頰針聯合沖擊波治療肩關節周圍炎*

鹿洪秀，遲永良，斗侯拉，馬福蓮，艾爽

1.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014； 2.海北州第二人民醫院，青海 海北 810300

肩關節周圍炎(簡稱“肩周炎”)是常見病，多發于50歲左右的女性。中醫認為經筋結聚、外傷后遺、積累勞損、氣血不足等而導致的衛氣不足，或腠理空虛、風寒濕邪兼夾、入腠襲筋進而影響經筋“主束骨而利機關”的作用，患者往往出現肩關節運動受限，堵塞經絡，使筋肉失去濡養而發病[1]。西醫主要是指因勞損、肌肉關節的退行性改變導致非細菌性炎癥，癥狀為肩關節疼痛以及肩部運動功能障礙，最終導致肩部肌肉粘連和萎縮。肩周炎大多不能自愈[2]，傳統針灸、針刀、運動療法、麻醉下松解術等為其常用治療方法，這些治療方法對病患部位的刺激較強，常常給患者帶來較強烈的不適感，使治療的滿意度下降。對肩周炎的治療需要探索一種患者易于接受且治療效果確切的方法。頰針是一種微針療法，已經發展了30余年[3]，其特點為刺激輕微，患者易于接受，且治療效果快且可靠。本研究采用頰針聯合體外發散式沖擊波治療，沖擊波能把聚集后的能量對準患病部位，在人的體內產生物理和生理效應，從而達到治療疾病的目的，主要適應于骨骼組織疾病。李志紅等[4]的研究結果提示發散式沖擊波在肩周炎的臨床治療中有良好的治療效果。本研究采用頰針聯合沖擊波療法治療肩周炎，以期達到良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過醫學倫理委員會審核批準，依據《中醫病證診斷療效標準》[5]對肩周炎的定義為臨床診斷標準。納入2021年4月至2022年1月于海北州第二人民醫院就診的60例患者，其中男23例，女37例，年齡40～60歲，病程為1個月～1年，均為單側發病的患者。將60例患者隨機分為頰針組和聯合治療組，每組均為30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 病例納入標準①符合肩周炎的診斷標準；②年齡40～60歲；③病程在1年之內；④過去兩周沒有進行治療和服用任何藥物；⑤磁共振檢查排除肩袖撕裂、孟肱關節和肩鎖關節損傷、神經根型頸椎病。

1.3 病例排除標準①有精神障礙；②有致命性原發性疾病；③哺乳期婦女以及孕婦；④肩關節腫瘤；⑤肩關節化膿性感染或結核；⑥肩關節脫位或者骨折；⑦正在進行相關研究的治療者；⑧有嚴重骨質疏松疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 取穴取患側的頸穴(顴弓根上緣處)、肩穴(顳顴縫中點部位)、肩胛帶穴(頸穴與肩穴中點部位)、肘穴(眼外眥與顴骨最下端連線中點部位)臂穴(肩穴與肘穴連線的中點處)；健側的髖穴(下頜角前上方的1寸)。

1.4.2 操作患者采取坐位，用酒精棉球規范消毒患者的頰部，用直徑為0.16 mm，長度為15 mm的毫針快速無痛垂直進針，取患側肩胛帶穴、肩穴、臂穴、肘穴、健側的髖穴，刺入深度為0.2～0.5 mm，根據患病靶點癥狀的改變來調整針的位置，患病部位癥狀改善認定為得氣，不過分強調針法和手法，留針40 min。在留針期間，要求患者通過屈曲、外展、內收、向后伸展鍛煉患側肩關節。40 min起針后立即用無菌棉棒按壓針孔，避免出血。每日治療1次，每5次為1個療程，兩個療程間隔2～3 d，連續治療3個療程。聯合治療組在每個療程的第1天，在頰針治療的基礎上加用沖擊波治療，沖擊波治療儀為深圳市興匯科技有限公司生產，SV-SW2200氣壓彈道放散式沖擊波治療儀。具體操作為患者采用坐位，標記肩部最痛點，用酒精進行標準消毒并涂抹耦合劑，沖擊波探頭注意避開血管和神經，對準標記點痛點進行治療，首次治療壓力為1.5 bar，頻率 15 HZ，沖擊次數每點2 000次，根據患者可以耐受程度，稍微調整治療參數。

1.5 疼痛評價采用視覺模擬疼痛評分量表(visual analogue scale，VAS)，將疼痛的程度用0-10數字表示，0代表感覺不到疼痛，10代表難以忍受的疼痛，患者需要根據自身疼痛感覺，挑選這11個數字中的一個數字代表疼痛程度。

1.6 療效評價肩關節功能評分(constant-murley score，CMS)量表，疼痛評價為15分、日常生活能力評價為20分、肩關節活動度評價為40分、肌力評價為25分。從這4個方面進行治療效果評定，肩關節功能恢復越好，評分就會越高。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較聯合治療組在治療1次和2次后評分均顯著低于頰針組(P<0.001)，治療3次后兩組VAS評分比較，差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后CMS疼痛程度比較聯合治療組與同期頰針組CMS疼痛評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后CMS疼痛程度比較 例

2.3 兩組患者治療前后CMS日?；顒幽芰Α⒓珀P節活動度比較日常生活能力：聯合治療組治療 1～3次后CMS評分均顯著高于頰針組(P<0.001)；肩關節活動度：聯合治療組治療2次及3次后評分均高于頰針組(P<0.001)。見表4。

表4 兩組患者治療前后CMS日常活動能力、肩關節活動度比較 分)

2.4 兩組患者治療前后CMS肌力比較聯合治療組治療1次后CMS肌力評分高于頰針組，P=0.047，在治療2次及3次后評分比較，差異無統計學意義。見表5。

表5 兩組患者治療前后CMS肌力比較 例

3 討論

肩周炎多在老年女性中發病[6]，慢性勞損史是其主要的誘發因素。中醫認為肩周炎為肩痹范疇，肩部不同程度的疼痛和運動功能受限是其主要特征。

頰針療法屬于一種微針系統，其理論依據是生物全息理論，通過在頰部針刺病患部位對應的穴位，達到治療疾病的效果。頰針是王永洲經過31年的臨床實踐驗證并逐漸完善的[7]。根據他的理論，在人的頰部有一個微型生物全息圖與身體各個部位相對應，并確認了每個頰部穴位的位置、名稱和適應證。大量臨床研究證實，頰針具有穩定、快速和顯著的鎮痛作用。

本研究基于頰針的全息理論，選擇患側頰部的肩胛帶穴、肩穴、臂穴和肘穴；根據頰針交叉對應的取穴原則，取健側面頰上的骨盆穴。頰針治療肩周炎是通過刺激病變部位在頰部對應的穴位，達到緩解肩部疼痛和改善肩關節運動功能。頰針治療疼痛感非常輕微，故患者很容易接受[8]。

Pu等[9]研究結果證明，頰針刺激后可使下丘腦5-羥色胺的釋放增加，頰針刺激可以使兔下丘腦中的5-羥色胺含量升高，從而使去甲腎上腺素與5-羥色胺比值降低。這驗證了頰針鎮痛的中樞機制之一，也是頰針治療疼痛的理論依據。頰針最重要的特點就是安全無痛、定位方便、鎮痛效果好、易于掌握、適應證廣泛[10]。黃盛滔等[11]研究證明頰針療法和傳統的針灸療法均有很好的鎮痛作用，頰針與常規針灸相比較，具有更好的即時鎮痛和患者更易于接受的優點。頰針鎮痛與分布于面部的三叉神經和面神經有關，頰針與傳統針灸一樣，可通過神經傳導通路的雙向調節作用，達到治療疾病的臨床作用。頡旺軍等[12]研究證明，頰針刺激可增加腦脊液中的膽囊收縮素八肽(cholecystokinin octapeptide，CCK-8)和β-內啡肽(β-endorphin，β-EP)的含量，這可能也是頰針發揮鎮痛作用的又一個中樞作用機制，體針和頰針刺激，均可導致兔腦脊液中 β-EP 的含量顯著增加，在0 h增加更加明顯，而且頰針組的β-EP含量與體針組比較升高更明顯。這提示頰針和體針都可以通過增加β-EP的釋放，從而發揮其鎮痛療效。但是針刺療法不同，促進β-EP釋放的量和時間存在一定的差異，證明頰針治療明顯優于體針治療，提示頰針即時緩解疼痛的效果更好，這與本次研究也相一致。

沖擊波是一種具有高能量的聲波，進入機體后產生物理和生理作用，具有鎮痛、封閉神經末梢、修復損傷組織等多種生物學作用，對軟組織、骨組織損傷的疾病具有顯著治療效果，而且還具有無創、安全、見效快等優點[13]。沖擊波治療疾病的機理為[14]：①可通過機械效應松解關節周圍軟組織的粘連，從而促進肩部肌肉肌力和肩關節功能的恢復；②沖擊波的“空化效應”，可促進肩關節的血液循環，加快炎性因子和致痛物質的代謝，從而改善病變部位的環境；③通過阻礙疼痛信號的傳導，下調炎癥介質的水平，調節軟骨及軟骨細胞的代謝，緩解關節不適，促進肩周部位的功能恢復。王彥鵬等[15]研究結果顯示，體外沖擊波治療可升高關節液中的 DKK-1 水平，同時降低白細胞介素-32(interleukin-32，IL-32)的水平，DKK-1因子增多可減輕軟骨損傷，延緩軟骨下骨重塑，IL-32的降低可減輕炎性反應。沖擊波還可減少軟骨中的IL-1β、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及一氧化氮(nitrogen monoxide，NO)，同時可消除軟骨的炎性反應以及增強軟骨下骨強度[16]。體外沖擊波治療肩周炎機制主要是可以調控肩關節中與疼痛相關的降鈣素基因相關肽的水平，作用于病變部位的感覺神經末梢，提高疼痛耐受度；促進關節軟骨細胞生成和骨組織重塑[17]。

本研究結果顯示，聯合治療組與頰針組相比，患者在VAS評分及CMS功能和肌力的恢復方面均具有顯著差異，提示聯合治療組治療效果明顯優于頰針組。CMS各項研究結果顯示，兩組患者第1次治療后及療程結束后疼痛程度均有明顯減輕，但在治療結束后，聯合治療組比單純頰針組疼痛緩解效果更好，說明單純頰針治療肩周炎也具有較好的即時鎮痛治療效果，但是聯合沖擊波療法治療肩周炎，其疼痛緩解更快，效果更穩定。在CMS疼痛觀察中，疼痛程度差異不明顯，而兩組VAS評分比較卻有顯著差異，可能與CMS評定疼痛程度是用4個等級有關，也可能與觀察樣本量有關。在CMS臨床療效觀察中，兩組患者在日?；顒幽芰?、肩關節活動度評分和肌力恢復方面，聯合治療組與頰針組比較，差異有統計學意義，這說明聯合治療組對于肩周炎患者肩關節功能的恢復較頰針組有更好的治療作用，提示頰針聯合沖擊波治療肩周炎是一種確切、有效的治療方法。

綜上所述，頰針對改善關節疼痛有即時治療的作用，但對關節功能改善有其局限性，而體外沖擊波對于改善關節功能則有其獨特的優勢。本研究通過頰針和沖擊波聯合應用，提示二者聯合可以明顯提高肩周炎患者的治療效果，使患者疼痛和肩關節肌力恢復更快，日常活動、肩關節功能恢復質量更好，與單純頰針治療肩周炎比較，聯合沖擊波療法，能最大限度地改善肩關節周圍軟組織粘連狀態及肩關節周圍局部的血液循環，從而加快炎性因子以及致痛物質的代謝，更快緩解肩周炎疼痛癥狀，故頰針聯合沖擊波對肩周炎治療效果更確切，對患者刺激更小。