腹腔鏡下廣泛子宮切除術治療宮頸癌的臨床效果及對血清腫瘤標志物的影響

王 玉 李 莉 胡 莉

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0046～0048)

宮頸癌為臨床高發病，近年該病的發生率呈逐年上升趨勢，已嚴重威脅女性群體身心健康[1-2]。針對宮頸癌，臨床首選手術治療，既往多行開腹廣泛子宮切除術(ARH)治療，手術可有效的去除病變組織，繼而延長患者的生存周期。但患者術后所需恢復時間較長，臨床應探尋一更為安全簡便的手術方式[3-4]。伴隨醫療手段不斷發展，腹腔鏡下手術因存在微創、療效顯著等特點，得以在宮頸癌臨床治療中廣泛運用，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(LRH)為常見術式[5]。然而LRH臨床應用時間較短，其治療功效與安全性尚還需進行更深層次的探究。基于此，本研究以該院2019年10月至2021年10月診治的74例宮頸癌患者為對象，探究LRH在宮頸癌患者中的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月本院收治的74例宮頸癌患者，研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：經病理檢查確診；患者病歷有關資料齊全；所有患者的依從性優良。排除標準：存在神經疾患者；存有其他惡性腫瘤者；意識障礙，難以進行正常交流者；合并凝血功能異常者；存在酒精、藥物依賴史者；存在嚴重的腦器質性疾病者；合并嚴重的心肝腎臟器功能不全者。按隨機數字表法分為兩組，各37例。對照組年齡35～68歲，平均年齡(50.47±5.69)歲；體重指數(BMI)18.7～26.5 kg/m2，平均BMI(23.12±1.59)kg/m2；病理類型：20例腺癌，10例腺癌，7例腺鱗癌。觀察組年齡37～69歲，平均年齡(50.56±5.74)歲；BMI 18.6～26.7 kg/m2，平均BMI(23.17±1.62)kg/m2；病理類型：21例腺癌，13例腺癌，3例腺鱗癌。比較兩組一般資料，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行ARH：患者取仰臥位，全麻，選擇下腹部的正中切口(長度為20～25 cm)；在直視下把骨盆漏斗韌帶切斷，之后切開膀胱子宮反折腹膜，游離膀胱、輸尿管，之后分離陰道、直腸與膀胱側窩，把子宮、周圍的淋巴細胞組織完整去除，止血，縫合切口，術畢。觀察組行LRH：膀胱截石位，全麻；以四孔法構造人工氣腹(調控氣腹壓力為12～15 mmHg)，經由操作孔放入1.0 cm套管針與腹腔鏡，在雙側髂前上棘內上方2.0 cm、麥氏點上方2.0 cm處各切開0.5 cm切口，分別置入對應套管針，放置舉宮器；檢查患者子宮、附件及盆腔中的具體情況；之后從陰道部位開始將患者子宮與四周淋巴細胞組織全部去除，止血，縫合切口，術畢。兩組手術之后均予以常規的抗感染處理，且均觀察到術后3個月。

1.3 觀察指標

手術相關指標：統計兩組術中出血量，手術、肛門排氣與住院時間。血清腫瘤標志物：于術前、術后3個月采集兩組5 ml靜脈血，離心獲取血清后，應用全自動化學發光免疫分析儀(上海聚慕醫療器械有限公司，型號：CL50，批準文號：川械注準20172400148)測定其癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)水平。TH1[γ-干擾素(INF-γ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]/TH2[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)]細胞因子：采集患者術前、術后3個月的5 ml靜脈血，分離血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測其INF-γ、TNF-α、IL-6、IL-10。盆底功能：于術前、術后3個月以盆底功能障礙問卷簡表-20(PFDI-20)[6]評估，涉及盆腔癥狀、膀胱癥狀及陰道癥狀3個維度，共20個條目，每個條目計分0～4分，將每個維度平均分×25后相加獲得總評分，總評分為0～300分，評分越低代表盆底功能恢復越好。并發癥；隨訪3個月，統計切口感染、膀胱損傷、輸卵管損傷等發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、肛門排氣時間與住院時間短于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 血清腫瘤標志物

術后觀察組CEA、CA125水平低于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清腫瘤標志物對比

2.3 TH1/TH2細胞因子

術后觀察組INF-γ、TNF-α、IL-6、IL-10水平低于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組TH1/TH2細胞因子對比

2.4 盆底功能

術后，觀察組PFDI-20評分低于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組盆底功能對比分)

2.5 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥對比(例，%)

3 討論

宮頸癌為高患病率的惡性腫瘤，而近些年因工業化進展的加速，人們生活方式的轉變，使得女性群體面對的致癌因素持續增多，使得宮頸癌患病率升高，且逐漸趨于年輕化[7-8]。手術為臨床治療宮頸癌的首選方式，其中ARH為既往臨床治療宮頸癌的常見術式，效果確切，但亦存在創傷大、出血多等缺點，且該術式常涉及較多的盆腔內器官，極易損傷盆腔神經，從而引起腸道功能等層面的障礙，故無法滿足臨床所需[9-10]。腹腔鏡手術作為一種微創術式，具有創傷小、腹腔臟器干擾小等優點，在婦科良惡性腫瘤治療中得以廣泛運用。本研究結果顯示，觀察組各項手術相關指標均優于對照組，CEA、CA125低于對照組，PFDI-20評分低于對照組，提示LRH較ARH具有更小的創傷性，且手術時間更短，可促進患者術后恢復，降低腫瘤標志物水平，改善盆底功能。分析原因在于LRH在腹腔鏡幫助下可醫學放大手術視野，更加有利于分辨神經、肌肉組織及盆腔解剖結構，避免子宮主韌帶和骶韌帶、周圍筋膜組織嚴重受損，盡量維持盆底結構穩定性及完整性，從而提高手術操作的精準性，繼而減少出血量，且手術切口及創傷小，患者術后可盡早下床活動，繼而加快術后恢復，促進盆底功能改善[11-12]。同時，于腹腔鏡幫助下可更加完整的去除病變組織，繼而有效減少腫瘤病灶殘留，故術后CEA、CA125水平更低[13-14]。在正常生理情況下，TH1、TH2細胞因子相互影響并處于相對平衡狀態，此種平衡可有效維持機體正常的免疫功能，而該平衡一旦被打破，將會對機體免疫能力構成程度不一的干擾。當TH2細胞因子向TH1細胞因子偏移時，將會造成自身免疫性疾病的發生，而TH1細胞因子向TH2細胞因子偏移時，將會造成免疫功能抑制，致使惡性腫瘤發生風險增加。本研究結果顯示，兩組術后INF-γ、TNF-α、IL-6、IL-10均升高，但觀察組低于對照組，表明LRH對宮頸癌患者機體的免疫功影響更小。其原為LRH在腹腔鏡指導下進行，術中無需暴露腹腔，且手術造成的損傷更小，故對機體免疫功能影響更小[15]。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示LRH可更有效減少并發癥發生。其原因為腹腔鏡可放大術式操作視野，提高手術操作準確度，可減輕對胃腸道的刺激，從而可有效減少術后并發癥的發生，利于患者預后。但仍需注意的是，本次研究尚存在納入樣本量較少等不足，可能會對本次研究的可信度構成一定影響。因此，后續臨床還需不斷完善試驗設計，擴大樣本量的納入，以此進行更深層次的探究。

綜上所述，LRH在降低出血量、縮短手術時間、減少術后并發癥、促進術后恢復方面更具優勢，可有效降低宮頸癌患者腫瘤標志物水平，且對免疫系統干擾更小，有利于術后盆底功能的恢復，臨床可大力推行。