超聲造影參數(shù)及MVD對宮頸癌的鑒別診斷及預(yù)后評估價(jià)值

黃 蕊 韋 柳 秦衛(wèi)紅

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0039～0041)

宮頸癌目前已位居我國女性惡性腫瘤第二位[1]，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢且趨于年輕化[2]。臨床上宮頸癌的早期癥狀以陰道不規(guī)律排液或出血為主，因此無明顯特異性，若不及時(shí)診治勢必影響患者的預(yù)后[3]。而目前針對此病，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍為病理學(xué)檢查，但多需手術(shù)獲得病理組織，因此臨床急需一些無創(chuàng)手段來對宮頸癌進(jìn)行術(shù)前診斷及分期，其中超聲憑借其無創(chuàng)及操作簡便等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為宮頸癌的首選輔助診斷手段，同時(shí)隨著超聲造影技術(shù)的迅速發(fā)展，其可準(zhǔn)確評估病灶內(nèi)部微循環(huán)，從而有利于對宮頸癌的診斷及分期預(yù)判，因此，本研究通過分析超聲造影參數(shù)及微血管密度(MVD)對宮頸癌的鑒別診斷及預(yù)后評估價(jià)值，旨在為此類患者的精確診斷及預(yù)后評估提供一定的幫助[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年2月至2022年1月我院收治的96例宮頸癌患者(研究組)和100宮頸良性腫瘤患者(對照組)，其中宮頸癌患者根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分為早期組30例和中晚期組66例。研究組中早期患者的年齡范圍為39～62歲，平均年齡為(52.3±6.1)歲；經(jīng)期情況：未絕經(jīng)者18例、已絕經(jīng)者12例。中晚期患者的年齡范圍為41～60歲，平均年齡為(53.1±4.9)歲；經(jīng)期情況：未絕經(jīng)者36例、已絕經(jīng)者30例。而對照組患者的年齡范圍為38～62歲，平均年齡為(52.0±4.5)歲；經(jīng)期情況：未絕經(jīng)者62例、已絕經(jīng)者38例。以上各組患者的一般情況比較無差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 組間的一般情況比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]診斷為宮頸癌或?qū)m頸良性腫瘤；②均行超聲造影檢查；③排除其他臟器功能障礙者或其他惡性腫瘤者；④排除合并宮頸炎或子宮畸形等；⑤排除既往有宮頸手術(shù)史者；⑥未行其他輔助治療。

1.3 儀器和方法

1.3.1 超聲造影檢查 應(yīng)用GE公司的E8型彩色多普勒超聲診斷儀，具有超聲造影功能和造影顯像技術(shù)及時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析軟件，造影劑為SonoVue。患者排空膀胱后，取截石位，將探頭經(jīng)陰道后穹窿行多角度探查，以最佳切面進(jìn)入超聲造影模式，這時(shí)經(jīng)肘靜脈注入造影劑，而后獲取時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)，即最大峰值強(qiáng)度比(PI/PIc)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、曲線下面積(AUC)、峰值強(qiáng)度(PI)及平均渡越時(shí)間 (MTT)，所有值檢測3次并取均值。

1.3.2 MVD檢測 取宮頸病灶行切片，同時(shí)免疫組化進(jìn)行抗CD34標(biāo)記，并在鏡下選血管較為密集的3個(gè)部位，每個(gè)區(qū)域選5個(gè)感興趣區(qū)，統(tǒng)計(jì)染色呈陽性的血管數(shù)目，作為宮頸病灶的MVD。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較組間造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)和MVD的差異情況；②宮頸癌患者造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)和MVD的相關(guān)性分析；③將宮頸癌患者根據(jù)生存情況分為生存組(79例)和死亡組(17例)，并比較組間的造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)和MVD的差異情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，Pearson分析超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)和MVD的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)和MVD的差異情況比較

PI、PI/PIc、AUC、MTT及MVD在對照組、早期組及中晚期組中逐漸升高(P<0.05)，而TTP則在對照組、早期組及中晚期組中逐漸降低(P<0.05)，見表2。

表2 組間造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)和MVD的差異情況比較

2.2 宮頸癌患者造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)和MVD的相關(guān)性分析

宮頸鱗癌患者PI/PIc、AUC和MVD均呈正相關(guān)，而TTP與MVD呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，見表3。

表3 宮頸癌患者造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)和MVD的相關(guān)性分析

2.3 宮頸癌生存組和死亡組的造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)和MVD的差異情況比較

生存組的PI、PI/PIc、AUC、MTT及MVD均低于死亡組(P<0.05)，而TTP則高于死亡組(P<0.05),見表4。

表4 宮頸癌生存組和死亡組的造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)和MVD的差異比較

3 討論

宮頸癌是女性較為常見的惡性腫瘤，由于早期多無明顯癥狀，因此及時(shí)有效地對其診斷對于后期的治療及預(yù)后評估有著非常重要的臨床價(jià)值。而目前診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)仍為病理組織檢查，但需術(shù)后獲取標(biāo)本組織，此手段具有有創(chuàng)性[6]。常規(guī)超聲多缺乏特異度表現(xiàn)，因而導(dǎo)致誤診[7]。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，超聲造影逐漸應(yīng)用于臨床，其主要是經(jīng)靜脈注射微泡造影劑，在超聲微泡介導(dǎo)下提高病灶血管及微小血流信號的靈敏度和局部回聲，從而可清晰且實(shí)時(shí)觀察病灶血流分布及血液灌注過程[8]。同時(shí)作為惡性腫瘤的宮頸癌，新生血管是其快速進(jìn)展的條件及營養(yǎng)基礎(chǔ)，而MVD，即平均每平方毫米腫瘤面積內(nèi)的血管數(shù)，可用來評估腫瘤微血管增生情況，在一定程度上可反映腫瘤的進(jìn)展情況[9]。

本研究結(jié)果顯示，PI、PI/PIc、AUC、MTT及MVD在對照組、早期組及中晚期組中逐漸升高(P<0.05)，而TTP則在對照組、早期組及中晚期組中逐漸降低(P<0.05)，此結(jié)果表明超聲造影相關(guān)參數(shù)及MVD在一定程度上可用于宮頸癌的鑒別診斷及分期判斷，分析原因可能為單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入瘤內(nèi)的造影劑微泡數(shù)目較多，而新生血管引發(fā)血容量、灌注量及血管通透性出現(xiàn)變化，隨疾病進(jìn)展，宮頸鱗癌病灶內(nèi)血液分布更加豐富，血流動(dòng)力學(xué)改變更為明顯，因此超聲造影時(shí)，病灶迅速增強(qiáng)，出現(xiàn)“速升速降”型曲線，造影劑充盈及消退加快，從而出現(xiàn)TTP縮短，PI、PI/PIc增加的情況[10-11]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)宮頸鱗癌患者PI/PIc、AUC和MVD均呈正相關(guān)(P<0.05)，而TTP與MVD呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，進(jìn)一步顯示超聲造影相關(guān)參數(shù)和宮頸鱗癌患者的 MVD密切相關(guān)[12]。最后，我們對宮頸癌生存組和死亡組的造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)和MVD的差異情況進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)生存組的PI、PI/PIc、AUC、MTT及MVD均低于死亡組(P<0.05)，而TTP則高于死亡組(P<0.05)，此結(jié)果進(jìn)一步表明超聲造影相關(guān)參數(shù)及MVD在一定程度上可用于評估宮頸癌患者的預(yù)后情況[13]。

綜上所述，超聲造影及MVD可在一定程度上作為宮頸癌鑒別診斷和臨床分期的判斷指標(biāo)，同時(shí)可為其預(yù)后評估提供幫助，值得臨床推廣應(yīng)用。