公立醫院成本精細化管理的實施路徑

王森萍 貴州盤江煤電集團有限責任公司醫院

了能夠在競爭更加激烈的市場環境中保持優勢，促進公立醫院綜合實力的不斷提升，公立醫院的管理人員應該進一步加強對成本管理的重視程度，實行有效的成本精細化管理方案，這樣才能夠確保公立醫院的可持續發展，促進公立醫院醫療服務質量的不斷提升，為公立醫院的經濟效益和社會效益提高奠定良好的基礎。

一、公立醫院成本精細化管理的介紹

(一)公立醫院成本管理的內容

公立醫院的成本管理是指對公立醫院在運營過程所產生的一切成本進行有效的管理和控制，從而降低成本消耗，提高公立醫院的經濟效益和社會效益，幫助公立醫院有效地規避財務風險，實現內部各類資源的合理配置。通過有效的成本管理方案，公立醫院能夠在降本增效的基礎上不斷提高醫療服務的質量和水平，能夠為公立醫院競爭力的提升奠定良好的基礎。公立醫院的成本管理可以分為直接成本管理和間接成本管理，例如，醫護人員的薪酬績效、各類醫療物資的消耗都屬于直接成本；而醫院管理費用、行政管理費用、后勤管理費用、輔助性醫療費用都是間接成本[1]。因此，實現精細化的成本管理，能夠更加全面地控制成本消耗，提高公立醫院的運營質量。

(二)公立醫院成本精細化管理的特點

1.標準化

公立醫院在進行成本精細化管理的過程中，需要始終遵循標準化的特點，意味著公立醫院在開展成本分析、成本分解、成本預測、成本核算、成本反饋的每一個環節中都需要按照規定的標準進行，這樣才能夠確保成本精細化管理的順利落實，才能夠確保成本精細化管理得到有效的約束。

2.全員性

全員性同樣是成本精細化管理的重要特點之一，只有積極引導醫院的全體員工參與到成本精細化管理中，才能夠提高成本精細化管理的有效性。成本精細化管理不僅需要對每一個部門的運營成本進行精細化管理，還要對每一個員工在日常工作中產生的各類成本進行精細化管理[2]。在這種管理模式下，每一個員工都能夠明確自己在成本管理中的責任和義務，才能夠通過有效的工作改善促進成本的降低和優化，才能夠真正實現成本精細化管理的目標。

3.過程化

公立醫院的成本精細化管理是在公立醫院運營的全過程中落實的，并不僅僅局限在某一個時期或某一個階段。同時，公立醫院在進行成本精細化管理的過程中，還需要根據公立醫院的業務拓展和醫療服務需求實現更加靈活的成本控制方案調整，這樣才能夠保證成本精細化管理更好地為公立醫院的醫療服務質量提高提供支持，才能夠保證公立醫院的可持續發展。

二、公立醫院成本精細化管理的必要性分析

(一)有利于提高公立醫院的競爭力

公立醫院開展成本精細化管理，能夠進一步促進核心競爭力的有效提升。在新的醫療體制改革不斷深入的背景下，我國醫療衛生服務市場在不斷完善的同時也更加公開、更加透明，市場中的醫療衛生服務機構正在快速增長，給公立醫院帶來了更多的生存壓力[3]。此時通過有效的成本精細化管理方案，能夠讓公立醫院的資金壓力得到有效的緩解，能夠使公立醫院內部的資金配置更加合理，為醫療服務水平的提升提供更多的支持，讓醫療研究項目得以順利進展，為公立醫院整體實力的增長奠定良好的基礎。

(二)有利于促進內部管理的規范化

隨著我國醫療體制改革的不斷深入，我國也對公立醫院的成本管理工作提出了更多的新要求，尤其是在成本管理的精細化方面提出了明確的規定。因此，公立醫院實行成本精細化管理，不僅能夠更好地落實新醫療體制改革的目標和要求，同時也能夠建立起更加規范的內部管理體系，促進內部管理的科學化和規范化發展，進一步提高公立醫院的管理水平和管理質量，為公立醫院的可持續發展奠定良好的基礎。

(三)有利于改善醫院的運營機制

目前，由于人民群眾的生活水平有了極大的提升，因此對醫療衛生服務的關注程度也不斷提高，要求公立醫院提供更多優質、高效和性價比高的醫療服務。同時，在醫療衛生體制改革的持續深入下，公立醫院尚未找到更加合理的創收方式，而僅僅憑借醫療服務的供給來保證公立醫院的可持續發展存在一定的難度，國家所能夠提供的醫療補貼和財政支持也相當有限。在這樣的發展環境下，公立醫院想要真正實現可持續發展，就必須借助成本精細化管理更加合理地分配有限的資金，適當調整不同環節的支出比例，有效降低公立醫院的成本消耗，促進醫院運營機制的有效變革，為醫院經濟效益的提升提供更多的支持，保證公立醫院的醫療服務質量和水平。

三、公立醫院成本精細化管理的難點分析

(一)成本管理的全面性偏低

目前，許多公立醫院在進行成本管理的過程中并沒樹立起全面性的意識，這就導致精細化管理無法真正有效地在成本管理中落實。對于精細化的成本管理方案來說，全面性是最基礎的條件之一，需要公立醫院對會計核算、資金管理、預算管理、成本費用管理、固定資產管理等多個方面進行全方位的監管。但是依然有許多公立醫院沒有正確認識到成本精細化管理的重要性和相關要求，因此，也就沒有站在更加全面的角度上推動精細化管理的進一步發展，只能從其中的一個或幾個管理角度開展成本管理活動，影響了成本管理的質量和效率。

(二)信息化的水平有待提升

公立醫院作為提供醫療服務的專業場所，在進行成本管理的過程中會涉及到更多專業化的財務數據和信息，同時隨著公立醫院醫療服務項目規模的不斷擴大和精細化發展，財務數據和財務信息呈爆炸式增長，如果依然采用人工采集的方式，不僅會影響數據采集的質量和效率，同時也無法真正落實成本精細化管理的目標。因此，許多公立醫院紛紛開展信息化建設，為成本精細化管理提供更多的支持。但是從目前的實際應用情況來看，許多公立醫院在信息化建設投入的資金仍然與相對有限，相關軟件和硬件的更新無法跟上公立醫院成本管理的信息化建設需求，影響了成本精細化管理的落實效果[4]。另外，一些公立醫院在建立信息化成本管理基礎設施的過程中，并沒有加強不同部門和不同科室的信息系統的有效連接，導致不同財務數據和信息之間難以實現有效的轉換和傳輸，影響了不同部門之間的有效交流，同時也導致財務數據信息無法更加高效地匯集在財務處理系統中，無法為成本精細化管理提供更多的數據支持。

(三)高值耗材成本控制欠缺

首先，公立醫院在開展醫療服務的過程中會使用到大量的高值耗材，這也是公立醫院成本不斷提升的重要原因之一。許多公立醫院在實際運營的過程中，并沒有針對高值耗材的使用建立起科學的預算規劃，導致高值耗材的使用存在較大的隨意性，這不僅不利于降低公立醫院的運營成本，同時也會對高值耗材的利用效率和醫療服務質量的提升產生不利影響。在公立醫院的各臨床科室在使用的過程中，有也沒有根據科室的實際情況制定科學的使用計劃，這就進一步增加了高值耗材管理的難度。其次，一些公立醫院雖然看到了高值耗材成本管理的重要性，也提出了高值耗材成本管理方式，但是在管理的過程中將財務審計作為管理的重點內容，并沒有根據不同科室的具體要求和不同高值耗材的特殊性制定更加針對性的考核指標，也沒有進一步對高值耗材的內控管理流程進行細化和調整，僅僅是簡單地描述了高值耗材的管理過程，無法真正對高值耗材的管理工作提供有益的指導，這同樣也導致高值耗材成本的不斷增加，影響了公立醫院成本精細化管理的質量[5]。

四、公立醫院成本精細化管理實施的路徑分析

(一)提高成本管理的全面性

公立醫院想要實現更加高質量的成本精細化管理，就必須建立起更加完善的全面成本管理體系，這樣才能夠將成本精細化管理的要求落實到公立醫院成本管理的各個環節之中。例如，公立醫院可以建立起全面預算管理體系，對醫院的各項預算管理活動進行全方位的監督，嚴格按照公立醫院的實際工作情況和未來發展規劃科學制定年度預算計劃，并在考慮各科室醫療服務要求的基礎上進一步提高預算規劃的針對性和合理性，這樣不僅能夠讓實際成本的消耗和公立醫院的預算規劃保持一致，還能夠通過有效的預算規劃調整提高成本精細化管理的質量，讓醫院能夠提高內部控制的水平，實現更加合理的資源優化分配，也能為公立醫院內不同科室制定更科學的預算目標和成本管理目標，以此來提高成本精細化管理的水平，既能夠確保各科室合理有效地開展各項業務活動，又能夠為公立醫院的降本增效奠定良好的基礎。由此可見，全面成本管理體系是成本精細化管理的重要基礎，因此，公立醫院只有立足于不同科室的要求和不同運營環節的特點實現成本管理的全方位、全過程覆蓋，才能夠促進成本精細化管理的有效落實，為公立醫院成本管理水平的提升提供更多的支持。

(二)靈活應用現代信息技術

雖然公立醫院的醫療服務具有公益性質，但是在實際運營的過程中提高經濟效益同樣是公立醫院可持續發展的基本目標之一。因此，公立醫院在日常管理的過程中同樣可以借助現代企業先進的管理策略和管理工具來提高管理的質量與效率，這樣才能夠確保公立醫院成本精細化管理的順利落實。信息技術作為現代企業管理不可或缺的重要工具之一，是現代企業提高管理質量、效率和精準性的重要助手。因此，公立醫院在進行成本精細化管理的過程中同樣可以借助先進的信息技術促進管理的信息化發展，為成本精細化管理創造良好的環境。通過信息化的成本精細化管理模式，不僅不會對醫護人員的日常工作造成影響，還可以進一步提高信息記錄、信息傳輸和信息分析的質量和速度，讓不同科室的財務數據信息能夠更加快速地匯集到公立醫院的財務信息平臺之中，便于財務人員進行高效的數據整合和針對性的數據分析，為成本精細化管理提供更多的支持。因此，公立醫院應該立足于自身的發展需求和業務情況，建立起更加完善的HRP系統，這樣不僅能夠讓財務數據的傳輸在各個部門之間更加高效，同時也能夠讓不同部門之間形成更加有效的監督和約束，不僅能夠確保各部門為患者提供高質量的醫療服務，還能夠督促醫護人員合理地控制日常醫療成本和運作成本，既可以減輕患者的經濟負擔，也可以降低醫療資源的浪費和消耗，為成本精細化水平的提升奠定良好的基礎。

(三)落實高值耗材成本管理

一方面，公立醫院進一步加強對高值耗材的管理和控制，能夠有效地約束高值耗材的采購數量、使用數量和處置方式，避免高值耗材的堆積和浪費。因此，公立醫院應該針對高值耗材制定更加有針對性的內部控制方案和制度，根據醫院醫療服務的要求和未來規劃科學地設置高值耗材的預算目標，不斷完善高值耗材的管理制度，規范高值耗材的使用，確保能夠有效地降低高值耗材的成本，為公立醫院的成本精細化管理奠定良好的基礎。

另一方面，公立醫院的臨床部門和醫技部門還應該根據本部門的醫療內容和具體情況，編制合理的高值耗材預算規劃，同時制定更加科學的考核指標，比如，定額指標和耗占比指標等。耗占比指標主要是指某部門高值耗材支出在部門總支出中所占的比例；定額指標是指某部門高值耗材使用的具體額度，可以分為年度指標、季度指標和月度指標。在每個月末、季末和年末，相關管理部門應該按照預算考核的要求對各科室的高值耗材使用情況進行檢查和考查，評估不同科室的高值耗材預算考核結果是否合格，并對考核結果與預算目標存在較大差異的科室進行分析，找到產生差異的原因并提出有效的整改建議，督促各科室進一步提高對高值耗材成本管理的重視程度，這樣才能夠確保成本精細化管理能夠真正落到實處。

五、結語

綜上所述，公立醫院的成本精細化管理能夠幫助公立醫院更好地落實成本管理的目標，能夠規范公立醫院的資源配置和內部控制，促進公立醫院醫療服務質量的不斷提升，為公立醫院降本增效奠定良好的基礎，促進我國醫療行業的健康穩定發展，為我國的醫療衛生事業創造更加良好的環境。■