食管癌術后頸部食管胃吻合口瘺的相關影響因素分析

靳鳳梅 李轉梅

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0133～0135)

食管癌是常見的惡性病變，目前臨床尚缺乏高效的治療方案，對于早期食管癌患者，若能及時進行根治性手術治療則可獲得理想預后。但食管癌早期缺乏典型癥狀，多于常規體檢時發現，此時大多已發展至中晚期[1]。手術是治療食管癌的重要方法，通過切除病灶阻止腫瘤進一步發展，治療效果遠勝于藥物治療，尤其隨著手術器械更新完善以及手術經驗積累，食管癌手術適應證不斷擴大，越來越多的患者從中受益[2]。但食管特殊的解剖結構，術后并發癥發生率較高。吻合口瘺為常見的并發癥之一，不僅影響手術效果，延遲術后恢復，亦會對患者遠期生存質量造成較大影響[3]。吻合口瘺具有一定的可防可控性，全面分析導致其發生的危險因素，針對高危因素制定預防措施，可降低發生率。鑒于此，本研究進一步探討食管癌術后頸部食管胃吻合口瘺的相關影響因素。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2021年3月我院收治的182例食管癌患者臨床資料，其中男性101例、女性81例；年齡42～80歲，平均年齡(60.65±5.87)歲；體重42～89 kg，平均體重(70.31±8.67)kg；發病位置：食管中段97例，下段85例。納入標準：①所有患者術后均經病理確診；②術前無放化療治療史；③滿足手術指征；④臨床資料無丟失。排除標準：①已發生遠處轉移；②存在其他惡性病變；③重要臟器功能不全；④患者存在視聽障礙或精神疾病。

1.2 方法

所有患者均進行食管癌根治術治療，根據患者實際情況選擇手術方法，術前檢查、手術團隊、術后干預均一致。術后對患者進行仔細觀察，記錄頸部食管胃吻合口瘺發生情況，判斷標準：①拆開頸部切口可見瘺口；②進行造影檢查可見造影劑外溢；③口服亞甲藍后，頸部、胸腔等引流管中液體染色。出現以上任意一項即可判定。

1.3 觀察指標

根據患者有無發生頸部食管胃吻合口瘺分為發生組與未發生組，統計2組一般資料，包括性別、年齡、手術方法、腫瘤分期、吸煙史、腫瘤位置、糖尿病史、吻合方法、術后肺部感染、制作管狀胃、術后纖維支氣管鏡吸痰，分析食管癌術后發生吻合口瘺的相關影響因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 發生情況

182例食管癌患者中，術后有25例發生頸部食管胃吻合口瘺，發生率為13.74%(25/182)。

2.2 食管癌術后發生頸部食管胃吻合口瘺的單因素分析

發生組制作管狀胃、糖尿病史、術后纖維支氣管鏡吸痰、術后肺部感染占比均高于未發生組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組基礎資料、疾病情況、吸煙史、手術方法、吻合方法相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 食管癌術后發生頸部食管胃吻合口瘺的單因素分析(例，%)

2.3 食管癌術后發生頸部食管胃吻合口瘺的多因素分析

Logistic回歸分析：制作管狀胃、糖尿病史、術后纖維支氣管鏡吸痰、術后肺部感染是食管癌術后發生頸部食管胃吻合口瘺的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)，見表2。

表2 食管癌術后發生頸部食管胃吻合口瘺的多因素分析

3 討論

食管癌發病機制至今尚未完全明確，是多種因素共同作用導致的發病，近些年人們飲食結構、生活作息均發生巨大改變，導致其發生率呈現升高趨勢[4]。手術是目前臨床治療食管癌最有效的方法，隨著醫學技術不斷發展，食管癌手術種類越來越多，也逐漸向微創技術發展，大部分患者均可首選手術治療[5]。但食管癌手術難度較大，術后并發癥發生風險高，影響術后恢復，降低整體效果，預后較差[6]。食管癌手術中最常用的吻合部位為頸部，能夠提高腫瘤清除率，降低術后病死率，已成為首選吻合部位，但該處極易發生吻合口瘺，術后管理難度大，對患者術后恢復可能造成影響，甚至威脅患者生命[7]。

頸部食管胃吻合口瘺發生率高、危害性大，深入分析導致吻合口瘺發生的危險因素，并針對高危因素制定預防措施，是降低吻合口瘺發生的關鍵[8]。本研究結果表明食管癌術后頸部食管胃吻合口瘺發生率較高，制作管狀胃、糖尿病史、術后纖維支氣管鏡吸痰、術后肺部感染是其獨立危險因素，臨床需針對高危因素制定干預措施，以降低發生率。分析其原因為：①管狀胃可使胃的長度得到延長，吻合口張力降低，吻合口處血供增加，但在制作管狀胃時會產生較長切緣，操作過程將破壞胃的靜脈回流系統，且無法改善靜脈回流及微血管循環，導致吻合口瘺發生[9]。②糖尿病屬于消耗性疾病，長期代謝紊亂會導致患者體質較差、免疫力低下，無法抵御外界病菌入侵。同時糖尿病會造成血液流速減慢，引起多個臟器功能不同程度的損害，影響組織愈合能力，不利于術后吻合口愈合[10]。③當患者發生嚴重的肺部感染時一般需進行纖維支氣管鏡吸痰，置鏡時會刺激聲帶、咽喉引發劇烈嗆咳，吻合口處的張力更加明顯，故吻合口瘺發生的風險遠高于未進行纖維支氣管鏡吸痰者。另外，由于吻合口位置較高，而顯微支氣管鏡吸痰是在負壓條件下進行，負壓會損傷吻合口，導致瘀血、水腫等發生，影響吻合口愈合，且吸痰過程中若操作不當也會造成不同程度損傷，使得吻合口瘺發生率較高[11]。④食管癌高發于中老年人群，隨著年齡增長，各項生理機能隨之減退，肺代償能力降低，加之手術會影響呼吸系統，損傷喉返神經，患者術后往往伴有明顯疼痛，無法咳出痰液，痰液不斷蓄積將導致感染發生。而肺部感染會引起肺氧合能力降低，使吻合口處缺氧，更易引發并發癥[12]。

綜上所述，受制作管狀胃、糖尿病史、術后纖維支氣管鏡吸痰、術后肺部感染等因素影響，食管癌術后頸部食管胃吻合口瘺發生率仍較高，針對合并高危因素的患者應積極采取干預措施，預防吻合口瘺發生，以保證手術效果及安全性。