芻議醫院財務管理和成本控制的思考

張志虎 鹽池縣人民醫院

醫院在實施運營管理的實踐過程中，對成本投入實施嚴格有效的控制，有助于增加經濟效益。醫院要剖析自身成本管控存在的問題，并采取針對性較強的措施進行有效處理，實現高效有序的成本管理和成本控制，進而提高財務管理水平，增強自身的綜合效益，實現穩健長遠發展。

一、醫院成本管理和成本控制存在的問題

(一)部分人員對成本管理缺乏正確認識和積極參與

醫院開展成本管理各項工作，通常需由院領導實施統籌規劃和全面指揮，并督促引導各科室員工的積極參與和主動配合。但在現實中，部分科室人員對成本管理缺乏正確認識，在核算成本時，僅能體現醫院各項費用支出相應的數據，難以做到對成本的事前控制。另外，部分科室人員未能認識到自身工作與成本管理存在的關聯性，認為成本管理相關工作僅需由財務部門負責，自身對成本管理缺乏參與積極性。

(二)財務管理信息系統存在缺陷

為促進醫院開展高效便捷的成本管理相關工作，醫院要重視建設信息化系統，對內部信息管理系統進行完善，同時，建立醫院運營管理系統(HRP)，開展財務核算、成本核算、供應鏈管理、資產管理、全面預算管理，以實現醫院財務管理各系統共享共用。但在現實中，部分醫院依托信息技術搭建財務管理信息系統的實踐過程中，未能使該系統與各科室工作系統形成有效連接，這就造成在對信息數據進行傳遞共享的過程中，難以高效便捷地調取各科室運營的實際情況，在開展成本管理各項工作時，僅能沿用傳統方式，對各科室實施內部審查，而各部門科室利用系統漏洞，對成本問題進行規避，影響醫院獲取各部門科室成本耗費實情，阻礙醫院從總體上對成本問題進行分析。醫院現有收費項目包含較多種類，即便將各部門科室納入統一的信息管理系統中，由于缺乏統一的信息代碼，仍可能在數據傳遞的過程中形成誤差，阻礙成本核算相關工作的高效良好開展。

(三)對成本控制缺乏清晰準確的認識

通常，醫院實施成本核算要對已形成的消耗展開成本歸集，并通過數據統計對財務成果進行被動反映，這實際屬于事后監督。而成本控制需要在消耗發生前開展預算工作，確保成本形成的具體過程契合事先制定的成本計劃，并對二者進行對比分析，找出存在的差異，剖析其原因，進而采取有效措施控制成本。這就能在預算工作中控制不必要的費用消耗，實現全面有效的事前監督。但在現實中，部分醫院在開展財務管理的實踐過程中，難以清晰準確地區分成本管理與成本控制，僅以成本核算為中心開展成本管理各項工作，難以實現有效的成本控制。

(四)對成本控制缺乏前期投入

部分醫院在開展成本控制各項工作的實踐過程中，缺乏制衡約束意識，在開發相關系統應用時，未能構建成本控制組織機構，各部門科室在開發運行軟件時，未能構建全面有效的系統監控網絡，醫院在實施成本控制時，缺乏充足的前期投入。另外，成本控制是醫院對內部控制進行強化的重要手段，醫院在開展各項經濟活動時，增強預算控制的有效性以減少成本消耗。

二、醫院加強成本管理和成本控制的措施

(一)高效落實成本核算相關工作

為保障成本核算相關工作的高效有序落實，醫院要對負責成本核算的工作人員加強系統全面的業務培訓，引導其從整體上了解醫院的體系結構，督促引導各科室人員對財務管理的積極參與和主動配合。醫院要對各科室的管理者進行重點培訓，并構建獨立性較強的成本核算工作小組，據此對各科室各項損費展開全面清查，避免各項額外損耗發生。醫院要加強全成本核算，對醫院運營管理形成的各項損耗實施準確核算和科學分析，并對之進行嚴格考核，實現有效控制。醫院要依據收支配比，合理分攤管理費用，綜合考慮各方面因素，探究復合型較強的分攤方法，形成客觀公正的成本歸屬[1]。并對作業成本法進行靈活運用，提高成本核算的精細化程度。

(二)加強信息系統建設

醫院要針對成本核算配置適用的信息系統，適時對之更新升級，并契合醫院實際，開發建設財務信息系統，確保成本核算各項工作與醫院運行形成良好匹配，據此對各科室開展的各項業務活動支付、收取資金，實施系統即時監控。醫院要通過信息系統建設，統一匯集數據，并對之進行分析，據此強化成本管理各項工作的高效良好開展，進而增強醫院的綜合效益[2]。

為高效落實成本控制各項工作，醫院要構建信息網絡平臺，覆蓋全部門應用，搭建內部管理系統，實施高效有序的全面管理，在事前階段落實各項工作，督促引導各科室加強配合，在前期做好數據統計和分析工作，對預算工作存在的不足加以彌補，全面分析各科室耗費的成本支出的實際情況，在后續管理中形成信息反饋工作機制，為各科室加強成本控制提供助力。

(三)加強內部控制建設和成本管理的制度約束

醫院要加強內部控制建設，減少運營損耗，提高管理效能，并注重對成本管理工作模式加以創新，加強管控成本的力度，最大化減少運營管理耗費的成本。醫院在開展成本管理控制的實踐過程中，要注重良好的品牌形象，增加業務收入，并開發推廣新型醫療項目和相關技術，提升經濟效益。同時，醫院要對醫療建設增加投入，拓寬自身的業務范圍，建立健全醫療服務體系，通過醫療總量增加進行降低成本。為高效落實成本管理各項工作，醫院在實施成本核算的實踐過程中，要對成本核算加強制度約束，對負責成本核算的部門及其崗位職責進行清晰明確地劃分，落實相關工作形成科學準確的預算編制，保障后續工作的高效有序開展，并促進各部門加強配合，實現全面控制，并減少醫院耗費的成本。

三、加強運營成本控制強化財務管理的措施

(一)增強成本意識

醫院要從總體上提高各科室人員的成本意識，引導其深入了解自身所開展的各項工作實際耗費的成本，并盡量節約開支，避免資源浪費，高效利用醫療資源，降低醫療服務成本，從整體上提高醫院的運營效益。醫院要通過增強成本意識，盡量減少成本消耗，實現對運營成本的有效控制。

(二)完善成本管理相關制度

醫院涉及復雜的組織結構和人員構成，為增強財務管理的規范性和有效性，要對成本管理相關制度進行完善，從制度層面上加強對成本管理的規范約束。醫院要契合自身實際，科學制定成本管理相關制度，對運營成本加強控制。對于制定的各項制度，要反復驗證，并與相關部門加強溝通，增強制度建設的科學性。醫院成本管控內容復雜，且涉及諸多部門科室。對此，醫院要通過建立健全成本管控相關制度，增強成本管控的有效性。醫院要注重對財務管理涉及的各項環節加強成本管控，對成本管控各項指標納入績效考核方案，落實獎懲機制。構建科學可行的體系有效約束成本管控，增強各項制度的有效性和可行性[3]。醫院要督促各科室人員嚴格遵循規章制度實施成本控制，促進對醫院整體運營成本的有效控制。

(三)優化運營成本控制模式

醫院要優化運營成本控制模式，在正常開展各項運營活動的前提下，最大化減少運營成本。醫院對運營成本進行控制，要找準重心，重點關注彈性較強的成本，諸如人力成本、節能降耗等，根據實際情況，進行科學分析，在此基礎上采取有效措施對此類成本進行控制，據此實現對經濟效益的提升。醫院要通過對運營成本加強控制，確保投入的每筆資金均能在最大程度上發揮效益。

醫院要深化成本分析，探究采取有效措施加強成本管理，將成本管控落實到各項日常工作中。醫院要組織各科室、病組聯合開展深入科學的成本分析，通過以點帶面的方法促進精細化的成本管理。醫院要對成本收入呈現的趨勢進行準確把握，引進應用本量利分析法，將成本控制存在的漏洞找出，實現高效的資源配置，進而實現成本節約。醫院要將成本分析向科室下沉，對各科室展開深入科學的成本分析，以科室為單位設計成本分析表，對各科室耗費的成本進行充分披露[4]。醫院要參照醫保支付相關標準，對病組成本加以分析，通過作業成本法，對病組成本實施多維度分析，據此對收入結構進行優化，減少實際耗費的成本費用，實現對運營成本的精細化控制。

(四)加強對信息技術的運用

醫院在對運營成本進行控制的過程中，要加強對信息技術的運用。醫院要引進應用先進的信息技術，提高成本控制效率。例如，醫院建設云膠片系統，患者不用打印傳統膠片，還能提高影像資源的利用率，同時，減少患者檢查等待耗費的時間，進而減少醫院運營管理耗費的人力成本。醫院在控制運營成本的實踐過程中，要借助信息技術，獲取真實精確的數據，并輔助醫療工作人員科學制定高效低耗的方案。

醫院要針對成本管理構建信息化平臺，在提供高質量醫療服務的同時，減少醫療活動耗費的成本。對人、財、物實施高效便捷的一體化管理，自動采集存儲相關數據信息，并促進高度的數據共享。醫院在實施成本管控的實踐過程中，要為成本控制相關工作提供準確數據，促進各部門科室對成本數據進行無縫銜接，實施數據化、精細化的成本管理。

(五)降低醫療物資耗費的成本

醫院要加強物資管理，降低醫療物資耗費的成本。具體可從如下方面著手：一是靈活運用聯合采購、集中采購等方式，最大化減少醫療物資采購過程耗費的成本。如筆者所在地區由醫療保障部門牽頭，制定公立醫院藥品、醫用耗材集中采購實施方案，組織區域內醫療、醫保、醫藥相關專業技術人員成立藥品、耗材談判組，開展事前調研和談判議價、事中政策引導宣傳和監督工作，通過規范藥品、耗材流通秩序，保障藥品、耗材質量和供應，在優先采購使用基本藥物的前提下，遵循藥品“三統一”及陽光采購政策，通過談判議價確定供應商并負責保障配送，降低成本費用，從而切實減輕群眾看病就醫負擔，也為醫院高效運營提供了保障。二是醫院要加強庫存管理，避免浪費醫療物資，利用信息化技術對出庫的醫療物資展開實時監管，按照規范方式存放醫療物品，提高醫療物資存儲效率。在必要情況下，可對醫療物資實施外包管理，實現高效管理的同時，降低管理成本。如筆者所在地區實施互聯網+智慧醫用物資精益管理，改革了醫院藥品、耗材管理工作，代替人工進行許多繁雜的勞動，如節省大量供應室的統計、分發及下送工作。 存放在一、二級消耗點內的所有醫用物資在醫護人員掃碼消耗后，物權才發生轉移，醫院定期才與供應商進行結算，實現了醫院醫用耗材零庫存資金占用及零損耗。同時可以降低醫護人員耗材管理時間，提升物資周轉率，降低耗材質量管理風險，提高庫房工作效率、降低醫院人力成本負擔。三是醫院在開展診療工作的實踐過程中，要對醫療物資進行高效使用，對診療工作中常用的各類醫療物資，要科學制定規范的使用標準，優化創新診療方式，為患者提供高質量的醫療服務，并減少醫療物資的消耗，實現有效的成本控制[5]。

(六)構建財務管理公開制度

醫院要針對財務管理構建透明化的公開制度，實施嚴謹公開的成本控制。醫院要集中財務管理各項工作，在此基礎上，針對財務管理科學制定公開制度。醫院要針對財務管理設立專門的負責部門，對醫院整體財務工作進行負責。醫院在開展財務管理的實踐過程中，還要考慮各項工作的具體性質，設立不同的工作小組。例如，對于醫療設備采購設立專門的工作小組，對設備采購過程涉及的各項事務進行管理，并對設備采購實際情況進行定期公示，幫助各部門科室人員詳細了解設備采購各方面的情況。

四、結語

綜上所述，醫院成本管理和成本控制存在的問題主要是部分人員對成本管理缺乏正確認識和積極參與、財務管理信息系統存在缺陷、對成本控制缺乏清晰準確的認識、對成本控制缺乏前期投入。對此，醫院要通過高效落實成本核算相關工作、加強信息系統建設、加強內部控制建設和成本管理的制度約束等措施，加強成本管理和成本控制。同時，醫院要通過增強成本意識、完善成本管理相關制度、優化運營成本控制模式、加強對信息技術的運用、降低醫療物資耗費的成本、對隱性資產加強管理、構建財務管理公開制度等措施加強運營成本控制強化財務管理。■