肝功能檢驗對甲狀腺功能亢進患者代謝紊亂程度的檢測價值

雷 婧

（天津市河西醫院檢驗科，天津 300202）

甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）是由甲狀腺激素升高引起的高代謝綜合征，其病變可累及多個臟器[1]，而肝臟為該病重要靶器官之一。該病病情進展可引起肝臟纖維及脂肪變性，形成甲狀腺功能亢進性肝損害，嚴重程度下可導致肝硬化等重癥化表現[2，3]。研究發現[4]，甲狀腺激素的分泌、儲存、代謝及運輸與肝臟存在密切相關，當甲狀腺功能亢進時，其肝功能指標也隨之改變。與此同時，肝功能損傷可影響肝臟對甲狀腺激素的滅活能力，導致甲狀腺激素的進一步上升，加重甲狀腺功能亢進病情[5]。因此，將肝功能檢測應用于甲狀腺功能亢進疾病的診斷中，不僅可測定機體肝功能的受損程度，且對其甲狀腺功能亢進病情也具有積極診斷作用。鑒于此，本研究結合2020 年7 月-2021 年7 月天津市河西醫院收治的50 例甲狀腺功能亢進患者與50 例健康者臨床資料，探究肝功能檢驗對甲狀腺功能亢進患者代謝紊亂程度的檢測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月-2021 年7 月天津市河西醫院收治的50 例甲狀腺功能亢進患者為甲狀腺功能亢進組，納入標準：①符合甲狀腺功能亢進診斷標準[6]；②無肝炎病毒感染；③近期無肝毒性藥物服用史；排除標準：①存在甲狀腺功能亢進性心臟病等并發癥者；②伴有休克、中毒、敗血癥等病癥者；③自身免疫性肝病者。另以同期50 名體檢健康者為對照組，納入標準：①體檢資料完整，無甲狀腺功能異常；②無肝炎病毒感染；③近期無肝毒性藥物服用史。排除標準：①存在肝功能異常史；②存在認知功能障礙者。甲狀腺功能亢進組男19 例，女31 例；年齡28～62 歲，平均年齡（43.26±8.12）歲。對照組男20 名，女30 名；年齡28～61 歲，平均年齡（43.32±8.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有受檢者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用貝克曼AU680 全自動生化分析儀進行檢驗，肝功能檢驗指標包括總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、氨基亮氨酸轉移酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）；甲狀腺功能指標包括促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。

1.3 觀察指標 比較兩組甲狀腺功能指標、肝功能指、肝功能異常率（超出參考值范圍為異常），并分析肝功能指標與甲狀腺功能的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。應用Pearson 相關性分析肝功能指標與甲狀腺功能的關系，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺功能指標比較 甲狀腺功能亢進組TSH 低于對照組，FT3、FT4高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標比較（±s）

表1 兩組甲狀腺功能指標比較（±s）

2.2 兩組肝功能指標比較 甲狀腺功能亢進組TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 高于對照組，TP、ALB 低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標比較（±s）

表2 兩組肝功能指標比較（±s）

2.3 兩組肝功能異常率比較 甲狀腺功能亢進組TBiL、DBiL、TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT 異常率均高于對照組（P＜0.05），其中ALT 異常率最高，其次為ALP、AST，見表3。

表3 兩組肝功能異常率比較[n（%）]

2.4 肝功能指標與甲狀腺功能相關性分析 FT3、FT4與TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 呈正相關，與TP、ALB 呈負相關（P＜0.05）；TSH 與TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT、TP、ALB 無相關性（P＞0.05），見表4。

表4 肝功能指標與甲狀腺功能相關性分析

3 討論

甲狀腺功能亢進為臨床常見的內分泌疾病，通常情況下其病情進展與肝功能存在密切相關[7]。研究指出[8，9]，肝臟是甲狀腺激素代謝的重要場所，其中甲狀腺球蛋白與甲狀腺激素活性酶的合成均在肝臟完成，當肝功能受損，其肝內酶活性將受到抑制，由此可影響甲狀腺球蛋白的合成，引起游離型甲狀腺激素水平的上升，導致甲狀腺功能亢進加重。同時，甲狀腺功能亢進可引起基礎代謝紊亂，增加肝臟組織的耗氧量，使肝臟處于缺氧狀態，導致肝細胞缺氧性壞死[10，11]；且持續性的高代謝狀態可引起肝糖原、維生素及必需氨基酸消耗量的增多，導致肝臟供應不足，引起肝細胞變形、壞死，造成肝功能異常[12]。二者相互影響，易引起惡性循環。因此，了解甲狀腺功能亢進與肝功能檢驗項目之間的相關性，將有助于甲狀腺功能亢進的及時評估與治療[13]。

TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT、TP、ALB 均為當前常用的肝功能血清學檢測指標，其中ALT 與AST 可敏感反映肝細胞損傷的嚴重程度[14]；TBiL、DBiL 則可顯示膽紅素代謝及膽汁淤積情況，對肝細胞變性壞死具有積極診斷價值[15]；ALP、GGT 是反映肝內占位性病變及肝外膽道梗阻的重要指標[16]；TP、ALB 則可有效顯示肝臟的合成功能[17]。以上指標水平的波動可準確反映肝功能受損程度，將其應用于甲狀腺功能亢進患者檢測中，可進一步反映病情進展，對后續治療及肝損害防治均具有積極指導價值。本研究結果顯示，甲狀腺功能亢進組TSH 低于對照組，FT3、FT4高于對照組（P＜0.05），提示甲狀腺功能亢進可引起TSH 水平降低，FT3、FT4水平升高。同時，甲狀腺功能亢進組TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 高于對照組，TP、ALB 低于對照組（P＜0.05），提示甲狀腺功能亢進患者與健康體檢者之間的肝功能指標存在差異。同時，甲狀腺功能亢進組各項肝功能異常率均高于對照組（P＜0.05），表明甲狀腺功能亢進患者的肝損傷風險高于健康者，其中ALT 異常率最高，其次為ALP、AST。分析認為，ALT 是反映肝功能損害最敏感指標，甲狀腺功能亢進可誘發肝巨噬細胞（kuffercell）增生，致使中性粒細胞等多形核白細胞浸潤，進一步加重巨噬細胞的呼吸爆發活動，導致ALT、AST 等指標上升[18]。此外，本研究發現FT3、FT4與TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 呈正相關，與TP、ALB 呈負相關（P＜0.05），提示甲狀腺激素水平與肝功能指標存在相關性。分析原因，當肝功能損害時，肝臟對甲狀腺激素的滅活能力也隨之下降，由此可引起FT3、FT4水平的進一步升高，而甲狀腺激素水平的升高，可造成肝細胞的大量壞死，導致TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 等肝功能指標異常，二者相互影響，因此關系密切。

綜上所述，肝功能指標與甲狀腺激素水平密切相關，在甲狀腺功能亢進疾病中具有一定檢測價值，可為臨床用藥提供可靠參考信息。