早期宮頸癌患者術后5年生存情況及預后影響因素研究

馮艷曉 賈書敏

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0036～0038)

宮頸癌發病率約占女性所有惡性腫瘤的13%，其發生與性伴侶多、人工流產次數多、被動吸煙、宮頸腫瘤家族史、精神創傷、初產年齡過早、多產等因素密切相關，發病年齡呈年輕化趨勢[1-2]。手術是治療早期宮頸癌的主要手段，療效肯定，可有效切除病灶組織，避免病情進展，提高患者生存率，但仍有部分患者術后不能達到預期效果，預后較差[3-4]。基于此，本研究統計、分析在河南省直第三人民醫院行手術治療的148例早期宮頸癌患者臨床資料，探討早期宮頸癌患者術后五年生存狀況及預后影響因素，為后期臨床制定相應的防治措施提供參考依據。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月至2016年5月在河南省直第三人民醫院行手術治療的148例早期宮頸癌患者臨床資料。納入標準：符合《婦產科學》[5]中宮頸癌診斷標準，經手術病理檢查確診；國際婦產科聯盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO)分期為Ⅰb～Ⅱa期；病歷資料完整者；接受宮頸癌根治術治療。排除標準：術前接受放化療者；肝腎功能衰竭，或合并其他惡性腫瘤者；回訪內容缺失者；精神疾患；存在嚴重血液系統疾病；既往有盆腔手術史、盆腔炎史。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

以調查問卷方式收集入組入組患者資料，包括年齡、FIGO分期、腫瘤大小、腫瘤分化程度、病理類型、產次、淋巴結轉移情況、肌層浸潤深度、陰道切緣陽性、術后輔助治療、5年生存率等。

1.3 觀察指標

分析早期宮頸癌患者術后5年生存狀況及預后影響因素。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析數據，以n(%)表示計數資料，用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早期宮頸癌患者術后5年生存狀況

早期宮頸癌患者術后5年生存率為89.19%(132/148)。

2.2 早期宮頸癌患者預后的單因素分析

單因素分析顯示：FIGO分期、腫瘤大小、腫瘤分化程度、淋巴結轉移、肌層浸潤深度、陰道切緣陽性與早期宮頸癌患者預后有關(P<0.05)；年齡、病理類型、產次、術后輔助治療與早期宮頸癌患者預后無關(P>0.05)，見表1。

表1 早期宮頸癌患者預后單因素分析(例，%)

2.3 早期宮頸癌患者預后的多因素分析

以早期宮頸癌患者術后5年生存率作為因變量，以單因素中差異有統計學意義項目作為自變量，多因素分析顯示：FIGO分期Ⅱa期、腫瘤大小>4 cm、腫瘤低分化、淋巴結轉移、肌層浸潤深度≥1/2、陰道切緣陽性是影響早期宮頸癌患者預后的高危因素(P<0.05)。見表2～3。

表2 早期宮頸癌患者預后的影響因素變量賦值情況

表3 早期宮頸癌患者預后的多因素分析

3 討論

宮頸癌發病率在女性生殖器官中占據首位，多表現為不規則陰道出血、陰道排液、同房后陰道出血、陰道異常分泌物、絕經后陰道出血等，嚴重影響患者身體健康，若不盡早治療可威脅患者生命安全[6-7]。根治性手術是早期宮頸癌臨床治療的主要手段，可徹底清除病灶和周圍可能累及的組織，提高患者生存率[8]。袁敏等[9]分析顯示，早期(ⅠB1～ⅡA2期)浸潤性宮頸腺癌患者5年總生存率為86.7%，提示早期宮頸癌患者術后五年生存率較高。本研究結果顯示，早期宮頸癌患者術后五年生存率為89.19%(132/148)，與上述研究結果相似。但仍有部分患者預后較差，了解影響患者預后相關危險因素，早期識別高危患者實施相應的防治措施，對提高患者生存率，改善預后至關重要。

庹菲等[10]分析顯示，FIGO分期、腫瘤大小、淋巴結轉移是影響子宮頸癌預后的獨立危險因素。本研究結果顯示，FIGO分期Ⅱa期、腫瘤大小>4 cm、腫瘤低分化、淋巴結轉移、肌層浸潤深度≥1/2、陰道切緣陽性是影響早期宮頸癌患者預后的高危因素，與上述研究結果相似。分析原因在于：①FIGO分期Ⅱa期。FIGO分期越晚，腫瘤體積越大，且生物學行為越差，腫瘤侵犯周圍組織的范圍越大，病情越嚴重，術后復發風險相對較高，預后越差[11]。②腫瘤大小>4 cm。腫瘤大小是判斷腫瘤病理分期的主要依據，腫瘤直徑越大者病理分期相對較晚，且病情相對嚴重，危險度越大，會相應的增加淋巴結轉移風險，影響患者預后[12]。③腫瘤低分化。腫瘤分化程度越低則腫瘤惡性程度越高，細胞組織生長潛能越強，會加快細胞分裂速度，易向周圍組織、淋巴管、毛細血管侵襲轉移，增加術后腫瘤轉移發生風險，預后較差。④淋巴結轉移。淋巴結轉移是宮頸癌的主要轉移途徑，發生淋巴結轉移者臨床分期較晚，腫瘤組織侵蝕范圍相對較廣，術后易發生腫瘤轉移，預后較差[13-14]。⑤肌層浸潤深度≥1/2。宮頸間質淋巴管豐富，癌細胞易沿血管、淋巴轉移，腫瘤浸潤越深，則經淋巴管轉移風險和侵犯淋巴管風險越大[15]。⑥陰道切緣陽性。陰道切緣陽性指腫瘤細胞切除不完全，殘留的腫瘤組織會增加術后復發風險，影響患者生存率，預后較差。

綜上所述，早期宮頸癌患者術后5年生存率較高，FIGO分期Ⅱa期、腫瘤大小>4 cm、腫瘤低分化、淋巴結轉移、肌層浸潤深度≥1/2、陰道切緣陽性是影響早期宮頸癌患者預后的高危因素，臨床需加以重視。