超聲引導細針穿刺細胞學檢查對TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別診斷價值分析

楊 維 馮 靜 趙春雷

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0076～0078)

甲狀腺結節(jié)為臨床常見由于甲狀腺細胞局部異常增長，并在甲狀腺組織中產生團塊的疾病，而TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)惡性風險較高，因此，早期鑒別診斷良惡性甲狀腺結節(jié)對制定治療方案、減少術后并發(fā)癥有重要意義[1-2]。超聲引導細針穿刺細胞學檢查(US-FNAB)操作簡單，創(chuàng)傷小，具有較高安全性，可顯示甲狀腺結節(jié)的大小、部位及其周圍器官位置關系，有效獲取標本，為臨床診斷提供有效支持[3-4]。基于此，本研究選取我院105例TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)患者(共112個結節(jié))，研究US-FNAB在TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年7月至2020年4月我院收治的TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)患者105例(共112個結節(jié))，其中男性31例(36個結節(jié))，女性74例(76個結節(jié))；年齡19～68歲，平均年齡(42.13±2.58)歲；結節(jié)直徑0.8～2.4 cm，平均結節(jié)直徑(1.76±0.23)cm；結節(jié)位置：峽部7個，左葉42個，右葉63個。

1.2 選取標準

納入標準：①經二維超聲檢查及術后病理確診為TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)；②無US-FNAB檢查和UE檢查禁忌癥；③存在微鈣化、低回聲、不規(guī)則邊界等特征。排除標準：①伴隨嚴重甲狀腺功能亢進；②伴隨凝血功能障礙；③合并甲狀腺彌漫性病變；④伴隨其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 US-FNAB檢查 采用Philips IU22 MATRIX彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為6～12 MHz，選擇7號針頭與10 ml注射器，取患者仰臥位，頭部微微后仰，并在其肩頸部進行墊高，充分露出頸部，采用高頻探頭進行超聲掃描，觀察甲狀腺結節(jié)大小、部位、形態(tài)，記錄是否出現鈣化情況。常規(guī)消毒后，在超聲引導下將針頭連接注射器實施進針，當針尖到達病灶范圍內，將針頭沿掃描平面40 °～50 °進行來回穿刺4次，在不同方向抽吸負壓，并避開液化、鈣化部位，穿刺完成后將針頭迅速拔出，按壓針眼止血，觀看超聲回放，確保穿刺針尖在結節(jié)內，若穿刺針尖不在結節(jié)內則需進行重新穿刺。穿刺完成后，于載玻片上注入針心內組織，自然干燥后，使用95%酒精固定，并進行細胞學檢查。診斷標準：將良性、不明確診斷意義濾泡性病變、疑濾泡性腫瘤定為良性，將可疑惡性腫瘤、惡性腫瘤定為惡性，并剔除無法判斷取材或不滿意病例。

1.3.2 UE檢查 采用同種規(guī)格彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為3～8 MHz，取患者仰臥位，頭部微微后仰，并在其肩頸部進行墊高，充分露出頸部，使用高頻探頭對甲狀腺實施掃描，觀察并記錄甲狀腺結節(jié)大小、部位、邊界、內部回聲情況、縱橫比、是否存在鈣化等。再使用彩色多普勒及能量多普勒檢查，對結節(jié)血流充填、血管走向等情況進行觀察，計算血流速度、RI指數等。設置彈性成像模式，觀察并對比二維超聲圖與彈性圖中結節(jié)及其周圍組織表現情況，保持患者呼吸平穩(wěn)，將探頭垂直于患者頸部皮膚，感興趣區(qū)需大于結節(jié)2～3倍，設置施壓深度為1.5 mm，頻率為2次/s。掃描結束后在超聲工作站存儲并分析彈性圖像。診斷標準：1分：大面積病灶呈綠色；2分：病灶周圍顯示為綠色，中間部位呈藍色；3分：藍色和綠色整體分布比例相近；4分：病灶及其周圍組織大面積呈藍色，伴隨少量綠色。4分為惡性，1～3分為良性。

1.4 觀察指標

(1)診斷結果，以術后病理結果為“金標準”，統(tǒng)計US-FNAB診斷和UE診斷的結果。(2)診斷效能，統(tǒng)計US-FNAB診斷和UE診斷的靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 診斷結果(表1)

表1 診斷結果/個

本組105例TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)患者(共112個結節(jié))中，經術后病理檢查確診惡性結節(jié)79個，良性結節(jié)33個；采用US-FNAB診斷出惡性69個，良性28個；采用UE診斷出惡性58個，良性25個。

2.2 診斷效能

US-FNAB診斷特異度(84.85%)、誤診率(15.15%)與UE診斷(75.76%、24.24%)對比無顯著差異(P>0.05)；US-FNAB診斷靈敏度(87.34%)、準確度(86.61%)較UE診斷(73.42%、74.11%)高，漏診率(12.66%)較UE診斷(26.58%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 診斷效能/%

3 討論

甲狀腺結節(jié)是由甲狀腺組織產生的可隨吞咽動作上下移動的腫塊，在成年女性人群中多發(fā)，其病因較多，可能是由于過多或過低攝入碘、常服用促進甲狀腺形成藥物、甲狀腺乳頭狀瘤、甲狀腺髓樣癌等癌癥、結節(jié)性甲狀腺腫、急性化膿性甲狀腺炎引起；甲狀腺結節(jié)發(fā)病率較高，特別是良性結節(jié)，良性甲狀腺結節(jié)對患者健康危害較小，可采取定期檢查方式治療，少部分患者進行手術切除即可，且術后可正常生活；但惡性結節(jié)若不及時治療，可能導致頸部淋巴結轉移擴散，嚴重威脅患者生命[5]。根據甲狀腺分級，TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)惡性風險更高，需盡早明確診斷，及時采取治療措施，降低死亡風險。

臨床常采用超聲對甲狀腺結節(jié)進行檢查，但由于甲狀腺結節(jié)結構特殊，且超聲圖像復雜，難以有效判斷良性結節(jié)和惡性結節(jié)，誤診率較高。在超聲引導下的針刺細胞學檢查主要是采用細針對病灶部位進行穿刺，吸取病變內細胞成分后再進行細胞學檢查，可在術前診斷TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)良惡性[6]。本研究對TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)患者均行US-FNAB檢查和UE檢查，結果顯示，US-FNAB診斷靈敏度87.34%、準確度86.61%較UE診斷73.42%、74.11%高，漏診率12.66%較UE診斷26.58%低(P<0.05)，可見US-FNAB檢查可提高診斷靈敏度、準確度，降低漏診率。分析其原因在于，UE為影像學診斷技術，可對病變組織硬度改變狀況進行有效測定，就惡性結節(jié)來說，其腫瘤多淋巴細胞浸潤、并與周圍組織相粘連，致使其活動性較差，腫塊硬度較高，在UE圖像中呈現高硬度評分情況，但由于結節(jié)本身病理基礎，濾泡性腺癌濾泡腔膠質過多，質地偏軟，有較強變形能力，易發(fā)生誤診現象，而且該診斷方式對合并鈣化、彌漫性病變患者診斷價值有限[7]。US-FNAB主要通過超聲進行引導，其引導貫穿整個操作過程，可對TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)大小、部位、形態(tài)、鈣化情況進行有效觀察，具有較高可控性和安全性，在進行穿刺時，細胞學檢查結果可與二維超聲檢查結果相比較，如出現不同結果，可再次進行穿刺，避免由于穿刺位置出現偏差而產生漏診現象，進而提高診斷靈敏度和準確度。雖然US-FNAB診斷準確率較高，但仍存在誤診、漏診現象，且實施穿刺可能引發(fā)血腫、感染、出血等并發(fā)癥。周利杰等[8]研究認為，標本取材不足、未穿刺到病灶部位、涂片時細胞發(fā)生空化或溶解均會導致診斷出現偏差，而且良惡性結節(jié)內部本身可能出現囊性病變和退化變性，在液化部位進行穿刺難以明確診斷，對于微小及深部病灶，實施精確穿刺難度較大，成功率明顯降低，對于結節(jié)直徑<0.5 cm患者，建議進行反復穿刺抽吸，對于血流較豐富患者及甲狀腺機能較亢進患者，可減少穿刺和抽吸次數，依據針尖多次往返獲取數據，減少血細胞過量而影響標本閱片現象的發(fā)生。此外，李晨等[9]研究認為，US-FNAB診斷的局限性除了標本取材不足，可能還與檢查醫(yī)師超聲引導、穿刺和抽吸技術、涂片技術操作熟練程度，病理學檢查經驗豐富程度有關。臨床可根據患者實際情況，尋找合適穿刺目標結節(jié)，提高診斷準確性。

綜上所述，US-FNAB診斷應用于TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)中，可提高診斷靈敏度、準確度，降低漏診率，有效鑒別診斷良惡性甲狀腺結節(jié)，臨床應用價值高。