宮頸癌根治術后患者發生盆底功能障礙性疾病的危險因素分析

安春芳 馮曉杰 晉熙夢

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0033～0035)

宮頸癌屬婦科的常見惡性腫瘤，發病年齡多集中在50～55歲人群中，且近年發病率呈年輕化趨勢[1]。縱觀全球，每年新增宮頸癌患者中約有50%以上發生在亞洲-太平洋地區，我國為宮頸癌高發地區，每年新增宮頸癌患者約有13.5萬，約占全球患病人數的1/3[2-3]。宮頸癌根治術是當前治療該病的有效手段，然而手術面積較大，在手術操作過程中極易損傷宮旁組織及神經，引發諸多并發癥，影響手術治療效果。盆底功能障礙性疾病(PFD)是宮頸癌根治術后常見并發癥，不僅延長治療時間，還會加重患者心理壓力，對其身心健康造成極大影響[4]。因此，采取積極有效的措施預防宮頸癌術后PFD尤為重要，而前提條件在于找出術后PFD發生的危險因素。鑒于此，本研究分析宮頸癌術后PFD發生的危險因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年6月我院收治的130例宮頸癌患者。納入標準：經病理檢查確診；年齡≤60歲；均符合宮頸癌根治術指征；臨床資料完整；患者簽訂知情同意書。排除標準：合并全身嚴重感染者；術前放療或單純放化療者；合并其他惡性腫瘤者；精神疾患者。

1.2 方法

所有研究對象均行宮頸癌根治術，術后統計患者PFD發生人數，PFD判定標準：術后出現尿潴留、尿失禁、排便困難等情況。收集患者一般資料，包括年齡、體重指數(BMI)、分娩方式、妊娠次數、分娩次數、絕經、腫瘤直徑、分化程度、術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、術后放療、便秘。單因素及多因素Logistic分析宮頸癌術后PFD發生的危險因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 宮頸癌根治術后PFD發生情況

130例宮頸癌根治術后患者有75例發生PFD，發生率為57.69%。

2.2 宮頸癌術后PFD單因素分析

2組BMI、分娩方式、妊娠次數、分化程度、肛門排氣時間、術后放療比較，差異無統計學意義(P>0.05)；PFD組年齡≥45歲、分娩次數≥2、腫瘤直徑≥4 cm、術中出血量多、手術時間長、便秘發生率高于非PFD組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 宮頸癌術后發生PFD的單因素分析(例，%)

2.3 宮頸癌術后PFD多因素分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、分娩次數≥2、絕經、腫瘤直徑≥4 cm、術中出血量多、手術時間長、便秘均是宮頸癌術后PFD發生的獨立危險因素，見表2。

表2 宮頸癌術后PFD發生的多因素分析

3 討論

PFD是宮頸癌根治術后普遍存在的問題，是造成患者治療、住院時間延長的重要原因。PFD雖不致命，但對女性心理健康造成的不良影響不容忽視，故對于其預防和治療是目前亟待解決的問題[5]。隨著臨床對PFD發病機制、病理改變等研究的不斷深入，涌現出一系列手術方式，對于PFD的治療取得不錯的成效[6]。臨床對于PFD的治療相對完善，但最大程度預防PFD發生，減少后續治療費用、減輕對患者的不必要傷害才更具有重要意義。

明確術后發生PFD的危險因素，有利于采取具有針對性干預措施，以最大程度降低術后PFD發生率。本研究通過對宮頸癌術后發生PFD的危險因素進行分析，結果顯示，PFD組年齡≥45歲、分娩次數≥2、絕經、腫瘤直徑≥4 cm、術中出血量多、手術時間長、便秘比率高于非PFD組；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、分娩次數≥2、絕經、腫瘤直徑≥4 cm、術中出血量多、手術時間長、便秘均是宮頸癌術后PFD獨立危險因素。分析原因在于：①年齡≥45歲：隨著年齡增長，機體各項機能降低，盆底肌肉、韌帶松弛，盆腔支持結構萎縮，盆腔組織變得更加薄弱，近端尿道降至更孤立、更低的位置，從而增加PFD的發生風險[7-8]。②分娩次數≥2次：分娩過程中易損傷陰部，使尿道周圍和支托膀胱頸的連接組織結構受到破壞，盆底無法形成吊床樣結構來關閉和支撐尿道而發生PFD，故分娩次數越多，對盆底肌肉及子宮主韌帶造成的損傷越嚴重，發生PFD的幾率越大[9-10]。③絕經：女性盆底組織張力需要雌激素的維持，而對于絕經患者而言，雌激素水平持續下降，致使盆底組織薄弱，故而術后易發生PFD[11-12]。④腫瘤直徑≥4 cm：腫瘤直徑越大，手術切除范圍更大，對盆腔結構造成的損傷越大，從而促使盆底支持功能減弱，PFD的發生風險更高。⑤術中出血多、手術時間長：術中出血多、手術時間長往往說明手術面積較大，術中對支配尿道和膀胱的交感、副交感神經損傷較大，進而破壞盆腔結構完整性，使盆底支持功能減弱，進而易引發PFD[13-14]。⑥便秘：重復處于緊張狀態的排便動作會損傷陰部神經，導致尿道神經支配和功能紊亂，進而引發PFD[15]。

綜上所述，宮頸癌術后PFD發生的獨立危險因素有年齡≥45歲、分娩次數≥2、絕經、腫瘤直徑≥4 cm、術中出血量多、手術時間長、便秘，臨床應重視對上述危險因素的評估，早期進行防治，最大程度減少PFD的發生。