胸腔鏡肺葉切除術對老年早期肺癌患者的臨床效果及對氧化應激相關分子的影響

王愛芳 劉玉慧 李方旭

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0161～0163)

肺癌屬臨床常見的惡性腫瘤，近年隨著環境及生活方式的變化，促使該病發生率不斷升高，嚴重威脅人們身心健康[1-2]。近年隨著影像學檢查技術的進步，促使肺癌早期診斷率得以提升，獲得手術根治機會[3-4]。手術為治療早期肺癌的常用手段，可通過切除病灶控制患者病情。傳統開胸手術會給患者機體構成較多損害，特別是老年患者，多合并基礎疾病，生理狀況較差，術后恢復較為緩慢[5-6]。隨著醫學技術的持續發展，胸腔鏡手術得以在臨床治療老年早期肺癌治療中應用，且已取得一定成效。然而胸腔鏡手術具有多樣性，不同手術所取得的治療效果不盡相同。基于此，本研究以2019年8月至2021年8月本院收治的68例老年早期肺癌患者為研究對象，探究胸腔鏡肺葉切除術在此類患者中的功效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019年8月至2021年8月診治的80例老年早期肺癌患者。納入標準：①經病理檢查證實為肺癌；②患者病歷有關資料齊全；③患者納入遵照自愿原則，且簽署知情同意書；④術前未行放化療；⑤無手術禁忌癥，并于本院行手術。排除標準：①合并其余惡性腫瘤者；②存有嚴重的代謝系統疾病者；③存有意識障礙者；④存有視聽障礙或精神障礙，難以配合研究者；⑤存在酒精、藥物依賴史者；⑥合并嚴重的腦器質性疾病者；⑦伴有凝血功能異常者；⑧合并免疫系統紊亂者。依據隨機數字表法劃分成兩組，各40例。對照組男性21例，女性19例；年齡60～81歲，平均年齡(72.59±4.08)歲；臨床分期：28例Ⅰa期，12例Ⅰb期。觀察組男性23例，女性17例；年齡63～83歲，平均年齡(72.65±4.18)歲；臨床分期：29例Ⅰa期，11例Ⅰb期。兩組各項資料對比無差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組施以傳統開胸手術：患者選取健側臥位，全麻后氣管插管，明辨病變組織所處部位之后，于患者患側的第5、6肋間作一18～20 cm切口，分離四周組織后結扎血管，切除患側病變肺葉，并對支氣管旁、隆突下等處的淋巴結予以清理，縫合切口，置管引流，術后施行常規的抗感染處理。觀察組給予胸腔鏡肺葉切除術：患者取健側臥位，在患者腋中線第7～8肋間作一1.0 cm切口，放胸腔鏡觀察病變處情況，于腋前線第4肋間作3.0 cm切口當成主操作孔，并在肩胛下作1 cm切口為副操作孔；于胸腔鏡幫助下游離組織，以直線切割器去除病變組織，清理縱膈、肺門淋巴結，縫合切口，置管引流，術后給予抗感染處理。兩組均于手術過后進行3個月的隨訪。

1.3 觀察指標

對比兩組的手術相關指標、氧化應激指標、炎癥因子水平、生活質量、并發癥發生率。①手術相關指標：統計患者術中出血量，手術與住院時間。②氧化應激指標：術前、術后1 d采集兩組5 ml靜脈血，以3000 r/min的速率行10 min離心處理獲取上層血清后，以化學發光免疫法測定其超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。③炎癥因子水平：術前、術后1 d抽取兩組5 ml靜脈血，分離血清之后，采用酶聯免疫吸附法測定白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)。④生活質量：于術前、術后3個月以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]評判患者術前與術后3個月生活質量，量表共為74條目，4個維度，以5級評分法，各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分，各維度均為100分，分數越高越好。⑤并發癥：隨訪3個月內，記錄切口感染、肺功能障礙、術后出血發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組各項手術相關指標均較對照組優，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 氧化應激指標

術后1 d，觀察組SOD較對照組高，MDA較對照組低，有統計學差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組氧化應激指標對比

2.3 炎癥因子水平

術后1 d，觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平較對照組低，有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比

2.4 生活質量

術后3個月，觀察組GQOLI-74內各維度評分較對照組高，有統計學差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質量對比分)

2.5 并發癥

觀察組并發癥發生率較對照組低，有統計學差異(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥對比(例，%)

3 討論

肺癌為胸外科常見病，具有較高的發病率與致死率[8-9]。肺癌存在發病隱匿、侵襲性高等特征，由于發病早期無明顯癥狀，致使多數患者經臨床確診時已處于中晚期，錯過手術治療最佳時機，早期診斷并施行積極的治療對降低肺癌患者的病死率意義重大[10]。

傳統開胸手術可有效去除患者病變組織，促使臨床癥狀緩解，然而創傷性較大，加之老年患者機體各項功能處于衰退狀態，術后易出現較為嚴重的氧化應激與炎癥反應，影響術后恢復及預后，更為安全有效的治療措施成為研究重點。本研究結果顯示，觀察組各項手術相關指標優于對照組，表明胸腔鏡肺葉切除術可減少出血量，縮短術式操作時間，加快術后恢復。原因在于胸腔鏡肺葉切除術在胸腔鏡的幫助下，可獲得良好的手術視野，便于手術操作的進行，進而縮短手術時間，并能夠提高手術操作的精準性，減少對四周正常組織損害，進而降低術中出血量，利于患者術后恢復[11-12]。手術操作創傷會致使體內氧化應激反應激活，表現為氧自由基大量生成，對相關器官、組織功能造成影響。同時，手術操作創傷引起的疼痛會促使機體炎癥因子過量分泌，誘發炎癥反應。本研究結果顯示，與對照組相比，術后1 d，觀察組SOD更高，MDA、IL-6、TNF-α、CRP更低；術后3個月，GQOLI-74內各維度評分更高，表明胸腔鏡肺葉切除術引起的氧化應激反應與炎癥反應較弱，能夠改善術后生活質量。分析原因認為該手術為微創手術，對患者機體構成的損害較少，進而減輕創傷刺激、疼痛刺激引起的氧化應激與炎癥反應，減少手術造成的負面影響，有利于術后生活質量的改善[13-14]。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低，表明胸腔鏡肺葉切除術可減少并發癥的發生。究其原因在于胸腔鏡存在放大手術視野的功能，視野廣闊無死角，可明確病變組織具體情況，提升手術操作的精準程度，減輕對肺正常組織造成的損害，繼而減少術后并發癥的發生[15]。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量少等不足，可能在一定程度上影響研究結果可信度，后續臨床還應增加樣本量、延長觀察時間深入分析，旨在為臨床提供更為全面、可靠的參考。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除術在老年早期肺癌患者治療中效果確切，具備出血量更少、手術時間更短、術后恢復快等優勢，并能夠減輕術后氧化應激與炎癥反應，提高生活質量，且無嚴重并發癥，臨床可進行大力推行。