新時代背景下醫院財政稅收體制改革的思考

于秀清 萊西市院上中心衛生院

解決廣大人民群眾看病難的問題是醫療衛生體制改革的一項重要任務。現階段我國城鄉醫療衛生事業發展仍然存在差距，而且隨著群眾看病需求的多元化，醫院也需要深化各項基礎設施建設，提升醫療衛生服務水平。在此過程中，財政稅收體制直接關系到醫院的各項建設工作，無論是縮小城鄉醫療衛生服務差距，還是擴展醫療衛生服務內容，都離不開財政稅收的支持。通過財政稅收體制的創新，醫院可以實現更加合理的資源分配，滿足更多群眾的醫療訴求，為社會的和諧穩定提供支持。因此，新時期醫院應當深入研究財政稅收體制問題，積極制定改革創新舉措。

一、醫院財政稅收工作的意義

公立醫院的運營需要國家財政的支持，財政稅收在促進醫療衛生資源的合理配置方面發揮著舉足輕重的作用，而且財政稅收通過政策調控，有助于解決城鄉醫療衛生服務差距問題，并推進醫療衛生服務建設的發展。

(一)促進醫療衛生資源的合理配置

近年來我國正在深化醫療衛生體制改革，旨在解決廣大人民群眾看病難的問題。醫療衛生服務保障需要充足的資源作為后盾，無論是醫院的基礎設施，還是專業醫療隊伍，以及相應的社會保險支持，都與財政稅收密切相關。在社會環境日益復雜的今天，疾病的種類與復雜程度也在發生新的變化，需要專業化的醫療團隊，運用先進的技術和方法來解決患者病痛。這就對醫療衛生資源的分配提出要求，建設更具科學性、更高質量的醫療衛生系統，才能更利于在診療過程中做出快速反應[1]。而財政稅收恰恰是資源配置的杠桿，財政不僅可以為醫院提供相應的資金保障，使醫院配備群眾所需的醫療衛生資源，還將運用社會保險機制，解決群眾看病的資金難題，盡量保證群眾獲得所需的醫療衛生服務。所以財政稅收工作的推進使醫療衛生資源能夠在社會范圍內得到有效配置，逐步解決長期存在的看病難問題。

(二)縮小城鄉醫療衛生服務的差距

盡管我國醫療衛生體制改革實施以來，越來越多的群眾通過社會保險的支持，獲得了相應的醫療衛生服務，但是從全社會范圍來看，依然存在城鄉醫療衛生服務差距明顯的問題。廣大城市的醫療衛生服務水平不斷提升，基本醫療已經在很大程度上得到保障，而鄉村整體的醫療衛生服務還存在很大缺口。我國農村人口比重高，鄉村經濟的整體水平落后于城市，群眾不僅經濟收入相對更少，在醫療衛生服務方面也面臨資金緊張、資源少、專業化水平有待提高的問題。例如，鄉村缺少先進的醫療設備，專業化醫護人員匱乏，群眾支付能力偏低，這些都會制約群眾對于疾病的認知和診療。為了更有效地促進鄉村醫療衛生事業發展，財政稅收的扶持政策不可或缺，財政對于鄉村醫療的建設投入以及社會保險的覆蓋，有利于縮小城鄉之間的這種差距，使農村人口也能增強醫療衛生意識，及時獲得治療，改善生活質量。

(三)推動醫療衛生服務建設的發展

科技的日新月異也為醫療行業的技術進步創造了條件，醫療技術的創新有助于攻克疑難問題，開發新型藥物和治療手段。而且隨著社會的發展，群眾在醫療衛生服務的訴求方面也在發生新的變化，從基礎醫療到智能醫療服務、健康管理，都代表著醫療衛生事業的前進方向。正是基于改革和創新的需求，醫院需要不斷完善基礎設施建設，引進先進的技術設備，組建高素質醫療團隊，這些都與財政稅收的支持息息相關。很多城市的醫療衛生事業走在前列，與財政稅收的投入是不可分割的。財政稅收政策能夠為醫院的各項投資提供方向指引，促進醫院持續提高現代化服務質量。例如，智能醫院服務體系的引入不僅能夠使服務效率得到改善，也有助于避免資源浪費，更是為群眾隨時隨地獲得線上咨詢服務提供了保障。這些建設需求既要通過財政稅收奠定基礎，也將推動醫院優化財政稅收工作。

二、醫院財政稅收體制改革的必要性

財政稅收不僅對醫院的可持續發展具有重要意義，也是醫院新時期改革的一項艱巨任務。財政稅收體制關系醫院的各項投入與建設，更關系廣大群眾的切身利益。為了深化財政稅收體制改革，醫院應當深入研究當前存在的問題，明確今后改革的方向。

(一)財政稅收預算管理不足

預算是醫院各項投入和經費支出的依據，特別是在我國醫療衛生體制改革走向深入的今天，醫院要全面審視年度需使用的資金，明確基礎醫療、技術研發以及其他建設所需的資金需求，結合中長期發展戰略，制定科學的預算計劃，合理使用財政資金。在我國稅收政策進行調整后，醫院也應當及時跟進政策學習，完成后續的改革工作，從預算管理開始，保證財政稅收政策的落實。但是醫院現有的預算管理仍存在不足，主要體現在對財政稅收的預算缺乏應有的重視，預算更多是根據上一年度的資金使用情況，制定新一年度的計劃，預算的范圍相對局限，在與本地區和醫院自身戰略目標的匹配上還有待完善[2]。包括預算的執行，醫院對于各個科室超預算的情況沒有形成清晰的管理要求，因而急需通過財政稅收體制的改革，使預算向更為科學精準的方向邁進。

(二)財政稅收的核算不夠細致

財政稅收體制的發展是為了更好地推進醫院服務廣大群眾，從技術、設備、人員、系統等諸多方面提高服務質量，保障群眾的醫療服務訴求。這就要求醫院能夠根據國家的財政稅收政策，合理規劃各項建設投入，同時在財務核算工作中保持審慎態度，認真分析財政資金的使用是否符合政策導向。但是從目前的實際工作來看，醫院財政稅收的核算并不精準。例如，財政稅收在加大醫院經濟建設過程中，醫院管理人員缺乏足夠的責任意識，對資金的使用缺少細致的分析和跟進，忽視自身在財政稅收工作中應肩負的責任和使命，進而導致財政壓力的增加。同時在財務核算工作中，財務人員的綜合素質不齊，也會影響到核算的精準性。

(三)財政稅收的制度建設不力

財政稅收制度是相關工作執行的依據，無論是對醫療衛生資源的配置，還是城鄉醫療衛生服務差距的縮小等工作，都需要依據相應的財政稅收制度，執行各項系統的工作，以確保財政稅收的合理。但是在不同地區，財政稅收體制的改革與執行存在很大差異，尤其是在經濟轉型時期，各地財政稅收制度不同，對于醫院建設資金的投入、相關醫療保險制度的建設就會產生不同的步伐。在一些相對發達的城市，醫療衛生體制健全，財政稅收制度落實嚴格。而缺乏健全的財政稅收制度，工作存在漏洞，就會影響到醫療衛生工作的建設發展。例如，醫院面臨的增值稅稅負較重的問題，與缺乏統一的管理制度和模式是分不開的，醫院既要合理使用財政資金，也應對稅收給予科學的管理[3]。此外，社會范圍內的醫療保險制度不健全，也會直接影響群眾獲得醫療服務保障。

(四)財政稅收的監督機制不嚴

財政稅收工作的監督不僅關系醫院資金的使用是否合理，更關系廣大群眾的利益維護。醫院按照科學的預算計劃，開展各項基礎設施和服務建設，能夠充分保障群眾的醫療衛生服務訴求，既防止財政資金的浪費，也有助于對國家的稅收貢獻。所以財政稅收工作的順利實現，需要醫院進行相應的監督管理，從而避免不合規的行為發生。但是現有的財政稅收監督機制不夠嚴格，首先，從預算的執行開始，缺乏有效的監督，即使出現超預算的行為，醫院的處理方式也具有滯后性，容易影響財政資金的合理使用。其次，針對財政稅收的監督，醫院是否能夠提供真實的財務信息，保證稅收收入，以及稅收的合理性，也缺少明確的依據。

三、醫院財政稅收體制改革的舉措

針對現有的問題，新時代背景下醫院應當加強財政稅收的預算管理，細化財務核算工作，健全財政稅收管理制度，建立全面的監督機制，從多方面優化財政稅收工作，形成嚴格的管理體制。

(一)加強財政稅收的預算管理

醫院的預算是新一年度各項支出的指導和依據，財政稅收政策直接關系醫院的建設發展。特別是大力推進基礎醫療保障覆蓋的今天，當地經濟狀況與醫療衛生方面的財政稅收政策緊密相關。醫院在制定預算計劃時要認真研究相關政策，各地政府部門也要全面考察本地實際，重視平衡城鄉醫療衛生服務差異，提出相應的傾斜政策，使醫院明確醫療衛生資源的配置重點，對財政資金的使用保持審慎態度。醫院自身更要建立起完善的預算管理體系，結合政策要求、醫院服務定位、戰略規劃等要素，統籌規劃新一年度的預算分配，將有限的資源和資金投放到最急需的醫療服務建設領域，控制不必要的支出，降低財政稅收工作壓力，并將預算計劃落實到各個科室，實現全員配合。

(二)細化財務核算工作

財務核算關系對財政資金使用效率的體現，科學精準的核算能夠反映醫院運營和建設的實際情況，展現各項建設的進度和效果，幫助財政稅收政策落實到位。為此，醫院財務部門應當認真履行財政稅收政策，對財政資金投入的各個方向給予詳細的記錄和跟進，細化財務核算指標，圍繞核心建設項目，開展全面系統的核算工作，并對財務核算的結果給予分析，從中挖掘財政稅收政策執行中的問題，提出今后改進的建議。而且醫院也要重視專業人才隊伍的建設，提高準入門檻，選拔具備財務專業基礎，熟悉財政稅收政策，具有較高信息素養的復合型人才，由專業人才運用信息技術，推進財務核算工作的發展，使財政稅收體制的改革能夠逐步走向深入。

(三)健全財政稅收管理制度

財政稅收政策為醫院在新時期的發展指明了方向，醫院應當以此為指導，建立健全相關章程與制度，使各項改革工作納入制度化的軌道，既保證財政稅收任務的高效完成，保障國家稅收利益，也為群眾看病就醫提供更多便捷的服務。為充分發揮財政稅收優勢，醫院應制定嚴格的管理制度，從預算開始，結合整體的戰略目標，確定預算分配，在進一步解決群眾基礎就醫問題的同時，合理分配其他多元化建設的資金，如智能醫療、健康管理等，以利于更加符合本地區的醫療衛生發展需求[4-5]。在此過程中，醫院也要深化部門改革，科學劃分職責權限，使各部門能夠積極落實財政稅收政策，按照預算規定，節約資金，提高財政資金的使用效能。各地政府部門也應不斷完善居民醫療保險、職工保險、新農村合作醫療保險等政策，并制定公開透明的財稅制度。

(四)建立全面的監督機制

審計監督是財政稅收政策執行的保障，醫院各項財務支出是否符合預算要求，各項資金的使用是否合規等等，都應當接受審計監督，使財政稅收體制改革能夠實現既定的目標。所以醫院應當賦予審計工作應有的獨立性和權威性，通過成立專門的審計部門，監督醫院財政資金的使用、稅收的核定，以確保醫院在國家稅收工作中履行自己的職責[6]。醫院要建立財政稅收制度的管理平臺，采用信息化管理手段，實時體現財務數據，以便于審計部門及時發現存在的問題，提出整改意見。此外，醫院也要明確財政稅收工作相關責任人，增強管理人員的責任意識，采用前瞻性的監督管理手段，加強信息公開，用廣泛的監督維護財政稅收制度的嚴肅性。

四、結語

醫院是服務患者的機構，也是國家財政稅收工作的重要執行者。新時代背景下，醫療衛生體制改革正在逐步深化，無論是醫院的基礎設施建設，還是醫療衛生保障的覆蓋范圍，都在向新的方向發展。因此，醫院應當認真研究財政稅收政策，結合本地實際，落實政策要求，積極開展財政稅收方面的制度建設，從預算制定開始，緊密圍繞新時期政策導向，提升內部財務管理水平，加強財政稅收工作的執行監督，從而推進財政稅收體制的改革，更好地服務群眾。■