復雜性肝癌手術治療的效果及相關影響因素分析

巴 雪 裴理輝 柴宇霞

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0092～0094)

肝癌是國內外常見的惡性腫瘤，據相關資料顯示，全世界每年有45～100萬人死于肝癌，而我國約占其中的43.7%[1]。肝癌起病隱匿、病情進展迅速，一旦發展至中晚期，會錯失最佳手術治療時間，且對放化療耐受差，導致患者生存率下降。隨著醫療水平的提高及國民對健康的重視程度，早期肝癌檢出率得以提高。目前，外科手術是治療早期肝癌首選方法，通過切除患有腫瘤的肝臟組織，可有效控制疾病發展。大量研究顯示，行肝癌切除術的患者5年生存率可達40%[2-3]。近年來，國內外在肝癌外科領域取得較大的進展，對于復雜性肝癌和病情較為嚴重的肝癌均可進行治療，但手術風險仍然存在。鑒于此，本研究探討復雜性肝癌切除術的治療效果，并分析其相關影響因素?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院收治的90例復雜性肝癌患者。納入標準：年齡≥30歲；經病理學和臨床診斷確診；均符合手術指征；術前肝功能Child-Pugh分級A級或B級；預計生存期>6個月；臨床資料完整；患者或家屬知情同意。排除標準：精神疾病者；合并重要臟器功能障礙者；肝內及遠處轉移者；合并其他惡性腫瘤者；合并血液系統、內分泌疾病及心腦血管疾病者。

1.2 方法

所有患者均行肝癌切除術，術后隨訪2年，統計患者生存情況，按照生存情況分為生存組和死亡組。收集患者臨床資料，包括性別、年齡、術前Child-Pugh分級、肝硬化程度、腫瘤包膜、腫瘤最大直徑、術前甲胎蛋白(AFP)、乙肝表面抗原(HBsAg)、門靜脈癌栓、膽管癌栓、第一肝門阻斷次數、麻醉時間、術中出血量、術中輸血量等，采用單因素及多因素Logistic分析影響患者生存的相關影響因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 生存情況

術后隨訪2年，90例復雜性肝癌患者中有42例生存，占46.67%，死亡48例，占53.33%。

2.2 復雜性肝癌切除術后生存情況單因素分析

兩組性別、年齡、術前Child-Pugh分級、術前AFP、HBsAg、膽管癌栓、第一肝門阻斷次數、麻醉時間、術中輸血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；生存組中度或重度肝硬化、腫瘤最大直徑>5 cm、合并門靜脈癌栓、術中出血量>700 ml比率低于死亡組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 復雜性肝癌切除術后生存情況單因素分析(例，%)

2.3 復雜性肝癌切除術后生存情況多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，中度或重度肝硬化、腫瘤最大直徑>5 cm、合并門靜脈癌栓、術中出血量>700 ml均是復雜性肝癌切除術后生存情況的獨立危險因素。見表2。

表2 復雜性肝癌切除術后生存情況多因素Logistic回歸分析

3 討論

肝癌發病機制尚不十分明確，多認為與遺傳、飲水及食物、病毒性肝炎等因素有關，其是發病率仍呈上升趨勢[4-5]。手術切除是現階段治療肝癌最有效方法，隨著普外科各種技術的發展，其安全性和有效性得到提高[6-7]。然而對于復雜性肝癌，其病灶位置較為特殊，術后預后不佳。復雜性肝癌預后與多種因素有關，故了解預后相關影響因素，對延長患者生存時間、改善預后具有重大意義。

本研究對我院90例行復雜性肝癌切除術患者的臨床資料進行分析，結果顯示，中度或重度肝硬化、腫瘤最大直徑>5 cm、合并門靜脈癌栓、術中出血量>700 ml均是復雜性肝癌切除術后生存情況的獨立危險因素。分析原因在于：①中度或重度肝硬化：肝臟實質損傷對肝癌患者預后具有重大影響，中重度肝硬化患者肝功能損害嚴重，會進一步加重肝癌進程，增加死亡風險，故治療效果差，預后亦不理想[8-9]。②腫瘤最大直徑>5 cm：腫瘤直徑與肝癌轉移、侵襲能力密切相關，腫瘤直徑越大，腫瘤微血管侵犯、多發的比例越大，手術治療難度增加，無法徹底清除腫瘤組織，導致術后復發率較高，降低患者生存率[10-11]。③合并門靜脈癌栓：肝癌屬惡性程度較高的腫瘤，多合并門靜脈癌栓，發生率約為20%～70%[12]。門靜脈癌栓可引起肝功能惡化、門靜脈高壓癥、肝外轉移及肝內廣泛播散等，是導致術后復發的重要因素，故臨床治療效果、預后均較差。④術中出血量>700 ml：術中出血量大一方面會增加術后并發癥發生率，另一方面會造成輸血量增多，使外周血液中淋巴細胞數量下降，引起細胞毒性T功能和自然殺傷細胞抑制，影響免疫功能，增加術后感染和腫瘤復發率[13]。因此，術前應對復雜性肝癌患者進行充分評估，重視肝周韌帶解剖，充分游離肝臟，控制術中出血量，加強隨訪，及時發現腫瘤轉移和復發，并加以治療，以提高患者生產率。

綜上所述，中度或重度肝硬化、腫瘤最大直徑>5 cm、合并門靜脈癌栓、術中出血量>700 ml均是復雜性肝癌切除術后生存情況的獨立危險因素，臨床治療應高度重視上述危險因素的識別，積極控制術中出血量，提高手術效果，以改善患者預后。