動態增強CT掃描與MRI對肝細胞癌的診斷價值及影像學特征分析

劉向東 閆松果 孫世松

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0089～0091)

我國是肝臟疾病的高發國家，肝細胞癌發生率也日益增長，尤其高發于中年男性。肝細胞癌初期并無明顯癥狀，極易被忽視，大部分患者確診時已處于中晚期，致死率較高，對患者生命安全造成較大影響[1]。提高早期診斷率是改善肝細胞癌患者預后的關鍵，盡早準確診斷并進行針對性治療，能夠延長患者生存時間，提高生存質量[2]。目前臨床診斷肝細胞癌多依賴癥狀體征、影像學方法、穿刺活檢等，不同性質肝臟病變癥狀體征表現基本無異，無法作為鑒別診斷依據，而穿刺活檢屬于創傷性操作，無法作為常規篩查手段，影像學方法成為其重要選擇[3-4]。動態增強CT、磁共振成像(MRI)均為常用的影像學方法，能夠提高疾病檢出率，已被廣泛用于肝細胞癌的早期診斷中，可為臨床制定治療方案提供更多有價值的信息[5]。鑒于此，本研究進一步探討動態增強CT掃描與MRI對肝細胞癌的診斷價值及影像學特征。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2021年2月我院收治的102例肝臟病變患者臨床資料，其中男性70例，女性32例；年齡35～73歲，平均年齡(51.82±3.69)歲；體重47～89 kg，平均體重(71.33±4.67)kg。納入標準：①均伴有相應的臨床癥狀，如乏力、肝區疼痛、發熱等；②患者意識清醒能夠配合相關檢查；③行病理檢查；④影像學資料、基礎資料均無缺失。排除標準：①存在檢查禁忌證；②其他器官惡性病變；③預計生存期<3個月；④存在精神疾病或認知障礙。

1.2 方法

入選者均行動態增強CT掃描、MRI。儀器：荷蘭飛利浦16排螺旋CT儀，荷蘭飛利浦ACHIEVA 1.5T超導MRI儀。CT檢查步驟：告知患者仰臥于檢查床，重復暴露腹部，掃描范圍由膈頂至肝下緣，先進行常規掃描，設置參數：管電流300 mA，管電壓120 kV，層厚5 mm。然后注射50 ml碘佛醇進行增強掃描，以2.5～3.5 ml/s的速度注入，進行三期增強掃描，包括動脈期(20～30 s)、門脈期(50～60 s)、延遲期(2～3 min)，掃查后將圖像傳至工作站。MRI檢查步驟：提前告知患者禁食6 h，并說明呼吸方法，仰臥于檢查床，頭先進，以膈頂至髂前上棘作為掃查范圍，一旦發現病變，可將0.2 ml/kg釓噴酸葡胺經靜脈注入，以2.5 ml/s注入速度為宜，行三期增強掃描，包括動脈期(20～25 s)、門脈期(65～70 s)、延遲期(3 min)，將所得圖像傳至工作站，進行三維圖像構建，對病變直徑、位置、形態等進行仔細觀察。

1.3 觀察指標

所有入選者均進行手術病理檢查，并以手術病理結果作為金標準，分析動態增強CT掃描、MRI診斷肝細胞癌的應用價值，另外觀察肝細胞癌動態增強CT、MRI影像學特征。準確度=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數×100%；靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%；特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%；陽性預測值=真陽性例數/(真陽性例數+假陽性例數)×100%；陰性預測值=真陰性例數/(真陰性例數+假陰性例數)×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術病理結果

手術病理結果顯示，102例肝臟病變患者中有52例肝細胞癌，良性肝臟病變50例(49.02%)，其中10例肝臟海綿狀血管瘤，40例肝囊腫。

2.2 診斷效能

MRI診斷肝細胞癌靈敏度(94.23%)、特異度(86.00%)、準確度(90.20%)、陽性預測值(87.50%)、陰性預測值(93.48%)均高于動態增強CT掃描(78.85%、64.00%、71.57%、69.49%、74.42%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1-2。

表1 動態增強CT、MRI掃描診斷肝細胞癌結果/例

表2 動態增強CT掃描、MRI診斷肝細胞癌的效能對比/%

2.3 影像學特征

動態增強CT掃描主要表現為動脈期迅速強化，在門靜脈期則出現減退，呈低密度改變的“快進快出”特點，小部分病灶在動脈期表現為低密度，靜脈期出現稍高密度。MRI檢查病灶表現為動脈期強化，門靜脈期減退，呈低密度改變的“快進快出”特點，小部分動脈期強化不明顯，門靜脈期呈稍高信號。

3 討論

肝細胞癌發病機制較為復雜，多種因素均可引發疾病，一旦發展至晚期或出現遠處轉移，臨床治療難度較大，致死率高。因肝細胞癌發生、發展是一個多階段的動態過程，若能在早期確診，并予以針對性干預，則能夠獲得較好的治療效果，提高生存率，改善患者預后[6]。實驗室指標檢測、影像學方法均為臨床診斷肝細胞癌的常用手段，實驗室指標在良性肝臟病變中也會出現異常表達，診斷效能并不理想[7]。而影像學方法通過對病灶形態、位置、大小、周圍血供等進行分析，能夠更加清晰、全面地展現腫瘤情況，便于臨床進行判斷，從而提高診斷準確性[8]。

隨著影像技術的快速發展，影像學方法越來越多樣，CT、MRI均為常用的診斷方法，不同方法診斷肝細胞癌的應用價值存在一定差異[9]。CT掃描在多種疾病的診斷中均有應用，具有掃描快速、成像清晰等優勢，隨著CT技術發展，動態增強掃描逐漸被應用，具有更高的時間分辨率，檢出率也大大提高[10]。但CT檢查結果易受外界因素影響，漏診誤診情況頻發，且存在一定輻射[11]。本研究結果顯示，手術病理結果顯示，102例肝臟病變患者中檢出肝細胞癌52例，良性肝臟病變50例；MRI診斷肝細胞癌靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于動態增強CT掃描；肝細胞癌在動態增強CT掃描、MRI檢查中均出現動脈期迅速增強，門靜脈期減弱，呈低密度改變的“快進快出”影像學表現。表明與動態增強CT掃描相比，MRI在肝細胞癌早期診斷中的應用價值更高，能夠為臨床鑒別診斷、后期治療提供更多有價值的參考信息。其原因為MRI檢查具有更高的分辨率，能夠清晰顯示軟組織、臟器情況，準確發現病灶，便于臨床作出鑒別診斷。另外動態增強掃描能夠反映病灶血供特征，根據病灶周圍血供情況判斷病灶性質，診斷準確率大大提高[12]。但MRI診斷仍存在漏診誤診情況，臨床實際應用時，可將MRI與動態增強CT掃描進行聯合診斷，起到相互補充效果，從而提高診斷準確率，提供更多有價值的影像學依據[13]。

綜上所述，MRI診斷肝細胞癌準確度、靈敏度均高于動態增強CT掃描，臨床應用價值更高，但仍存在一定的漏診、誤診，為提高診斷準確性，可將兩種方法聯合應用。