優質護理結合全程胎心監護對瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩成功率及母嬰結局的影響

熊文紅，李木琴，劉 英

（撫州市臨川區人民醫院婦產科，江西 撫州 344000）

瘢痕子宮（scarred uterus）是剖宮產女性普遍特征。隨著我國“三胎”政策的全面開放，瘢痕子宮產婦的再次妊娠率呈明顯上升趨勢[1]。現階段，瘢痕子宮再妊娠已被醫學認定為高危妊娠類型，其分娩方式的選擇以再次剖宮產為主[2]。但隨著醫學研究的不斷證實，瘢痕子宮已不再是剖宮產指征，通過禁忌證的嚴格把控及產程監測的緊密實施，陰道試產方案在瘢痕子宮再妊娠產婦的分娩中亦存在較高可行性[3]，但其母嬰結局易受到多方面因素的影響，需加強其干預及監測手段，以保證產婦及圍生兒安全[4]。優質護理是當前廣泛推行的人性化干預模式，其涉及面廣、針對性強，可推動產程的順利進行[5]。胎心監護作為胎兒儲備功能的主要檢查手段，不僅關系著胎兒的臨床結局，且對子宮破裂等不良風險具有較好的預示作用，全程應用效果更佳[6]。本研究結合2020 年10 月-2021 年10 月我院婦產科接收的76 例瘢痕子宮再妊娠產婦臨床資料，研究優質護理結合全程胎心監護對瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩成功率及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月-2021 年10 月撫州市臨川區人民醫院婦產科接收的76 例瘢痕子宮再妊娠產婦，按照隨機數字表法分為對照組（n=38）與觀察組（n=38）。對照組年齡25～37 歲，平均年齡（28.54±3.12）歲；剖宮產間隔時間2～6 年，平均剖宮產間隔時間（4.62±0.67）年；孕周38～41 周，平均孕周（39.52±1.63）周。觀察組年齡25～38 歲，平均年齡（28.49±3.24）歲；剖宮產間隔時間2～6 年，平均剖宮產間隔時間（4.59±0.70）年；孕周38～41 周，平均孕周（39.64±1.57）周。兩組年齡、剖宮產間隔時間、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究產婦及家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合瘢痕子宮診斷標準；②單胎妊娠，頭位；③符合陰道試產指征；④僅有一次剖宮產史。排除標準：①胎位不正或胎兒過大者；②合并妊娠期并發癥者；③子宮畸形者；④存在凝血功能異常及免疫性疾病者；⑤存在子宮瘢痕裂開、子宮破裂等指征。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：產前行常規產檢及健康宣教措施，進入第一產程后，關注產婦的宮縮情況，并實時監測其體征指標，依據其宮口開放程度判定其是否進入第二產程；第二產程則給予相應的分娩指導，引導產婦進行適當的分娩節奏，并給予相應的助產措施；第三產程輔助胎兒娩出，同時關注其瘢痕破裂及產后出血情況。此外，于宮縮開始后給予間歇式胎心聽診，每次聽診時間需≥1 min，第一產程每隔15～30 min 聽診1 次，第二產程每隔5～10 min 聽診1 次，若發現先兆子宮破裂癥狀（病理性縮復環、下腹部壓痛、胎心率變化），立即轉剖宮產，必要時行子宮破口的修補術治療。

1.3.2 觀察組 采用優質護理結合全程胎心監護：①產前干預：采用“一對一”助產護理模式，提前掌握產婦的各項信息，包括產檢結果、上次剖宮產資料、胎兒情況及產婦心理狀況，針對其特殊性制定全程化護理方案。對于產婦的擔憂問題給予及時解答，同時實施必要的產前心理疏導，結合其自身特點給予相應的心理支持，增強其對陰道分娩的信心。同時，加強科普教育，包括分娩方式、分娩直觀感受、分娩流程、分娩減痛及分娩時的配合方式等內容，幫助產婦全面了解分娩的相關知識，緩解其內心的恐懼與擔憂，加強產婦對醫護人員的信任度，為分娩的順利進行提供良好基礎；②第一產程：當產婦宮縮出現時，指導其采用腹式深呼吸、改變體位等方式，緩解自身痛感，同時密切關注其宮口擴張情況及瘢痕壓痛問題，重視產婦精神因素及主訴；告知家屬正確的陪護方式及注意事項，以安撫及鼓勵產婦為主；③第二產程：指導產婦協調腹壓與呼吸，依據產婦的用力習慣，選擇最為適宜的分娩體位，密切監測產婦的子宮及陰道情況，必要時予以會陰側切、產鉗或胎吸助產縮短產程，避免子宮破裂；④第三產程：露出胎兒前肩后，立即注射催產素促進產婦子宮收縮，同時按摩子宮，觀察其陰道流血情況，若發現產后出血量增多，需立即消毒進行宮腔探查，了解其宮腔完整性及盆腹腔積液情況，排除子宮破裂；⑤全程胎心監護：采用胎兒監護儀（深圳科曼，STAR5000E）進行胎心監測，宮縮開始后，指導產婦取半臥位或左側位，將胎心探頭置于其腹部胎心音區，另將宮縮探頭置于宮腔底3 橫指處，固定后進行全程持續性觀察，對其胎心率及宮縮圖形進行實時記錄。若發現先兆子宮破裂癥狀（病理性縮復環、下腹部壓痛、胎心率變化），立即轉剖宮產，必要時行子宮破口的修補術治療。

1.4 觀察指標 比較兩組產婦產程時間、產婦負性情緒、陰道分娩成功率、瘢痕破裂及住院時間、母嬰結局（產婦：宮縮乏力、產后出血、尿潴留；圍產兒：胎兒窘迫、新生兒窒息）、產婦滿意率。產婦負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]進行評定，分數＜7 分表示正常，分數＞24 分表示焦慮、抑郁較為嚴重，得分越高表明產婦負性情緒越嚴重。產婦滿意率：采用我院自制滿意度調查表，總分100 分，其中90 分以上為非常滿意、60～90 分為滿意、＜60 分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 21.0 版本進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 觀察組產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產程時間比較（±s）

表1 兩組產程時間比較（±s）

2.2 兩組負性情緒比較 兩組干預后HAMA、HAMD評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負性情緒比較（±s，分）

表2 兩組負性情緒比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組陰道分娩成功率、瘢痕破裂及住院時間比較兩組均無瘢痕破裂發生，觀察組陰道分娩成功率高于對照組，且住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組陰道分娩成功率及住院時間比較[n（%），±s]

表3 兩組陰道分娩成功率及住院時間比較[n（%），±s]

2.4 兩組母嬰結局比較 觀察組母嬰并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母嬰結局比較[n（%）]

2.5 兩組產婦滿意度比較 觀察組產婦滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦滿意度比較[n（%）]

3 討論

瘢痕子宮主要發生于剖宮產等婦產科手術之后，可導致子宮肌壁薄弱，大大增加再次妊娠分娩的醫療風險[9]。研究顯示[10，11]，子宮破裂是導致瘢痕子宮再妊娠產婦不良結局的主要危險因素，因此臨床多以剖宮產作為此類產婦的主要分娩方式，以保證母嬰安全。但隨著醫療條件的不斷改善，近期研究表明[12-14]，在瘢痕子宮再妊娠產婦的產程進行中給予優質護理，同時密切監測其產程進展及胎心征象，可有效降低其子宮破裂發生風險。此外，胎心異常作為子宮破裂的先兆表現，全程胎心監護有利于此類危象的及時發現，是保障母嬰安全的重要措施[15，16]。優質護理是基于不同產程的系統化護理服務，可通過產前干預了解產婦的分娩條件，并對其心理狀態進行相應調整，借助健康宣教提高產婦對瘢痕子宮再妊娠分娩的認知程度，改善其負性情緒的同時，為后續產程的順利進行提供有利條件[17，18]。而一、二、三產程的專業系統干預，對其陰道分娩成功率及母嬰安全的保障具有重要意義，相較于常規護理，其臨床優勢更為顯著[19]。

本研究結果顯示，觀察組產程時間短于對照組（P＜0.05），提示優質護理結合全程胎心監護可縮短產婦的產程時間，與既往研究結果較為相似[20]。通常情況下，瘢痕子宮再妊娠產婦在面臨分娩時多伴有恐懼、抑郁等負性心理，對其主觀能動性及配合依從性均具有一定影響，是導致產程進展受阻的重要因素之一[21，22]。而本研究中觀察組干預后HAMA、HAMD 評分低于對照組（P＜0.05），表明優質護理結合全程胎心監護可有效改善產婦的負性情緒。分析原因，相較于常規護理，優質護理更易滿足產婦的臨床需求，可增強其信任感及配合度，對負性情緒及心境障礙的緩解作用更為理想[23]。分娩結束后，兩組均無瘢痕破裂發生，但觀察組陰道分娩成功率高于對照組，且住院時間短于對照組（P＜0.05），表明優質護理結合全程胎心監護可提高瘢痕子宮再妊娠產婦的陰道分娩成功率。分析認為，優質護理可提供更為系統化的干預模式，有利于產程的順利進行，而全程胎心監護則可為瘢痕子宮產婦的分娩過程提供相應的安全保障，二者結合可促進陰道分娩成功率的提升[24]。分娩結局中，觀察組母嬰并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示優質護理結合全程胎心監護可改善瘢痕子宮再妊娠產婦的母嬰結局，對產婦及圍生兒的臨床安全均具有重要意義，與楊曉巍等[25]報道較為相似。此外，觀察組產婦滿意率高于對照組（P＜0.05），可見優質護理結合全程胎心監護在產婦中的滿意度反饋更佳，這與其干預方案的系統性、連續性、針對性密切相關。

綜上所述，優質護理結合全程胎心監護可提高瘢痕子宮再妊娠產婦的陰道分娩成功率，縮短產程時間，緩解負性情緒，改善母嬰結局，滿意度反饋良好，值得臨床應用。