在線教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與實(shí)踐

張麗敏 史從寧 呂 虹 張國(guó)軍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷中心,北京 100070)

隨著我國(guó)高等教育與醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展,越來(lái)越多的外國(guó)留學(xué)生到我國(guó)接受臨床醫(yī)學(xué)高等教育[1]。首都醫(yī)科大學(xué)于2007年成立國(guó)際學(xué)院,開(kāi)始招收臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(英語(yǔ)授課)的留學(xué)生,培養(yǎng)了一批又一批國(guó)際化的醫(yī)學(xué)人才,推動(dòng)了高等醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化。

2020年初突如其來(lái)的新冠肺炎疫情,作為全球性的重大公共衛(wèi)生事件,嚴(yán)重影響了人們的生活、工作和學(xué)習(xí)。尤其是針對(duì)留學(xué)生這個(gè)特殊群體,疫情暴發(fā)之初,大部分留學(xué)生因放寒假都返回了自己的國(guó)家,隨著疫情在世界范圍內(nèi)迅速蔓延,留學(xué)生不能及時(shí)返校[2],正常的教學(xué)秩序無(wú)法進(jìn)行。為了響應(yīng)教育部“停課不停學(xué)”的號(hào)召[3],我們積極推進(jìn)留學(xué)生的線上教學(xué)工作,師生面對(duì)面的教學(xué)活動(dòng)改為了在線教學(xué)。由此在線教學(xué)由原有的輔助教學(xué)形式成為突發(fā)事件下的主要教學(xué)方式[4]。我實(shí)驗(yàn)診斷中心自國(guó)際學(xué)院成立之初,便承擔(dān)了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)(Clinical Laboratory Diagnostics)的教學(xué)工作,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁學(xué)科[5],實(shí)踐性強(qiáng),能夠鍛煉留學(xué)生用理論知識(shí)解決臨床工作中實(shí)際問(wèn)題的能力。而其中的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié),在整個(gè)的教學(xué)過(guò)程中占據(jù)了非常重要的部分。疫情形勢(shì)下以實(shí)踐操作為主的實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)工作則面臨著更大的挑戰(zhàn)。近段時(shí)間國(guó)內(nèi)外疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻,短期內(nèi)留學(xué)生返校尚不能實(shí)現(xiàn),做好留學(xué)生在線教學(xué)工作任重而道遠(yuǎn)。因此有必要探索針對(duì)留學(xué)生群體的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的在線教學(xué)模式,針對(duì)目前存在問(wèn)題進(jìn)行梳理,建立一套面向醫(yī)學(xué)留學(xué)生的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的在線教學(xué)方案。這對(duì)提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量,提升我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育在國(guó)際上的地位具有重要的意義。

1 留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目前存在問(wèn)題

1.1 留學(xué)生群體的特殊性

在線教學(xué)顧名思義,是以網(wǎng)絡(luò)為介質(zhì)的教學(xué)方式,通過(guò)網(wǎng)絡(luò),學(xué)員與教師即使相隔萬(wàn)里也可以開(kāi)展教學(xué)活動(dòng);此外,借助網(wǎng)絡(luò)課件,學(xué)員還可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí),真正打破了時(shí)間和空間的限制[6]。中國(guó)本地學(xué)生的在線教學(xué),地域較為集中,時(shí)間和作息相對(duì)一致,師生同一時(shí)間集中線上授課,實(shí)時(shí)交流,保證了教學(xué)質(zhì)量。不同于此的是,由于留學(xué)生來(lái)自不同的國(guó)家和地區(qū),地域分散,與中國(guó)存在不同時(shí)長(zhǎng)的時(shí)差[7],如果線上集中授課,只能以授課教師所在地即北京時(shí)間為準(zhǔn),這就導(dǎo)致了諸多問(wèn)題存在,如由于時(shí)差導(dǎo)致的學(xué)生不能準(zhǔn)時(shí)上線、課堂任務(wù)拖延提交等。

另外,由于我校招生的留學(xué)生主要來(lái)自印度、尼泊爾和巴基斯坦等發(fā)展中國(guó)家,各個(gè)國(guó)家網(wǎng)絡(luò)設(shè)施配置情況參差不齊,電腦及網(wǎng)絡(luò)普及程度不同,難以保證每個(gè)學(xué)生都能隨時(shí)隨地連接入網(wǎng),有些學(xué)生需要到指定地方或機(jī)構(gòu)進(jìn)行在線學(xué)習(xí),因此留學(xué)生的在線教學(xué)難以實(shí)現(xiàn)集中授課,教學(xué)效果尚需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)[8]。

1.2 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的特點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是學(xué)校面向臨床專(zhuān)業(yè)留學(xué)生(英語(yǔ)授課)開(kāi)設(shè)的一門(mén)課程,除了理論課程外,實(shí)驗(yàn)課程的開(kāi)設(shè)是將基礎(chǔ)理論與實(shí)踐操作相結(jié)合的重要教學(xué)環(huán)節(jié),是將實(shí)驗(yàn)診斷與臨床應(yīng)用相結(jié)合的橋梁[9]。不同于理論教學(xué),實(shí)驗(yàn)教學(xué)是以實(shí)際操作和可視化為主要特點(diǎn)的授課方式[10],以往的教學(xué)過(guò)程我們都是師生面對(duì)面授課,老師對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示,對(duì)具有難度或需要特別注意的環(huán)節(jié)會(huì)展示細(xì)節(jié),多做強(qiáng)調(diào),并且在學(xué)生操作過(guò)程中會(huì)及時(shí)指出存在問(wèn)題并糾正錯(cuò)誤,當(dāng)堂掌握所學(xué)內(nèi)容,教學(xué)效果立竿見(jiàn)影。而在線教學(xué)的多媒體制作過(guò)程中,如果只是采取對(duì)課程內(nèi)容單純的理論介紹則效果欠佳。由此2020年我們采取了教師錄制視頻課件,將完整的操作步驟進(jìn)行演示,并對(duì)實(shí)際操作中的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及結(jié)果解釋進(jìn)行詳細(xì)的講述。將課件上傳至公共郵箱,留學(xué)生自行下載線下學(xué)習(xí)。不足之處是留學(xué)生缺失了親自動(dòng)手操作的機(jī)會(huì),而且遇到疑問(wèn)不能跟老師實(shí)時(shí)交流解決,也無(wú)法監(jiān)督留學(xué)生自學(xué)效果。雖然我們?cè)O(shè)置了反饋環(huán)節(jié),但是效果并不理想。

2 在線教學(xué)模式下留學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)措施

2.1 總結(jié)存在的問(wèn)題,并積極探索解決措施

2.1.1 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,師生共同反饋

在2020年面向留學(xué)生的全面在線教學(xué)活動(dòng)中,由于時(shí)間倉(cāng)促,在線教學(xué)產(chǎn)品并沒(méi)有充足的儲(chǔ)備,在線教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。因此現(xiàn)階段我們分別面向授課教師及留學(xué)生設(shè)計(jì)不同的調(diào)查問(wèn)卷,針對(duì)以往面授教學(xué)以及2020年的線上教學(xué)活動(dòng),從“教”與“學(xué)”的角度出發(fā)調(diào)查實(shí)驗(yàn)課程講授過(guò)程目前存在問(wèn)題,征集能夠提高教學(xué)效果的意見(jiàn)及建議。一方面對(duì)授課教師從實(shí)際制作在線教學(xué)PPT或視頻中存在的障礙進(jìn)行集中收集,此外對(duì)教學(xué)內(nèi)容的適宜性、教學(xué)效果等環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià);另一方面從學(xué)生的角度出發(fā),征集其在課件學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題、影響知識(shí)吸收的障礙點(diǎn)以及課件內(nèi)容制作及講解形式等方面需要改進(jìn)的環(huán)節(jié),將上述問(wèn)題分類(lèi)匯總。開(kāi)展授課教師集體備課活動(dòng),集中對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論處理,集思廣益,征集最佳解決方案,有的放矢地解決問(wèn)題,真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

經(jīng)過(guò)多方面的收集信息并進(jìn)行提煉總結(jié),我們發(fā)現(xiàn),從“教”的角度出發(fā),主要存在以下問(wèn)題:①由于沒(méi)有實(shí)際的聽(tīng)課人員在場(chǎng),教師在課件制作過(guò)程中隨堂提問(wèn)環(huán)節(jié)以及學(xué)生即興反饋環(huán)節(jié)無(wú)法實(shí)施,這在一定程度上影響了課堂氣氛及教學(xué)效果。②我校留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷的授課教師具有5年以上的臨床經(jīng)驗(yàn),均為碩士及以上學(xué)歷,具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及教學(xué)能力,在既往面授的教學(xué)活動(dòng)中能與臨床問(wèn)題相結(jié)合,深入淺出地講述專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn),但這些教師在線上授課過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)反而不能充分發(fā)揮。由于教學(xué)模式的改變,課堂設(shè)置不同,在面授過(guò)程中授課教師可以聲情并茂地講解,面部表情及口型有助于留學(xué)生全面理解授課內(nèi)容,而課件錄制過(guò)程中只是增加了音頻,教師只是單方面干巴巴地講述,缺少了面部表情及肢體語(yǔ)言,而不同國(guó)家的留學(xué)生英文聽(tīng)讀能力參差不齊,因此對(duì)課堂內(nèi)容的吸收也會(huì)打折扣。另外從“學(xué)”的角度出發(fā),對(duì)留學(xué)生的反饋信息進(jìn)行總結(jié)如下:①約有65%的學(xué)生樂(lè)意接受線上教學(xué),認(rèn)為課堂內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)、課后任務(wù)的布置比較滿意,能夠達(dá)到與面授相近的學(xué)習(xí)效果,同時(shí)還能根據(jù)自己時(shí)間適時(shí)安排學(xué)習(xí)。而25%的學(xué)生相比較而言更喜歡面授課程,而約有10%的學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)大大影響了自己的學(xué)習(xí)成績(jī),對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)一知半解,并認(rèn)為主要是跟老師間溝通交流存在障礙所致。②由于教師及部分學(xué)生母語(yǔ)并非英語(yǔ),部分學(xué)生認(rèn)為老師在專(zhuān)業(yè)詞匯方面發(fā)音不夠準(zhǔn)確,影響了教學(xué)效果。此外,大部分學(xué)生認(rèn)為遇到疑難問(wèn)題不能與老師及時(shí)溝通交流,是影響知識(shí)理解吸收的一個(gè)重要因素。

2.1.2 組建專(zhuān)家團(tuán)隊(duì),審閱授課課件,嚴(yán)格把控

為了嚴(yán)格把控教學(xué)質(zhì)量,提升教學(xué)效果,我校國(guó)際學(xué)院組建了專(zhuān)家團(tuán)隊(duì),對(duì)2020年提交的包括實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的授課課件進(jìn)行了統(tǒng)一地審閱,指出存在的問(wèn)題,召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行輔導(dǎo),針對(duì)性地提出指導(dǎo)意見(jiàn)和改進(jìn)措施。比如針對(duì)骨髓檢查,授課老師將相關(guān)的血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行了較多篇幅的講解,而對(duì)基本的骨髓檢查及閱片相對(duì)講解較少,給人一種舍本逐末的感覺(jué),建議血液系統(tǒng)疾病在臨床內(nèi)科學(xué)相應(yīng)的章節(jié)授課中講解即可,而實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中的骨髓檢查應(yīng)該還是以講解技術(shù)為主,這就有的放矢地糾正了授課中產(chǎn)生的偏差,保證了教學(xué)質(zhì)量。

2.2 探索新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,開(kāi)發(fā)新的教學(xué)產(chǎn)品

在線教學(xué)缺少了面對(duì)面教學(xué)中師生的互動(dòng)及討論,并且無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)控實(shí)際操作過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題,比如在骨髓細(xì)胞學(xué)檢查一課中,應(yīng)提供各種臨床工作中遇到的真實(shí)病例的骨髓涂片。授課教師的課件中應(yīng)對(duì)各類(lèi)典型的細(xì)胞進(jìn)行詳細(xì)講解,學(xué)生在顯微鏡下觀察尋找一些非典型的細(xì)胞,或者判斷起來(lái)有困難的細(xì)胞,會(huì)更好地提升對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)的認(rèn)知能力。另外在白細(xì)胞計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)課,涉及的操作環(huán)節(jié)眾多,從利用毛細(xì)玻璃管轉(zhuǎn)移血液進(jìn)行樣本制備,到計(jì)數(shù)板的充池,再到顯微鏡下尋找正確的視野等,都需要一定時(shí)間及反復(fù)的練習(xí)才能熟練掌握。因此針對(duì)上述問(wèn)題,最初主要在提供音頻形式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件的基礎(chǔ)上,增加了多種多媒體教學(xué)產(chǎn)品,例如完整拍攝每個(gè)實(shí)驗(yàn)的操作流程,并對(duì)其中具有難度或重要的環(huán)節(jié)進(jìn)行著重講解,展示操作細(xì)節(jié),讓抽象的內(nèi)容具有可視性,并且鼓勵(lì)大家穿插一些動(dòng)畫(huà)、示意圖等使得課件更生動(dòng)有趣。

此外,在開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)課程之余,我們還統(tǒng)一拍攝了實(shí)驗(yàn)室各專(zhuān)業(yè)組內(nèi)部的參觀,包括樣本采集后轉(zhuǎn)運(yùn)核收、流水線模塊的介紹、檢測(cè)設(shè)備及試劑的展示、反應(yīng)曲線或圖形的識(shí)別以及檢測(cè)結(jié)果的解讀在內(nèi)的所有內(nèi)容均由各個(gè)專(zhuān)業(yè)組老師系統(tǒng)講解,形成了慕課、微視頻等不同形式的一系列教學(xué)產(chǎn)品,讓學(xué)生在觀看視頻的過(guò)程中猶如親自來(lái)到了實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行參觀見(jiàn)習(xí),大大提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

2.3 小組內(nèi)在線平臺(tái)面對(duì)面實(shí)時(shí)交流反饋

由于留學(xué)生來(lái)自多個(gè)國(guó)家,地域分散,存在時(shí)差,部分地區(qū)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施受限,集中在線授課存在難度,經(jīng)我們討論后提出,來(lái)自同一個(gè)國(guó)家或地區(qū)(時(shí)差相同)的留學(xué)生可以組成同一個(gè)小組,利用微信群或網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái),實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教師的網(wǎng)絡(luò)面對(duì)面實(shí)時(shí)在線交流。每個(gè)小組由于人數(shù)較少,可以充分地與老師進(jìn)行疑難問(wèn)題的深入探討,雙方存在的問(wèn)題或困惑及時(shí)得到反饋及解決,免去了中間環(huán)節(jié)的時(shí)間延擱以及師生不能當(dāng)面交流造成的障礙。另外帶教老師在日常的臨床工作中遇到的特殊病例,可以圖文并茂發(fā)送到微信群中,讓大家自由討論,對(duì)常規(guī)病例之外的情況也有近距離的接觸。比如目前很少見(jiàn)到的痰液或糞便標(biāo)本中的寄生蟲(chóng),這些都可以作為實(shí)驗(yàn)課程的輔助學(xué)習(xí)資料進(jìn)行微信群資源共享。需要說(shuō)明的是這部分工作的實(shí)施需要授課教師付出更多的時(shí)間和精力。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為一門(mén)重要的橋梁學(xué)科,突出強(qiáng)調(diào)了實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)臨床預(yù)防及診療工作的重要支持作用,這門(mén)學(xué)科知識(shí)的掌握對(duì)提升臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)非常重要。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)又是本學(xué)科重要的組成部分,作為理論教學(xué)的有力補(bǔ)充,提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生至關(guān)重要。面對(duì)突如其來(lái)的疫情,由于教學(xué)對(duì)象的特殊性,留學(xué)生教學(xué)成為了國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)高校比較棘手的問(wèn)題。我們從實(shí)際情況出發(fā),及時(shí)反饋并總結(jié)存在的問(wèn)題,探索并調(diào)整在線授課模式,實(shí)現(xiàn)單一的教學(xué)形式多樣化,全面提升了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量,這對(duì)培養(yǎng)合格的國(guó)際化醫(yī)學(xué)人才提供了有力的保障。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張麗敏:設(shè)計(jì)、構(gòu)思及撰寫(xiě)論文;史從寧:調(diào)查、搜集數(shù)據(jù)資料;呂虹:整理、分析數(shù)據(jù);張國(guó)軍:總體把關(guān),審訂論文