胰腺癌根治術后患者預后的相關影響因素

安革利 董 峰 宋利芳

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0126～0128)

胰腺癌(PC)是消化系常見的惡性腫瘤，惡性程度極高，病情進展迅速，是預后最差的惡性腫瘤之一。臨床約90%的PC為起源于胰管上皮的導管癌，癥狀隱匿且不典型，早期確診率不高，多數患者確診時已出現(xiàn)遠處轉移和局部進展[1]。PC根治術是治療PC的有效手段，然而該術式復雜，涉及臟器切除及消化道重建，手術切除率僅為10%～20%，術后5年生存率僅為5%～20%[2-3]。如何提高PC患者生存率，延長患者生存時間，是當前研究重點。因此，尋求影響PC預后的因素，采取針對性干預措施，對進一步改善患者預后尤為重要。基于此，本研究對影響PC根治術患者預后的危險因素進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月至2015年2月我院收治的64例PC患者臨床資料。納入標準：均經病理學證實；無手術禁忌證，均行胰腺癌根治術；患者知情同意。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；臨床資料不全者；重要臟器功能不全者；預計生存期≤3個月者；合并嚴重全身感染者；圍術期死亡者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 手術參照《胰腺癌診療指南》[4]由我院經驗豐富的醫(yī)生實施，依據術前影像學檢查和術中探查情況，對于術中冰凍病理未提示后腹膜等淋巴結陽性，可采用標準十二指腸切除術；對于存在淋巴結轉移、鄰近器官直接侵犯等情況的，可行擴大根治術；對于術中探查或影像學檢查提示腫瘤可能侵犯后腹膜，可擴大腹膜后淋巴清掃術。術后根據患者情況選擇以氟尿嘧啶或吉西他濱為基礎的化療方案。

1.2.2 研究方法 術后隨訪5年，統(tǒng)計患者生存、死亡情況，分為死亡組和生存組。收集患者一般臨床資料，包含年齡、性別、腫瘤部位、TNM分期、腫瘤最大直徑、T分期、N分期、脈管侵犯、血管切除、切緣情況、分化程度、術前膽紅素、術前白蛋白、術前糖類抗原199(CA199)、術前癌胚抗原(CEA)、淋巴結轉移等一般資料。單因素及多因素Logistic分析PC術后患者預后的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 隨訪結果

術后隨訪5年，64例PC患者中有14例(21.88%)生存，死亡50例(78.12%)。

2.2 影響PC術后患者預后單因素分析

2組性別、年齡、腫瘤部位、T分期、術前膽紅素、術前白蛋白、CEA水平、TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；死亡組淋巴結轉移、腫瘤最大直徑>2 cm、CA199≥37 U/ml、低分化、脈管侵犯、切緣R1、血管切除率高于生存組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響PC術后患者預后單因素分析(例，%)

2.3 影響PC術后患者預后多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，淋巴結轉移、腫瘤最大直徑>2 cm、CA199≥37 U/ml、低分化、脈管侵犯、切緣R1、血管切除均是影響PC根治術后患者預后的獨立危險因素。見表2。

表2 影響PC術后患者預后多因素分析

3 討論

PC病程短，可在短時間內發(fā)生遠處轉移，近年來發(fā)病率不斷上升。就當今醫(yī)療水平而言，尚無有效、經濟的PC早期確診方法，加之其侵襲能力強，大部分患者確診時已處于中晚期[5-6]。手術切除是延長PC患者生存時間的有效途徑，然而受多種因素影響，術后復發(fā)率較高，預后較差，難以有效提高患者生存率。

本研究分析PC根治術后患者預后的相關影響因素，結果顯示，死亡組淋巴結轉移、腫瘤最大直徑>2 cm、CA199≥37 U/ml、低分化、脈管侵犯、切緣R0、血管切除率高于生存組，多因素Logistic回歸分析顯示，淋巴結轉移、腫瘤最大直徑>2 cm、CA199≥37 U/ml、低分化、脈管侵犯、切緣R1、血管切除均是影響PC術后患者預后的獨立危險因素。分析原因在于：①淋巴結轉移：大量研究顯示，淋巴結轉移是影響PC預后的重要原因[7-8]。分析原因可能是淋巴結存在跳躍式轉移，在局部淋巴結轉移前可能存在遠處轉移，術中不易發(fā)現(xiàn)，無法清除可能有潛在轉移風險的淋巴結，進而影響預后[9]。②腫瘤最大直徑>2 cm：瘤體最大直徑反映腫瘤大小，能夠體現(xiàn)原發(fā)腫瘤浸潤范圍，直徑越大則瘤體越大，腫瘤浸潤程度越深，手術切除難度大，極易導致術后腫瘤殘留，不利于患者預后。③CA199≥37 U/ml：CA199是一種腫瘤標志物，可在一定程度上反映病情進展程度及生物學行為，高水平CA199一般提示腫瘤發(fā)生遠處轉移和局部侵犯，故CA199水平越高，PC惡性程度越高，預后越差[10]。④腫瘤低分化：腫瘤分化程度在一定上反映腫瘤生物學行為，腫瘤分化程度越低，惡性程度越高，腫瘤細胞越多，生長潛能越大，對周圍組織侵及能力越強，淋巴結轉移風險越高，手術徹底清除難度較大，術后復發(fā)風險越高，患者預后越差[11-12]。⑤脈管侵犯：脈管侵犯是指惡性腫瘤累及血管系統(tǒng)，將血管全部或部分包被，此時腫瘤一般已處于中晚期，故而術后預后較差。脈管侵犯已經被確認是影響睪丸癌、肝細胞癌預后的危險因素及預測術后復發(fā)的可靠指標[13]。⑥切緣R1：R1是指鏡下可見切緣有癌細胞，切緣R0是指切緣無癌細胞，完整切除，故相對于R0，R1預后更差。⑦血管切除：血管切除早期被認為是手術切除禁忌證，然而隨著外科治療理念的發(fā)展及手術技術的進步，已被廣泛應用。有研究顯示，聯(lián)合血管切除的患者生存率可明顯提高[14]。但也有研究顯示，聯(lián)合血管切除的患者生存率更低[15]。本研究結果顯示聯(lián)合血管切除是影響預后的獨立危險因素，分析原因可能與本研究所納入的患者手術時已有血管侵犯，或R0切除率低于不需要聯(lián)合血管切除的患者。然而本研究為單中心回顧性分析，具有一定的局限性，應擴大規(guī)模做多中心研究，以進一步證實本研究結果。

綜上所述，淋巴結轉移、腫瘤最大直徑>2 cm、CA199≥37 U/ml、低分化、脈管侵犯、切緣R1、血管切除均是影響PC術后患者預后的獨立危險因素，根治術前應根據影響因素進行綜合分析，以制定合理治療方案，以期獲得更好的預后。