神經內鏡輔助顯微手術與常規顯微手術對囊性聽神經瘤患者的療效及對House-Brackmann面神經功能的影響

武媛媛 張鴻日 康勉利

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0108～0111)

囊性聽神經瘤是一種位于聽神經鞘上的腫瘤，在人體前額腦區[1]。近些年來，囊性聽神經瘤的發病率正逐年升高，對人們的生命安全造成了嚴重的影響[2-3]。囊性聽神經瘤患者早期接受手術治療是極為重要的，可有效改善患者的臨床癥狀，有利于患者的早期恢復[4]。目前臨床上主要治療方式是常規顯微手術治療，雖有一定效果，但由于視野受到限制，不利于腫瘤的完全清除，甚至殘留部分腫瘤組織，影響患者預后[5]。神經內鏡是微創手術中常用的器械，不僅手術創傷較小，操作也更為簡單，能夠改善顯微手術的不足之點[6]。但具體臨床運用價值還有待考究，因此本研究選取我院收治的180例囊性聽神經瘤患者作臨床資料進行分析，以研究比較神經內鏡輔助顯微手術與常規顯微手術治療囊性聽神經瘤患者的效果及對House-Brackmann面神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2020年10月至2021年12月收治的180例囊性聽神經瘤患者作為研究對象，根據患者的手術方案分為實驗組(n=90)和對照組(n=90)，實驗組90例，男性50例，女性40例，年齡38～69歲，平均年齡(52.23±3.69)歲，House-Brackmann面神經功能等級：Ⅰ級4例，Ⅱ級16例，Ⅲ級34例，Ⅳ級21例，Ⅴ級15例；對照組90例，男性51例，女性39例，年齡38～70歲，平均年齡(51.25±3.76)歲，House-Brackmann面神經功能等級：Ⅰ級4例，Ⅱ級15例，Ⅲ級35例，Ⅳ級20例，Ⅴ級16例，兩組患者一般資料年齡、性別等差異不具有統計學意義(P>0.05)。納入標準：①患者符合《 聽神經瘤》[7]中囊性聽神經瘤診斷標準；②患者于我院初次接受治療；③患者年齡>18歲；排除標準：①患者合并其他部位腫瘤；②患者合并全身嚴重感染；③患者存在心、腦、脾等重要器官障礙；④患者資料不完整。

1.2 方法

對照組接受常規顯微手術治療，患者術前需要接受頭顱薄層CT掃描，以得到DICOM值，將其導入電腦內，并開啟3dslicer軟件，得到患者患病部位和橋腦小角區域的3D圖，獲取腫瘤和三叉神經，面聽神經以及周圍的解剖結構。備好器械，為患者進行全身麻醉，以枕下乙狀竇后進入，將切口撐開同時進行顱骨鉆孔處理，采用銑刀成型骨瓣，在患者硬膜橫竇乙狀竇拐點作為切口，以T型切開患者硬膜并將其懸吊置入顯微鏡，利用顯微鏡釋放患者的小腦延髓池腦脊液，隨后將顯露的腫瘤包膜向其內側牽引，將囊液釋放后切除腫瘤的實質部分，最大程度保留患者的蛛網膜表面，切除腫瘤后逐層縫合切口。

實驗組接受神經內鏡輔助顯微手術。采用德國雪力公司的神經內鏡進行治療，對患者進行全身麻醉，以單側枕下乙狀竇后作為入路方式，患者采用側臥位，將頭部固定，對患者患病側耳后乳突內部內側位行一道4～5 cm的切口，以放射狀將患者硬腦膜剪開，在顯微鏡下剪開患者的延髓池，排出腦脊液，使患者小腦半球保持塌陷狀態，這個時候能夠觀察到患者小腦橋腦的腫瘤，通過顯微鏡撕開患者的腫瘤包膜和蛛網膜，開始瘤內切除，盡可能縮小患者的瘤體，切除患者大部分腫瘤后，則以神經內鏡觀察患者殘留腫瘤周圍血管神經，確定面和聽神經的部位，如果難以分離，則采用顯微剪刀將其銳性分離；當腫瘤與腦干難以分離，則在內聽道口后壁的條件下，以0°和30°神經內鏡切除患者內停道口的殘留腫瘤，術后逐層縫合患者硬腦膜，骨瓣復位并固定，隨后關顱。

1.3 觀察指標

對比兩組患者腫瘤切除率；對比兩組患者治療后House-Brackmann面神經功能；對比兩組患者治療前后疼痛程度；對比兩組患者并發癥發生率。

(1)腫瘤切除率：由相關醫護人員詳細記錄并對比兩組患者腫瘤切除率，包括全切除和大部分切除。

(2)House-Brackmann面神經功能：由相關醫護人員在治療后采用House-Brackmann面神經功能分級進行評價，總共分為六個級別，Ⅰ級為正常，Ⅱ級為輕度功能異常；Ⅲ級為中度功能異常；Ⅳ級為中重度功能異常；Ⅴ級為重度功能異常；Ⅵ級為完全麻痹。

(3)疼痛程度：由相關醫護人員在治療前和治療后對患者進行評分，選取視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)量表，滿分為10分，無痛：0分，輕度疼痛：>0分，≤3分；中度疼痛：>3分，≤7分；重度疼痛：>7分。

(4)并發癥發生率：由相關醫護人員對并發癥進行記錄并對比，包括三叉神經損傷、外展神經麻損傷以及面神經損傷等，并發癥發生率=(三叉神經損傷例數+外展神經麻損傷例數+面神經損傷例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者腫瘤切除率對比

實驗組全切除率[97.77%(88/90)]顯著高于對照組[90.00%(81/90)]，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腫瘤切除率比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后House-Brackmann面神經功能對比

兩組患者Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級以及Ⅵ級比例差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，實驗組Ⅰ級患者比例顯著更高，Ⅱ級患者比例顯著更低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后House-Brackmann面神經功能對比(例，%)

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度對比

兩組患者治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評分均降低，且與對照組相比，實驗組顯著更低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度對比分)

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

實驗組并發癥發生率[2.22%(2/90)]顯著低于對照組[2.22%(2/90)]，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比(例，%)

3 討論

囊性聽神經瘤發生于前額腦區，多為實性，少數可為囊性[8]。目前認為，囊性聽神經瘤是由于腫瘤的發展速度較快，導致腫瘤滋養血管的生成速度也隨之降低，導致腫瘤的中心出現囊性壞死[9-11]。術后并發癥的降低以及腫瘤切除率是囊性聽神經瘤的治療關鍵，目前臨床上常采用的顯微手術治療方式，雖具有一定效果，但由于視野的限制，導致其容易出現腫瘤清楚不徹底[12-15]。本次研究采用神經內鏡輔助顯微手術與常用術式進行對比，為臨床的診治提供參考。

由于橋小腦區域的特殊性，常會出現三對神經血管復合體，自上往下為三叉神經、小腦上動脈和巖靜脈，面聽神經和小腦前下動脈以及后組顱神經和小腦后下動脈[16]。這些部位腫瘤的發展，會促進神經血管的偏移，加大手術的難度[17]。常規顯微手術直視下容易出現視野的盲區，導致腫瘤清理不徹底。神經內鏡輔助顯微術，能夠增加手術的視野，在多個視覺神經內鏡下擴展手術視野，在腦硬膜中全方位保證視野的清晰，防止視野盲區的出現[18-20]。本研究表示，實驗組全切除率顯著高于對照組。本研究發現，實驗組I級患者顯著高于對照組，II級患者顯著低于對照組。這是因為，以神經內鏡入囊內探查，能夠最大程度的防止手術對于面神經功能的損傷，對于患者耳道內聽覺神經影響較低[21-22]。本研究表示，治療后，兩組患者VAS評分均降低，且相比于對照組，實驗組顯著更低。說明，神經內鏡輔助顯微手術對于患者神經損傷較小，防止術后疼痛的發生，最大程度實現微創的效果。神經內鏡輔助顯微手術的目的是先將腫瘤切除，當完成切除后，再對腦神經和動脈進行辨認，這也能夠防止盲目進入而出現對神經和動脈造成的損傷，在神經內鏡輔助顯微下，腫瘤切除采用鈍性和銳性交替的方式，當腫瘤體積縮小后，對腫瘤遮蔽的血管和神經進行觀察，可有效提高手術的效果以及降低術后并發癥的發生[23-25]。本研究發現，實驗組并發癥發生率顯著低于對照組。這也進一步明確了神經內鏡輔助顯微手術的安全性和效果。本次進行對比性研究得出，神經內鏡輔助顯微手術對于囊性聽神經瘤患者的療效較好，并發癥發生率較低。

綜上所述，神經內鏡輔助顯微手術對于囊性聽神經瘤效果較高，可有效提高腫瘤的切除率，同時對于患者面神經的改善較為明顯，并發癥發生率較低。