下頜骨舌側松解進路手術治療口腔癌的臨床療效及對患者預后的影響

陳 青 孫 強 冉 芳

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0101～0105)

口腔癌為常見頭頸部腫瘤，好發于舌部、口底、頰黏膜等部位，早期癥狀多表現為黏膜硬結、表皮潰瘍等[1-2]。手術是臨床治療口腔癌的重要手段，通過切除腫瘤組織，能夠阻止其持續侵害周圍正常組織及轉移，以延長患者生存時間，提高遠期生存率[3]。傳統手術入路需切開下唇、下頜骨等組織，以獲得良好手術視野，雖可切除腫瘤組織，但術后易形成縫線瘢痕，影響面部美觀度，影響患者生存質量[4-5]。下頜骨舌側松解進路手術則為另一種入路方式，其經下頜骨舌側松解入路，術中不僅能夠獲得良好手術視野，還能夠避免對下唇等組織造成損傷，減少口腔功能損害及面部瘢痕[6]。鑒于此，本研究旨在分析下頜骨舌側松解進路治療口腔癌的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例我院2016年1月至2019年1月收治的口腔癌患者，按隨機數字表法分為2組，各38例。本研究經醫學倫理委員會批準。對照組26例男性，12例女性；年齡45～67歲，平均年齡(56.27±5.14)歲；腫瘤部位：16例舌體，12例舌根，10例口底；體質量指數18.4～27.8 kg/m2，平均體質量指數(23.16±1.87)kg/m2；臨床分期：19例Ⅰ期，13例Ⅱ期，6例Ⅲ期；病程1～4個月，平均病程(2.77±0.63)個月。觀察組25例男性，13例女性；年齡43～66歲，平均年齡(56.19±5.08)歲；腫瘤部位：15例舌體，13例舌根，10例口底；體質量指數18.5～27.8 kg/m2，平均體質量指數(23.21±1.82)kg/m2；臨床分期：20例Ⅰ期，12例Ⅱ期，6例Ⅲ期；病程1～4個月，平均病程(2.82±0.58)個月。組間資料對比，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：經病理確診為口腔鱗狀細胞癌；臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；均行手術治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：肝腎衰竭；臨床資料缺失；精神嚴重障礙；凝血系統缺陷；心肺功能欠佳；合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

觀察組予以下頜骨舌側松解進路手術：局部麻醉后，常規手術部位，頸部舌骨處切口，自一側胸鎖乳突肌后緣至對側胸鎖乳突肌后緣，若存在淋巴結轉移，則需附加切口，行改良頸部淋巴結清掃術；腫瘤位置明確后，舌側下方牙齦溝切開，分離下頜骨內側骨膜，充分顯露術野，直視下切除腫瘤，并將舌及口底組織復位后，在口腔內側進行縫合。對照組予以傳統下唇裂開進路手術：氣管插管全身麻醉后，下唇正中切口，逐步分離皮下組織，沿肌層表面向后翻瓣，自唇頰瓣入路后，暴露腫瘤位置，直視下完成切除，之后進行皮瓣修復，術中依據需求進行淋巴結清掃。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效：顯效：腫瘤徹底切除，口腔組織恢復正常；有效：腫瘤徹底切除，口腔組織逐漸恢復；無效：術后病情控制，但存在殘留腫瘤組織。(2)手術情況：比較2組術中出血量、手術時間及住院時間。(3)口腔功能：術前及術后6個月，由專業醫師評估2組口腔功能，包括語言功能、進食功能及咀嚼功能，其中語言功能用漢語語音清晰度測試字表評價，指導患者以漢語正確讀出文字，語言清晰度=正確讀出字數/字數表總數×100%；進食功能以進食食物狀態評價，分為正常飲食、半流食及鼻飼，分別對應3、2、1分，得分越高進食功能越好；咀嚼功能以咀嚼效率進行評價，指導患者咀嚼2 g花生，測定咀嚼效率，咀嚼效率=(咀嚼前重量-殘留固體)/咀嚼前重量×100%。(4)生存質量：術前及術后6個月，采用世界衛生組織生活簡易量表(WHOQOL-BREF)評價生存質量，共生理、心理、社會、環境4個領域，各100分，分值高生存質量佳。(5)預后情況：隨訪3年，記錄2組生存情況。(6)并發癥：口底瘺、傷口感染、皮瓣壞死等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

2組總有效率相比，差異無統計學意義(χ2=0.264，P=0.608)。見表1。

表1 2組臨床療效對比(例，%)

2.2 手術情況

2組手術情況相比，無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組手術情況對比

2.3 口腔功能

觀察組術后語言清晰度、進食功能評分及咀嚼效率較對照組高，有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組口腔功能對比

2.4 生存質量

觀察組術后生存質量中生理、心理、社會及環境領域評分較對照組高，有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 2組生存質量對比

2.5 預后情況

隨訪3年，觀察組存活率為92.11%(35/38)，與對照組的89.47%(34/38)相比，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

2.6 并發癥

對照組出現傷口感染4例，口底瘺3例，皮瓣壞死2例，發生率為23.68%(9/38)；觀察組出現3例傷口感染，2例皮瓣壞死，發生率為13.16%(5/38)。2組并發癥相比，差異無統計學意義(χ2=1.401，P=0.237)。

3 討論

口腔癌病因復雜多樣，吸煙、飲酒為重要誘因，在長期煙酒刺激可引起不同程度口腔黏膜炎性增生，久之進展為鱗狀細胞癌[6-7]。咀嚼檳榔也是重要誘因，檳榔在咀嚼過程中可釋放致癌化合物，并會引起口腔黏膜機械性損傷，進而增加癌變風險[8-9]。手術為治療口腔癌首選方案，但口腔呈腔穴狀，解剖結構較為特殊，對術中操作造成一定限制，臨床需選取適宜的入路方式，以提高手術效果[10-11]。

下唇裂開進路手術為傳統入路方式，為滿足手術視野需求，術中需切開下唇或下頜骨，以保證腫瘤充分顯露，雖能夠良好切除腫瘤組織，但對口腔組織結構破壞較大，不利于術后吞咽、咀嚼等功能恢復[12-13]。同時，下唇裂開進路手術后形成的瘢痕可降低面部美觀度，增加患者社交過程中心理負擔，不利于術后生存質量改善。本研究結果顯示，2組總有效率、手術情況、術后3年存活率、并發癥相比無差異；觀察組術后語言清晰度、進食功能評分及咀嚼效率高于對照組，術后生存質量中生理、心理、社會及環境領域評分高于對照組。提示下頜骨舌側松解進路治療口腔癌的臨床療效可與傳統入路相當，但下頜骨舌側松解進路創傷更小，利于患者口腔功能恢復，從而更好改善術后生存質量。究其原因，隨著醫學水平的提高及患者對美的需求，臨床在手術方案制定過程中不僅需要滿足腫瘤切除需求，還需充分考慮患者術后功能恢復及外觀需求，因此，術中有效減輕口腔組織損傷尤為重要[14-15]。下頜骨舌側松解進路則是為滿足臨床需求演變而來的改良入路方式，主要經頸部舌骨處切口開展手術，經下頜骨舌側松解入路可獲得良好手術視野，能夠減少下唇裂開、下頜骨切口等操作步驟，既可以滿足手術視野需求，又可減少對口腔內組織及結構的破壞，利于術后咀嚼、語言及進食等多方面功能的恢復。此外，該入路手術能夠避免面部術后留下瘢痕，滿足患者對面部美觀的需求，有利于術后生存質量的改善。

綜上所述，下頜骨舌側松解進路手術治療口腔癌與傳統手術效果相當，但其能夠進一步減輕口腔組織損傷，加快術后語言、吞咽等功能恢復，改善術后生存質量。