泄濁通絡方聯合穴位埋線治療痛風性腎病*

劉艷芳，趙逸菲，孫俊波，趙璐

1.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046

痛風性腎病又稱尿酸性腎病，是由于血尿酸排泄減少和(或)生成過多形成高尿酸血癥，進而引起腎臟損害的一組綜合征[1]，初期一般病情較輕緩，如未及時治療，可因腎小管萎縮及腎小球硬化而導致腎功能衰竭甚則危及患者生命[2]。西醫一般選用降尿酸類及非甾體類藥物治療，不良反應較多，且長期療效不明確。研究表明，中藥聯合埋線療法對痛風性腎病效果明顯且持久[3]。筆者采用泄濁通絡方聯合穴位埋線治療痛風性腎病33例，取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2021年1月在河南中醫藥大學第三附屬醫院門診及病房收治的痛風性腎病患者66例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各33例。觀察組男20例，女13例；年齡23～65(48.15±13.11)歲；病程7～26(16.67±7.15)年。對照組男18例，女15例；年齡20～64(44.06±16.08)歲；病程6～30(17.32±9.16)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準根據中華醫學會風濕病學分會發布的《中國痛風診療指南(2016版)》和中國醫師協會腎臟內科醫師分會發布的《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南(2017版)》[4-5]，同時有相關腎臟損傷或痛風相關炎癥指標，包括血肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿酸(uric acid，UA)、24小時尿蛋白定量(24h-urine protein，24hUPr)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，Hs-CRP)、胱抑素C(serum cystatin C，Cys C)。

1.2.2 中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》相關診斷標準，診斷為濕熱瘀阻型痛風，主癥：關節腫痛，夜間痛甚，屈伸不利，遇熱加重，得冷則舒，筋骨疼痛；次癥：口干不欲飲，倦怠乏力，煩躁不安，納差，汗出，小便短赤；舌紅苔黃或黃膩，脈弦澀或滑數[6-7]。滿足主癥+1個以上次癥并結合舌脈為標準。

1.3 病例納入標準所納入患者均需符合痛風性腎病西醫診斷標準[4-5]及中醫辨證屬于濕熱瘀阻證[6]的患者，年齡20～65周歲，均簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準(自擬)繼發性痛風患者及其他原因導致的腎臟損傷；伴有嚴重循環、神經、消化、血液、免疫系統等疾病以及精神疾病患者、生活不能自理者；存在嚴重藥物、食物等過敏史者；對埋線恐懼無法配合者。

1.5 治療方法兩組均配合低鹽、低脂、低嘌呤飲食。對照組給予非布司他片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20130081，每片40 mg)每日1次，每次40 mg，口服。如果患者病情比較嚴重時可以考慮將藥物劑量調整至每日80 mg。觀察組在對照組治療基礎上給予口服中藥湯劑聯合穴位埋線。①口服中藥為國家級名老中醫袁占盈教授自擬方加減：土茯苓30 g，薏苡仁30 g，蒼術15 g，知母10 g，黃柏15 g，豬苓20 g，芍藥20 g，當歸20 g，川芎 15 g，水蛭9 g，威靈仙15 g，大黃10 g，羌活、獨活、虎杖各20 g。水煎服，分早晚兩次溫服。②埋線取穴：太沖、陰陵泉、阿是穴、腎俞透三焦俞、脾俞透胃俞、足三里、命門，合谷、外關，操作：囑患者平躺，保持情緒穩定，碘附常規局部皮膚消毒，選取可吸收蛋白線埋入穴位，背俞透穴用2.5 cm線，其他穴位用1.5 cm線，嚴格無菌操作，每次5～6個穴位，循環取穴，兩周埋線1次，4周為1個療程。

兩組治療6個療程后對比療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 生化指標Scr、UA、24UPr、Cys C、ESR、Hs-CRP。

1.6.2 中醫證候積分根據分級量化的方法，將中醫證候主要癥狀按無、輕、中、重度分別記0分、2分、4分、6分；根據次要癥狀從無到重分別記 0分、1分、2分、3分；總積分為各項目積分之和。

1.6.3 終點事件和不良反應治療期間因為病情發展、突發嚴重心血管事件及對埋線、藥物不耐受等。

1.7 臨床療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，采用中醫證候評價與西醫生化指標相結合的方法設定標準。治愈：臨床證候積分減少≥90%，臨床癥狀均消失，各項生化指標下降≥70%或完全恢復正常；顯效：50%≤臨床證候積分減少<90%，臨床癥狀基本消失或明顯減輕，30%≤各項生化指標下降<70%；有效：20%≤臨床證候積分減少<50%，臨床主要癥狀大部分消失或減輕，各項生化指標有所下降；無效：臨床癥狀和各項觀察指標無明顯改善或惡化。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組有效率為96.97%(32/33)，對照組為78.79%(26/33)，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后各項生化指標比較觀察組治療后Scr、UA、24UPr、ESR、Hs-CRP、Cys C等生化指標水平均顯著降低，且低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

施工方案模擬時添加時間維度即為4D施工進度模擬，施工模擬采用Navisworks平臺，工具Time Liner可添加計劃模擬，也可以從各種進度軟件中導入進度計劃，將進度計劃與模型相關聯，模擬施工進度。施工模擬既可對整個施工方案進行模擬，研究裝配式結構的吊裝方案，也可對局部的重點復雜部位進行模擬，模擬其施工安裝過程，實現智能施工安裝。

表2 兩組患者治療前后各項生化指標比較

2.3 兩組患者治療前后主要中醫證候積分比較觀察組治療后各中醫證候積分明顯低于本組治療前，同時也低于同期對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后主要中醫證候積分比較 分)

2.4 兩組患者終點事件和不良反應情況比較觀察期間，治療組出現低血壓反應1例，對照組出現胃腸道反應2例，經對癥處理后均改善，觀察組不良反應發生率(3.03%)與對照組(6.06%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

痛風性腎病屬于中醫“痹證、痛風、白虎歷節”等范疇。《黃帝內經》不僅提出了 “痹”之病名，而且對其病因病機，證候分類以及疾病的轉歸預后等都做了詳細論述。《素問·痹論》記載：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。”還以整體觀闡述了“痹”與五臟之間的關系：“五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……”并在預后方面指出“其入臟者死……”《濟生方》稱之為“白虎歷節”、《諸病源候論》稱之“歷節風”、《外臺秘要》因其癥狀痛如虎而稱其為“白虎病”、《格致余論》則直稱其為“痛風”等。歷代醫家根據該病的不同癥狀特點為其賦予不同的病名，同時在治法方藥上給后世提供了豐富的經驗。《金匱要略》所創桂枝芍藥知母湯、烏頭湯方至今仍廣泛用于臨床。《醫宗必讀》闡明“治風先治血，血行風自滅”的治則。葉天士主張采取活血化瘀法治療，并重用蟲類藥搜風剔絡等。

“經絡閉阻，不通則痛”是該病的基本病機[7]，具有伏邪流注肌膚關節，伏而后發、病勢纏綿難愈、易反復發作等特點[8]，治療應以祛邪通絡為基本原則，根據邪氣的偏盛，分別予以祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、化瘀通絡之不同。濕熱瘀阻證為本病常見證型[9-11]，中藥復方具有多靶點、多途徑、多環節的藥物作用特點[12]。有研究顯示，痛風的發生與血尿酸高低呈正相關[13]，本研究所用中藥方為國家級名老中醫袁占盈教授經驗方。袁老從醫60余載，對痛風性腎病這一痼疾的治療有著獨有見地，臨癥加減應用療效顯著。方中土茯苓、萆薢為君藥，現代藥理實驗證實，土茯苓能抑制黃嘌呤氧化酶活性，促進尿酸排泄，又可以抑制IL-β、IL-6的表達、減輕腎臟的負擔，還能夠增加腎血流量、利尿，一定程度上改善腎功能[14-15]。另有藥理研究表明，萆薢不但能夠促進尿酸的排泄，還具有較強的抗菌作用[16]。薏苡仁利水，助于尿酸排泄[17]，威靈仙則具有通絡止痛、溶解尿酸的作用[18]，兩者合為臣藥，加強尿酸分解、排泄。余藥行佐使之功，豬苓專攻滲濕，搜刮關節筋脈伏濕[19]。川牛膝逐瘀通經、通利關節，引藥下行[20]。羌活、獨活兩藥合力，一治足太陽膀胱之游風，一治足少陰腎經之伏風。二者相伍，相須相助，既增強了祛風勝濕、通痹止痛的作用，又照顧到表里、上下之病位。大黃能擴張血管，改善局部微循環，提高機體免疫力[21]。水蛭能通經活絡，攻除頑痼之痰瘀毒濁。芍藥可“除血痹，破堅積”[22]。諸藥合用，共奏祛邪通絡、解毒泄濁、養血活血之功。

目前，西醫治療該病主要是控制血尿酸水平，減少尿酸鹽的沉積，以此降低急性痛風的發作概率和高尿酸造成的腎功能損傷[23]。穴位埋線是中醫針灸的長效針感理論和現代醫學無菌操作手段相結合的新型復合性治療方法[24]。其原理是將可吸收生物蛋白線埋入穴位達到持續長效刺激，激發神經敏感性，疏通經絡，通達氣血，扶正祛邪，平衡臟腑陰陽，并且蛋白線在體內吸收過程中會產生理化反應及異性蛋白組織良性調節效應[25]。同時，臨床辨證取穴協同治療痛風性腎病療效顯著，也免去了普通針灸需要多次治療給患者帶來的時間占用和心里恐懼等不良影響。近年來，與穴位埋線相關的中醫特色療法治療痛風性疾病均取得了較好的療效[26-27]。

針藥有別，各有側重，針治病經，藥安病臟，針藥聯合獲效顯著[33]。本研究結果示，中藥湯劑聯合穴位埋線治療痛風性腎病無論改善臨床癥狀，還是改善生化指標都明顯優于單純西藥治療。雖然本研究因為樣本量較少，且病例多為單一證型患者，具有一些局限性，但本研究從痛風性腎病中醫病機著手，內外結合，標本同治，為該病的治療提供了思路和方法。