肺癌患者胸腔鏡術后發生心肺并發癥的相關影響因素分析

王元達

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0172～0174)

肺癌為臨床常見呼吸系統惡性腫瘤，常見病因包含環境污染、肺部慢性炎癥、結核等，其發病率較高，在臨床通過胸腔鏡手術治療后，部分患者術后存在肺部感染、呼吸衰竭、胸腔積液等心肺并發癥，這會延長患者住院時間，增加經濟負擔，影響預后[1-3]。分析肺癌患者胸腔鏡術后心肺并發癥發生的危險因素，可為臨床診療提供預防心肺并發癥的治療方向，用以改善預后。基于此，選取我院94例行胸腔鏡手術治療的肺癌患者，分析術后發生心肺并發癥的影響因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年8月我院行胸腔鏡手術治療的肺癌患者94例作為研究對象，按照術后患者有無心肺并發癥，將其分為并發癥組(n=15)與無并發癥組(n=79)。并發癥組：男性9例，女性6例。無并發癥組：男性48例，女性31例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①經組織病理學檢查被確診為肺癌；②存在咳痰、胸痛、氣悶等臨床癥狀；③均行胸腔鏡手術治療。排除標準：①非首次手術；②術前曾接受過化療或放療治療；③存在心、肺功能障礙；④存在凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《肺癌患者胸腔鏡術后心肺并發癥的影響因素》調查問卷，收集患者性別、年齡、吸煙史、合并癥、病理類型、TNM分期、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、病程、手術時間信息，予以統計分析。共發放94份調查問卷，全部有效回收。

1.3.2 質量控制 經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach'sα系數為0.82，各維度分別為0.65～0.78；重測信度為0.87，各維度分別為0.66～0.79，內容效度為0.94。

1.4 觀察指標

(1)單因素分析，對比并發癥組和無并發癥組在性別、年齡、吸煙史、合并癥、病理類型、TNM分期、FEV1%等方面的差異，分析影響因素。(2)多因素回歸分析，以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以肺癌患者胸腔鏡術后有無發生心肺并發癥為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 單因素分析

性別、病理類型、TNM分期、病程與肺癌患者胸腔鏡術后心肺并發癥的發生無明顯關聯性(P>0.05)；年齡、吸煙史、合并癥、FEV1%、手術時間是影響肺癌患者胸腔鏡術后發生心肺并發癥的單因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、存在吸煙史、存在合并癥、FEV1%<60.00%、手術時間≥3 h是肺癌患者胸腔鏡術后發生心肺并發癥的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

肺癌主要是指原發于支氣管、氣管及肺部的惡性腫瘤，依據肺癌的分化程度、生物學特點、形態特征，可將其分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，其中非小細胞癌又可分為鱗狀細胞癌、大細胞癌、腺癌等[4-10]。肺癌在臨床治療中，多是采用微創手術，即胸腔鏡手術治療，可減少患者機體創傷，減少術中出血量，但術后患者多會產生心肺并發癥，對患者呼吸及循環系統產生影響，降低手術遠期或近期療效。而對患者術后心肺并發癥相關影響因素進行研究，可有效預防患者術后心肺并發癥的發生，改善預后，提高手術預期[11-15]。

本研究選取94例行胸腔鏡手術治療的肺癌患者，分析術后心肺并發癥發生的影響因素，結果顯示，年齡、吸煙史、合并癥、FEV1%、手術時間是影響肺癌患者胸腔鏡術后發生心肺并發癥的單因素(P<0.05)，提示年齡、吸煙史、合并癥、FEV1%、手術時間和肺癌患者胸腔鏡術后心肺并發癥具有關聯性。年齡≥65歲的患者機體功能逐漸減弱，器官代償能力相較于中青年弱，且手術時，機體應激反應及創傷相對較大，患者術后恢復時間較長，也因此高齡患者胸腔鏡術后心肺并發癥較易產生。對于長期存在吸煙史的患者，會對其肺功能及心血管產生不同程度影響，易誘發患者產生肺功能降低、心腦血管動脈硬化等不良疾病，因此患者術后產生心肺并發癥的發生概率較高。合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病等基礎性疾病的患者，其血液循環、機體代謝等，會存在一定異常，若不對其正確糾正，在行胸腔鏡手術時，因麻醉、手術操作所致損傷等因素，會加重患者圍術期應激反應，影響患者心肺功能。經臨床相關檢測FEV1%結果顯示<60.00%，表明其肺功能異常，肺通氣功能較差，對患者行胸腔鏡手術治療，會加重肺功能負擔，增加術后心肺并發癥發生率。同時，手術時間越長，患者應激反應及創傷越大，且機體組織暴露于空氣中的時間越長，對患者心肺功能的影響越大，進而患者術后易發生肺部感染等心肺并發癥。logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、存在吸煙史、存在合并癥、FEV1%<60.00%、手術時間≥3 h是肺癌患者胸腔鏡術后發生心肺并發癥的危險因素(P<0.05)。胸腔鏡手術雖屬微創手術，但受年齡、吸煙史、合并癥、FEV1%等的影響，術后較易發生心肺并發癥，而明確其危險因素，可便于臨床采取防治措施，用以降低術后心肺并發癥發生率。

綜上所述，肺癌患者胸腔鏡術后發生心肺并發癥的危險因素較多，臨床對其進行針對性干預，可有效減少術后心肺并發癥發生風險，提高臨床療效。