不同手術方式治療分化型甲狀腺癌的臨床療效及其影響因素

丁春棉 張丹華 丁麗凡

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0082～0084)

分化型甲狀腺癌具有惡性程度低、生長緩慢、組織分化好等特點，但治療后易復發，病死率均較高[1]。手術是治療分化型甲狀腺癌的主要手段，但切除范圍及對頸部淋巴結的清掃存在一定爭議，部分學者認為術中清掃淋巴結可造成甲狀旁腺組織受到損傷，影響術后恢復[2-3]。因此，尋求一種安全、有效的手術方式在分化型甲狀腺癌治療中尤為重要。鑒于此，本研究采用不同手術方式治療分化型甲狀腺癌，探究不同手術方式下取得的臨床效果，并對其影響因素展開分析，以為臨床治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年8月我院收治的130例分化型甲狀腺癌患者，本研究獲倫理委員會批準。依據手術方式的不同分為全切組(行甲狀腺全切術)及次全切組(患側甲狀腺葉及峽部切除術)，各65例。全切組男性23例，女性42例；年齡36～69歲，平均年齡(52.58±3.61)歲；病灶直徑0.58～3.46 mm，平均直徑(2.03±0.41)mm；左側24例，右側28例，雙側13例；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期31例，Ⅳ期12例；病理類型：濾泡狀甲狀腺癌18例，乳頭狀甲狀腺癌47例。次全切組男性25例，女性40例；年齡35～68歲，平均年齡(52.60±3.59)歲；病灶直徑0.60～3.57 mm，平均直徑(2.05±0.39)mm；左側22例，右側31例，雙側12例；TNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期33例，Ⅳ期11例；病理類型：濾泡狀甲狀腺癌25例，乳頭狀甲狀腺癌40例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：均經病理檢查診斷為分化型甲狀腺癌；病歷資料完整；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：既往甲狀腺手術史；甲亢、甲減、甲狀腺炎；肝、腎功能障礙；其他系統惡性腫瘤；手術禁忌證；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

全切組行甲狀腺全切術：氣管插管全身麻醉，于胸骨上切跡2.5 cm處做弧形切口，長度為4～5 cm，對喉返神經進行探查(注意保護甲狀旁腺組織)，切除兩側甲狀腺葉，并將甲狀腺峽部切斷，行患側中央區淋巴結清掃術，徹底止血后縫合切口，手術結束。次全切組行患側甲狀腺葉及峽部切除術：靜吸復合麻醉，保持仰臥位，將其肩部墊高，頭部略微后仰，于頸前皮紋處做手術切口，逐層游離皮瓣，切除患側甲狀腺峽部及腺葉，行患側中央區淋巴結清掃術，徹底止血后縫合手術切口，手術結束。

1.4 觀察指標

(1)比較2組臨床療效：依據《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中療效判定標準，術后各臨床癥狀及體征全部消失，無并發癥為顯效；各臨床癥狀及體征均明顯改善，無并發癥為有效；未達上述標準為無效。(2)比較2組術后并發癥發生率：手足麻木、發音困難、喉返神經損傷、暫時性喉返神經麻痹。(3)對所有患者進行1年的隨訪，記錄無進展生存和有進展生存情況，另分析影響分化型甲狀腺癌患者治療效果的相關因素。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

2組臨床總有效率比較，差異無統計學意義(χ2=2.483，P=0.115)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

2.2 并發癥發生率

次全切組發音困難、喉返神經損傷發生率低于全切組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組手足麻木、暫時性喉返神經麻痹發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較(例，%)

2.3 隨訪結果

隨訪1年，無進展生存有92例(無進展生存組)，有進展生存38例(有進展生存組)；其中全切組有52例(80.00%)患者無進展生存，次全切組40例(61.53%)患者無進展生存。2組無進展生存率比較，差異有統計學意義(χ2=5.355，P=0.021)。

2.4 單因素分析

有進展生存組腫瘤直徑≥3 cm、濾泡型甲狀腺癌、TNM分期Ⅳ期、淋巴結轉移占比率均高于無進展生存組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響分化型甲狀腺癌患者手術效果的單因素分析(例，%)

2.5 多因素分析

腫瘤直徑≥3 cm、濾泡型、TNM分期、淋巴結轉移是影響分化型甲狀腺癌患者手術效果的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響分化型甲狀腺癌患者手術效果的多因素分析

3 討論

甲狀腺癌以分化型甲狀腺癌最為常見，惡性程度相對較低，手術治療效果較好[5]。但分化型甲狀腺癌易發生頸部淋巴結轉移，術后復發率相對較高，若術中聯合清掃淋巴結，則會對甲狀旁腺組織構成影響，故臨床對頸部淋巴結清掃及甲狀腺組織切除范圍存在爭議[6-7]。因此，選擇恰當的手術方式在改善分化型甲狀腺癌患者預后中具有重要作用。

甲狀腺全切術可徹底清除病灶以及潛在腺體中的轉移灶，減少癌細胞的殘留，有效減少復發及再次手術的幾率[8]。而次全切術術中未將甲狀腺組織徹底清除，可能會增加術后復發率，同時還增加二次手術及術區粘連的風險，影響術后恢復[9]。本研究結果顯示，2組臨床療效比較差異無統計學意義，次全切組發音困難、喉返神經損傷發生率低于全切組，術后1年無進展生存率低于全切組，表明全切及次全切術均可治療分化型甲狀腺癌，并獲得相似的近期效果，雖全切組發音困難、喉返神經損傷較高，但有利于控制病情，降低有進展生存率，在臨床選擇中需依據患者病情選擇最恰當的手術方式。多因素分析顯示，腫瘤直徑≥3 cm、濾泡型、TNM分期、淋巴結轉移是影響分化型甲狀腺癌患者手術效果的獨立危險因素。究其原因可知：①腫瘤直徑可對TNM分期造成影響，病灶大，將增加頸部淋巴結轉移幾率。另濾泡型及乳頭狀癌是臨床常見的病理類型，雖濾泡型甲狀腺癌在臨床上較為少見，但因其惡性程度高、分化程度低等因素，易于血液中進行傳播。如轉移至肺部，影響甲狀腺癌術后恢復[10-11]。②TNM分期與淋巴結轉移是評估腫瘤患者術后恢復情況的重要指標。其中TNM分期越高，提示腫瘤具有較強的侵襲性，易對周圍組織造成侵犯，淋巴結轉移幾率越高[12]。另頸部及肺部淋巴結轉移是分化型甲狀腺癌中主要轉移類型，當腫瘤發生轉移時，提示腫瘤細胞已通過淋巴結、血行等發生遠端侵襲性轉移，易導致癌細胞擴散，影響術后效果。

綜上所述，腫瘤直徑≥3 cm、濾泡型、TNM分期、淋巴結轉移是影響分化型甲狀腺癌預后的獨立危險因素。甲狀腺全切術及次全切術均可治療分化型甲狀腺癌，全切術能夠有效避免二次手術的風險，降低術后復發及轉移率，提高無進展生存率，但并發癥較多，臨床在選擇手術方式時可依據患者病情進行判斷。