宜設置隔斷墻，方便推車和停放。

4.4.3 接收醫用織物區域設計要點 ①選址：醫用織物清洗區應盡量靠近織品收集和發送的地點，由于醫用織物清洗消耗動力較大，因此距鍋爐房、水泵房等不宜太遠，同時由于洗滌設備較多，體量較大運轉時會有振動和噪聲，應遠離有靜音要求的建筑物。土建設計：洗衣房濕度大、溫度高，應安裝機械通風，建筑層高應不小于4 m，并設有天窗或高側窗。墻面及天花板應是防水防潮防霉材料，地面可選擇水磨石，耐磨性好。區域劃分為清潔區和污染區，兩區之間設置全封閉式實質性的完全隔離屏障，清潔區內可設周轉庫房。②物流設計：可設計與洗衣龍配套的全自動吊袋輸送系統或懸掛式輸送系統，減少織物的暴露，節約人力并能降低工作人員的勞損傷害。充分利用空中空間，節約地面場地，使用要設置護網等安全保護裝置對輸送線下方作業人員進行保護[21]。

5 小結

在國家政策的推動和支持下消毒供應專業得到了飛速發展，開啟了多元化的轉變，對消毒供應人員而言既是機遇更是挑戰。對于服務范圍的不斷擴大，我們應該從建筑布局設計到流程建立上進行相應的改變和優化，才能更好地適用工作模式的調整。不同類型CSSD的建筑設計應從區域劃分、內部流程、物流設計等多方面多角度思考，從而更加符合醫院感染要求，為實現醫院CSSD標準化、現代化、科學化和專業化管理奠定了基礎，是減少醫院感染和提高醫院醫療質量的重要保證。