高齡胃癌患者微創胃癌根治術后近期并發癥發生的相關影響因素

王淑靜 劉 靜 李瑞宏

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0129～0132)

胃癌為常見惡性腫瘤，患病率處于較高水平，位于全部惡性腫瘤的第5位，近年患病率呈逐年升高趨勢，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。針對胃癌，臨床首選手術治療，微創胃癌根治術為常用術式，能夠有效切除病灶，延長患者生存周期[3-4]。而高齡患者由于自身合并癥較多，臟器儲備功能較差，加之機體各個臟器功能處于衰退狀態，因此在一定程度上增加了術后并發癥發生風險[5-6]。由于影響術后并發癥發生的因素眾多，臨床需及時明晰關聯因素，以指導臨床施行科學合理的防范措施?；诖?，本研究以行微創胃癌根治術的126例高齡胃癌患者為研究對象，多因素Logistic回歸分析模型分析近期并發癥發生的影響因素。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月于本院行微創胃癌根治術的126例高齡胃癌患者，研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：①經病理檢查證實為胃癌；②年齡≥70歲；③患者納入遵照自愿原則，依從性較高，且簽署知情同意書；④患者病歷有關資料齊全。排除標準：①存在神經疾患者；②合并其余惡性腫瘤者；③意識障礙，難以進行正常交流者；④術中見腫瘤腹腔擴散或遠處轉移；⑤合并嚴重的腦器質性疾病者；⑥存有酒精、藥物依賴史者；⑦合并血液系統疾病者；⑧合并全身性感染者。所有患者中男性71例，女性55例；年齡70～90歲，平均年齡(81.48±2.36)歲；體重指數(BMI)18.6～27.1 kg/m2，平均BMI(24.28±0.67)kg/m2。

1.2 方法

全部患者均在術前完善血常規、尿常規、凝血四項等檢查，排除手術相關禁忌證后行微創胃癌根治術，手術方式包括2D腹腔鏡、3D腹腔鏡及機器人手術，手術操作均嚴格依據臨床規定的統一標準進行。于術后1個月內，統計所有患者并發癥發生情況。資料收集：收集所有患者的性別(男、女)、年齡(≥80歲、<80歲)、BMI(≥25 kg/m2、<25 kg/m2)、腫瘤直徑(≥4 cm、<4 cm)、腫瘤部位(胃上部、胃中部、胃下部)、病理類型(分化型、未分化型)、浸潤深度(T1、T2、T3)、術前合并癥(有、無)、術中出血量(≥200 ml、<200 ml)、脈管侵犯(有、無)等一般資料，首先施行單因素分析，將有統計學差異的項目后納入Logistic回歸分析，最終獲取高齡胃癌患者行微創胃癌根治術近期并發癥發生的關聯因素。

1.3 觀察指標

(1)近期并發癥發生率：術后1個月，記錄并發癥發生情況。(2)近期并發癥發生的單因素分析。(3)近期并發癥發生的多因素分析。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 近期并發癥發生率

126例行微創胃癌根治術的高齡胃癌患者術后1個月內共有35例出現并發癥，并發癥發生率為27.78%(35/126)。

2.2 近期并發癥發生的單因素分析

單因素分析顯示：性別、BMI、腫瘤直徑、腫瘤部位、病理類型、浸潤深度與高齡胃癌患者行微創胃癌根治術后近期并發癥的發生無關，差異無統計學意義(P>0.05)；年齡、術前合并癥、術中出血量、脈管侵犯與高齡胃癌患者行微創胃癌根治術后近期并發癥的發生有關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 近期并發癥發生的單因素分析(例,%)

2.3 近期并發癥發生的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示：年齡≥80歲(Wald：29.369，OR：16.111，95%CI：5.896～44.025)、術前有合并癥(Wald：23.771，OR：10.560，95%CI：4.094～27.238)、術中出血量≥200 ml(Wald：22.105，OR：12.200，95%CI：4.300～34.612)、有脈管侵犯(Wald：23.680，OR：16.569，95%CI：5.348～51.333)為近期并發癥出現的主要關聯因素(P<0.05)。見表2。

表2 近期并發癥發生的多因素分析

3 討論

胃癌為我國最為常見的消化道惡性腫瘤之一，具有較高的發病率與死亡率。目前，臨床針對胃癌患者多采用外科手術治療，微創胃癌根治術最為多見，具有創傷小、術后恢復快等特點，現已在臨床治療胃癌中廣泛運用[7-8]。由于高齡患者重要臟器儲備能力差，免疫功能減退，多伴有合并癥，進而增加手術風險，術后并發癥發生風險較高[9-10]。而并發癥為評估手術質量的重要指標，術后并發癥的發生將直接導致患者住院時間延長，甚至影響患者無病生存時間與總體生存時間。

因此，臨床需及時明晰影響高齡胃癌患者行微創胃癌根治術后近期并發癥發生的主要因素，進而為臨床采取規范的防控手段提供指導，以盡可能地減少并發癥的發生，改善患者預后。

本研究結果顯示，126例行微創胃癌根治術的高齡胃癌患者術后1個月內共有35例出現并發癥，發生率為27.78%(35/126)，提示高齡胃癌患者行手術后近期并發癥發生率相對較高，臨床需予以高度重視。本研究單因素分析顯示：性別、BMI、腫瘤直徑、腫瘤部位、病理類型、浸潤深度與高齡胃癌患者行微創胃癌根治術后近期并發癥的出現無關；而年齡、術前合并癥、術中出血量、脈管侵犯與近期并發癥的出現有關；多因素Logistic回歸分析顯示：年齡≥80歲(Wald：29.369，OR：16.111，95%CI：5.896～44.025)、術前有合并癥(Wald：23.771，OR：10.560，95%CI：4.094～27.238)、術中出血量≥200 ml(Wald：22.105，OR：12.200，95%CI：4.300～34.612)、有脈管侵犯(Wald：23.680，OR：16.569，95%CI：5.348～51.333)為近期并發癥出現的主要關聯因素。分析原因如下：(1)年齡≥80歲：對于超高齡患者，其各項臟器功能衰退狀態更為嚴重，手術的耐受性更低，故術后極易出現并發癥[11-12]。(2)術前有合并癥：術前有多種合并癥的患者，受疾病消耗影響，生理狀況及免疫力較差，手術耐受性降低，從而增加手術操作風險，故術后并發癥發生風險較高[13-14]。(3)術中出血量≥200 ml：術中出血量越多，表明術中各種侵入性操作越多，對患者機體造成的損傷越大，故術后極易出現較多的并發癥[15]。(4)有脈管侵犯：脈管侵犯主要是指惡性腫瘤累及血管系統，可將血管部分包繞或全部包繞，亦可經由血液循環發生擴散轉移，此時惡性腫瘤多已達到中晚期階段，手術治療難度增加，手術切除范圍較大，更易造成嚴重大失血，進而增加術后并發癥發生風險。臨床需高度重視以上關聯因素，術前合理評估患者身體狀況，制定針對性的手術方式，術中嚴格規范手術操作，盡可能地降低手術風險，減少術后并發癥的發生。但仍需值得注意的是，本次研究尚存在納入樣本量較少等不足，可能會對本次試驗結果的可信度構成一定的影響。因此，后續臨床還需不斷的完善試驗設計，繼續擴大樣本量的納入，以進行更深層次的研究，從而更深入地了解高齡胃癌患者行微創胃癌根治術后近期并發癥的關聯因素，為臨床提供更為可靠的指導。

綜上所述，高齡胃癌患者行微創胃癌根治術后近期并發癥發生率較高，而年齡≥80歲、術前有合并癥、術中出血量≥200 ml、有脈管侵犯為主要關聯因素，臨床需加強重視，根據以上關聯因素采取針對性醫療干預措施，以改善患者預后。