食管癌患者切除術后并發急性呼吸衰竭的危險因素

曹春平 董夢圓 王金菊

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0136～0138)

食管癌(esophageal cancer，EC)是發生于食管上皮的惡性腫瘤，常引發患者出現吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀，發病原因與吸煙、過度飲酒、亞硝酸鹽攝入過量、病菌感染、肥胖等存在明顯關聯性，EC在全球范圍內具有較高發病率，死亡人數逐年增加[1-2]。臨床常采用切除手術治療EC，但EC切除術后可能引發肺部功能障礙性疾病，尤其是急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)，ARF主要是由于肺泡通氣不足引發，是導致EC患者術后死亡的危險因素[3-4]。及早確定EC患者術后并發ARF的相關危險因素可以及時采取預防性措施，提高患者生存率。本研究將我院62例EC術后并發ARF患者作為研究對象，探討術后發生ARF的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將我院2019年1月至2020年12月EC術后并發ARF的患者62例作為ARF組，并以1∶1配比選取同期EC術后未并發ARF的患者62例作為無ARF組。ARF組：男、女分別為41例、21例；年齡42～83(61.53±3.69)歲；EC發生在上、中、下段分別為15例、27例、20例；腫瘤分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為16例、24例、13例、9例。無ARF組：男、女分別為39例、23例；年齡41～81(60.86±3.57)歲；EC發生在上、中、下段分別為13例、28例、21例；腫瘤分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為18例、23例、16例、5例。2組性別、年齡、EC發生部位等資料可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①經病理檢查確診為EC；②均進行手術治療；③臨床資料完整者。排除標準：①伴有繼發性功能衰竭者；②術前進行過放化療者；③以往手術中同時切除肺部病灶者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《EC術后并發ARF影響因素》調查表對患者性別、年齡、吸煙史、腫瘤分期、腫瘤直徑、合并癥、手術切口數目、手術時間、吻合部位、有無嚴重并發癥等資料進行收集，共發放124例調查問卷，全部有效收回。

1.3.2 質量控制 經預實驗，本調查問卷內部一致性信度Crobach'sα系數為0.74，各維度分別為0.61～0.73；重測信度為0.86，各維度分別為0.61～0.80，內容效度為0.95。

1.4 觀察指標

(1)單因素分析，對比ARF組和無ARF組在性別、年齡、吸煙史、腫瘤分期、腫瘤直徑、合并癥、手術切口數目、手術操作時長、吻合部位、術后嚴重并發癥等方面的差異，分析影響因素。(2)多因素回歸分析，以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以EC患者術后有無并發ARF為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 單因素分析

性別、年齡、吸煙史、合并高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤直徑、腫瘤分期與EC患者術后并發ARF無明顯關聯性(P>0.05)；合并慢阻肺、肺氣腫、手術切口數目、手術操作時長、吻合部位、術后嚴重并發癥是影響EC患者術后并發ARF的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，合并慢阻肺、肺氣腫、手術切口數目>2個、手術操作時長>4 h、吻合部位在胸部、術后有嚴重并發癥是EC患者術后并發ARF的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

EC多發生于45歲以上人群中，具有較高病死率，我國EC發生率位居所有惡性腫瘤的第六位，且患者5年生存率較低，手術是治療EC的有效手段[5-6]。EC手術較為復雜，手術操作時長較長，且患者多為免疫力較低的中老年人，其各功能器官老化，對手術耐受性降低，術后易發生ARF等并發癥，導致治療效果不佳[7-8]。引起ARF的因素相對復雜，對相關危險因素進行分析和總結，并及時采取各種干預措施，可極大降低術后發生ARF的概率[9]。

本研究單因素分析結果顯示，合并慢阻肺、肺氣腫、手術切口數目、手術操作時長、吻合部位、術后嚴重并發癥是EC患者術后并發ARF的影響因素(P<0.05)，初步說明以上因素與EC患者術后并發ARF存在明顯關聯性。關慶民等[10]在研究中指出，EC患者大多為老年人，年齡增長導致患者胸廓順應性進一步下降，支氣管黏膜出現萎縮，黏膜和功能下降，在接受切除手術后其肺活量下降，并伴隨傷口疼痛等情況，無法有效咳出存在于支氣管及肺泡中的分泌物，易導致肺部并發癥的發生，嚴重時可引發ARF。手術切口數目多會導致腹腔暴露時間延長，出現較大出血量，進一步加大手術創傷，造成機體全身炎癥反應，加重肺部各功能運行負荷。此外，切口數量多會擴大呼吸肌損傷面積，增加疼痛程度，使呼吸功能受損嚴重，進而加大ARF發生率。手術操作時間過長可破壞胸腔內正常生理性負壓，使肺循環阻力和心臟負荷進一步增加，持續性功能負荷會加大術后心血管組織發生并發癥概率[11]。同時，手術時間過長易對肺組織產生擠壓引發肺水腫，對于術前本身肺功能較差的患者來說發生ARF的風險更大。吻合是EC手術重建的重要環節，在胸部吻合可以減少周圍組織對其的壓迫，降低血供障礙發生率，但術后極易發生吻合口瘺，導致引流不暢，加重病情。EC手術相對復雜，術后易產生乳糜胸、胸腔出血等嚴重并發癥，壓迫肺組織，造成肺部通氣障礙，進而導致術后并發ARF的風險加大。logistic回歸分析顯示，合并慢阻肺、肺氣腫、手術切口數目>2個、手術操作時長>4 h、吻合部位在胸部、術后有嚴重并發癥是EC患者術后并發ARF的危險因素(P<0.05)，提示針對合并慢阻肺、肺氣腫患者在術前需做好充分準備和預防工作，合理選擇手術方法和器械，降低手術創傷；對于手術切口數目多、操作時長較長的EC患者應在加強手術圍術期護理，密切關注患者病情及各項生命體征，采取針對性護理干預，降低術后并發ARF風險。

綜上所述，EC患者術后并發ARF的影響因素較多，臨床需根據相關危險因素采取針對性干預措施，降低術后ARF發生風險，改善預后。