改良Miccoli手術治療分化型甲狀腺癌的臨床效果及術后復發的相關影響因素

潘曉培 錢連連 王慧慧

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0073～0075)

甲狀腺癌為臨床常見頭頸部惡性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡上皮，分化型甲狀腺癌惡性程度不高，在甲狀腺腫瘤中占比較高[1-2]。臨床治療分化型甲狀腺癌主要采用手術切除，傳統切除手術切口較大，易產生皮膚感染、吞咽異常等并發癥，對術后恢復造成不良影響，而改良Miccoli手術具有操作簡單、創傷小等優點，術后瘢痕少，可被廣大女性患者接受[3-4]。但部分患者術后復發風險較高，及時實施有效干預措施，對降低復發風險尤為重要。基于此，本研究選取我院108例行改良Miccoli手術的分化型甲狀腺癌患者，分析其臨床效果及術后復發的相關影響因素。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年6月至2019年12月我院分化型甲狀腺癌患者108例，男性23例，女性85例；年齡>45歲47例，≤45歲61例；腫瘤最大直徑>2 cm 57例，≤2 cm 51例。

1.2 選取標準

納入標準：①經B超及CT檢查確診為甲狀腺癌；②經術中冰凍病理檢查結果確定為分化型甲狀腺癌；③無手術禁忌證；④可耐受麻醉；⑤無頸部手術史；⑥無瘢痕體質患者。排除標準：①頸部伴隨特異性淋巴結；②甲狀腺炎或甲狀腺功能亢進者；③患有其他惡性腫瘤者；④腫瘤細胞已入侵至包膜；⑤伴隨血液系統疾病或凝血功能障礙者；⑥進行過頭頸部放射治療。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 對所有患者行氣管插管及全身麻醉，取仰臥位，于胸骨切跡兩橫指處作2 cm切口，將皮下組織與頸闊肌切開，對頸白線進行切開后放置4 mm腔鏡，采用固定懸吊拉鉤和超聲刀將患側腺葉充分露出，對結扎過的上下極血管做切斷處理，并對甲狀腺腺葉與峽部進行切除，對甲狀腺和中央區實施淋巴結清掃術。術后對創面進行清理，并放置引流管，逐層縫合傷口。

1.3.2 資料收集 采用我院自制《分化型甲狀腺癌改良Miccoli術后復發因素》調查問卷，收集患者性別、年齡、腫瘤最大直徑、是否行淋巴結清掃信息，進行統計分析，共發放108份調查問卷，全文有效收回。

1.3.3 質量控制 經預實驗，本量表內部一致性信度Crobach's α(一致性系數)為0.85，效度系數為0.91。

1.4 觀察指標

(1)臨床效果，統計患者手術時間、術中出血量、切口長度、住院天數、術后12h視覺模擬評分(VAS)、并發癥發生率、復發率。VAS總分0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。(2)單因素分析，對比復發者和未復發者在性別、年齡、腫瘤最大直徑、是否行淋巴結清掃的指標差異，分析影響改良Miccoli術后復發的相關影響因素。(3)多因素回歸分析，以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以術后復發和未復發患者為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床效果

改良Miccoli手術切口(2.03±0.32)cm，手術時間(48.63±4.96)min，住院天數(2.25±0.23)d，術中出血量(12.58±1.39)ml，術后12h VAS評分(3.35±0.34)分，并發癥發生率1.85%(2/108)，復發率28.70%(31/108)。

2.2 單因素分析

性別、年齡與分化型甲狀腺癌術后復發無明顯關聯性(P>0.05)；腫瘤最大直徑、是否行淋巴結清掃是影響分化型甲狀腺癌術后復發的單因素(P<0.05)。見表1。

表1 術后復發影響因素的單因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，腫瘤最大直徑>2 cm、未進行淋巴清掃是分化型甲狀腺癌術后復發的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

甲狀腺癌為惡性腫瘤，發病率占全身性惡性腫瘤的1%左右，多發生于女性人群中，早期癥狀不明顯，難以有效辨別良惡性病變，分化型甲狀腺癌惡性程度偏低，可在早期出現頸部淋巴結轉移，預后良好[5-6]。分化型甲狀腺癌主要采用手術進行切除治療，但傳統甲狀腺切除手術切口較長，易造成創傷，影響術后美觀度，此外，患者可能出現皮下積液、手腳抽搐等并發癥，影響治療效果[7]。

近年來，隨著腔鏡技術的發展，改良Miccoli手術憑借其操作便捷、術后創傷小、美容效果好等優勢被廣泛應用于臨床[8-9]。本研究針對分化型甲狀腺癌患者采用改良Miccoli手術治療，結果顯示，改良Miccoli手術切口(2.03±0.32)cm，手術時間(48.63±4.96)min，住院天數(2.25±0.23)d，術中出血量(12.58±1.39)ml，術后12h VAS評分(3.35±0.34)分，并發癥發生率1.85%，復發率28.70%，可見改良Miccoli手術效果確切。趙杰[10]研究中認為，改良Miccoli手術主要在患者頸部建腔，將4 mm腔鏡置入后手術視野顯著擴大，行小切口可顯著降低術中出血量，有利于緩解疼痛，加快其恢復。改良Miccoli手術視野清晰，操作精準度高，采用超聲刀將患側腺葉充分露出，可擴大手術空間，明顯降低術中出血量，進而減少并發癥發生，降低復發率。單因素分析結果顯示，腫瘤最大直徑、是否行淋巴結清掃是影響分化型甲狀腺癌術后復發的單因素(P<0.05)，說明腫瘤最大直徑過大、未進行淋巴結清掃是術后復發的影響因素。腫瘤直徑越大，術后復發的可能性越大。汪鑫等[11]研究認為，不進行淋巴結清掃，術后復發的可能性顯著增加。logistic回歸分析顯示，腫瘤最大直徑>2 cm、未進行淋巴結清掃是分化型甲狀腺癌術后復發的危險因素(P<0.05)。改良Miccoli手術可通過腔鏡定位甲狀腺腫瘤位置及形態大小，清晰顯示頸部血管結構及走向，有利于淋巴結清掃，減少術中出血量及術后復發情況的發生[12-13]。雖然改良Miccoli 手術視野清晰，操作空間廣，但操作超聲刀時間過長會產生熱量，可能引發喉返神經損傷，在操作時應減少機械持續工作時間，防止損傷。此外，在進行改良Miccoli手術過程中使超聲刀盡量遠離甲狀旁腺及神經區域、控制牽拉力度、在進行血管切斷時貼緊甲狀腺等方式也能降低手術過程中對患者神經的損害，盡量對甲狀腺和血供進行保護，以此減少鈣血癥的發生，降低術后復發率，提高治療效果。

綜上所述，改良Miccoli手術治療分化型甲狀腺癌效果確切，但腫瘤最大直徑>2 cm、未進行淋巴結清掃是分化型甲狀腺癌患者改良Miccoli手術后復發的危險因素，可據此實施防控措施，進一步降低復發率。