基于扎根理論探討國醫大師嚴世蕓中醫教育思想*

朱華賀，嚴世蕓，楊愛東

1.上海市重大傳染病和生物安全研究院中醫疫病研究中心，上海 201318； 2.上海中醫藥大學基礎醫學院，上海 201203

中醫教育古以師承為主，隨著近代教育普及，院校培養模式逐漸取代傳統師承的主體地位。但是優秀中醫人才的隊伍反而日漸萎縮，出現后繼乏人的情況[1]。如何提高中醫人才隊伍的質量，成為中醫教育界關注的焦點[2]。

國醫大師鄧鐵濤認為中醫人才的缺乏是因中醫院校教育重視西醫的傳授，缺乏傳統文化的培養，而增強高素質鐵桿中醫人才隊伍，是振興中醫藥的關鍵[3]。訪美學者蒲翔[4]則認為中醫院校教育制度僵化，傳統灌輸式的教學，與臨床脫節，任課教師缺乏臨床經驗，學生多教師少等，是中醫人才不足的主要原因，需引進先進的教育理念和方法。

國醫大師嚴世蕓教授，曾任上海中醫藥大學校長、全國高等醫學教育學會副理事長，全國高等中醫教育學會副理事長，是上海市名中醫，作為國家教育部名師，對中醫教育存在的一些問題有深刻認識，如人才評價體系不完善、現代臨床中醫醫生處方缺乏中醫思維，“中醫的處方，西醫的靈魂”，治療思維西化，頭痛治頭，腳痛醫腳等，造成了中醫的污名化和醫療資源的浪費。為解決上述問題，在國醫大師嚴世蕓教授的倡議下，上海中醫藥大學采取諸多改革措施，取得良好成果。

扎根理論的方法是通過經驗資料建立理論，從實際客觀的資料入手，自下而上總結歸納核心概念，并根據這些概念之間的聯系，構建相關理論。再將理論用于實踐，驗證理論真偽。扎根理論可為我國教育研究形成中國本土化的教育理念與思想，構建具有中國特色的中國教育之路提供新策略[5]。本研究運用扎根理論，總結國醫大師嚴世蕓教授及其弟子的訪談記錄和相關文章，歸納分析其中醫教育的思想，以冀有助于中醫教育界提高中醫人才培養的質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象國醫大師嚴世蕓教授及其學生弟子的采訪錄音。筆者于2019年5月至2020年7月在上海中醫藥大學、中醫文獻館門診部、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院、上海中醫藥大學附屬曙光醫院和上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院，對國醫大師嚴世蕓教授本人和9名弟子，通過定性研究方法，分別進行一對一的個性化深入訪談。

1.2 研究方法本研究主要利用扎根理論對國醫大師嚴世蕓教授及學生弟子的采訪錄音和相關期刊論文進行研究。扎根理論方法是一種定性研究方法，通過收集和整理客觀資料，進行抽象化和概念化處理，系統歸納分類，提煉核心范疇，即在客觀系統資料的基礎上完成能客觀直接反應相關內容的核心理念[6]。本研究對所有學生弟子和國醫大師嚴世蕓教授本人的訪談資料和基本情況均作保密處理，真實姓名(國醫大師嚴世蕓教授除外)以編號的形式出現，采訪錄音進行文字資料轉化，相關論文期刊進行逐步分級登記，通過對各種資料概念的不斷對比、分類和歸納，明確國醫大師嚴世蕓教授的中醫教育思想。見表1，表2。

表1 參與者明細

表2 參與者訪談明細

1.3 數據來源錄音來源于一對一采訪，采訪8人，采訪人次12次(其中國醫大師嚴世蕓教授本人錄音4次)，錄音時長達11.25 h，所有受訪者均采用口頭知情同意，訪談內容主要圍繞國醫大師嚴世蕓教授中醫教育思想展開。中醫教育相關報道數據來源于中國知網、萬方數據知識服務平臺，期刊論文一共有20篇，專著1部。整理成文字版合計約20萬字的研究素材，將其作為原始資料，進行三級編碼，歸納國醫大師嚴世蕓教授中醫教育思想核心范疇。

2 研究結果

2.1 基于國醫大師嚴世蕓教授采訪和相關資料的扎根理論分析

2.1.1 初始編碼初始編碼是對原始資料進行編碼，提取主要概念和范疇。剔除重復及與中醫教育思想聯系較小的概念，共得初始編碼397個。并歸納出“傳統文化素養”“通識教育”“臨床學習”“經典學習”“傳統教育的缺點”和“現行教育的不足”“轉變教育理念”“改變教育形式”“調整教育內容”9個副范疇。見表3。

表3 嚴世蕓教中醫教育思想的范疇

續表3 嚴世蕓教中醫教育思想的范疇

2.1.2 主軸編碼對副范疇進行整理，發現其中存在的關聯，并再次進行歸納和整理。本研究通過對9個副范疇的歸納整理得出國醫大師嚴世蕓教授的中醫成長經歷、反思中醫教育與中醫教育改革等3個范疇。

2.1.3 選擇性編碼選擇性編碼是指在主軸編碼的基礎上，將核心范疇與其他編碼系統聯系，驗證兩者之間的關系，建立軸心式編碼，并把概念化尚未發展完備的編碼補充完整的過程。本研究核心范疇為“中醫成才”，圍繞該核心范疇，深入探討國醫大師嚴世蕓教授的中醫教育思想。

2.2 基于扎根理論的國醫大師嚴世蕓教授中醫教育思想編碼范疇1：中醫成長經歷。國醫大師嚴世蕓教授的中醫成長經歷是其中醫教育思想的源頭。主要包括傳統文化素養、通識教育、臨床學習和經典學習4個副范疇。

副范疇1：傳統文化素養。中醫是中國傳統文化的一部分，提高“傳統文化素養”，有助于理解和學習中醫[12]。

101：中醫的根系就是中國傳統文化，父親讓我要重視古文的學習。

108：嚴老經常教育我們要多讀古籍，那里有中醫的根。

副范疇2：通識教育。“通識教育”的目標是為學生提供多元化的知識，開拓學生眼界，培養學生判別真偽的能力，提高學生的綜合素質。

101：楊思中學當時的教育思想就是一種通識教育……快樂教育、素質教育。

101：反思楊思中學的六年……那就是思維培養的重要性。

副范疇3：臨床學習。“臨床學習”是中醫成才的核心。

101：從我父親的學醫經歷……多臨床，早臨床，而且多接觸急診，多接觸病例……是知識轉化為能力最有效的途徑。

副范疇4：經典學習。“經典學習”是中醫成才的必經之路，擇其善者而從之。

101：很多醫家的著作，我反復閱讀，仔細揣摩，為臨床看病提供思路。還有就是各家流派，若存門戶之見，就容易把這個醫家的學術思想局限……實際上劉河間的方子，你看他的《宣明方》里用的溫熱藥的方子要超過寒涼方子，用溫熱的藥物，要超過寒涼的藥……就是說學習醫家呢，你要全面學習他的經驗，不是說用學派學說去認識這個醫家。

101：因為編寫教材，臨床問題的認識又上升到理論高度，并加深了對臨床的理解。

范疇2：反思中醫教育。在反思中發現中醫教育存在的問題和不足，為中醫教育的改革奠定基礎。包括中醫傳統教育的缺點和現行中醫教育的不足2個副范疇。

副范疇1：中醫傳統教育的缺點。“中醫傳統教育的缺點”是國醫大師嚴世蕓教授對近代傳統中醫教育的認識總結。

101：傳統教育在教育形式上是封閉式的……死記硬背，追求高分。

101：社會人才需求的多向性與培養模式單一的矛盾。

副范疇2：現行中醫教育的不足。現行中醫教育的不足是國醫大師嚴世蕓教授對當下中醫教育改革中存在的問題總結。

101：我國中醫教育過多地依賴于本科階段……過度擴張將對提升中醫藥院校人才培養水平帶來沖擊，將直接影響中醫藥院校的核心競爭力。

范疇3：中醫教育改革。中醫教育改革是以教育思想作為指導，根據中醫教育的現狀，針對中醫教育的不足，結合當今時代特點而制定，是國醫大師嚴世蕓教授中醫教育思想的集中體現。包括轉變教育理念、改革教育形式和調整教育內容等。

副范疇1：轉變教育理念。“轉變教育理念”是教育改革的核心。

107：國醫大師嚴世蕓教授多次在學校教育會議上提出開展中醫高等教育改革，亦當以破除陳舊……沖破“以教師為中心”的教育理念……全面評價學生的能力，建立新的教育思想。

101：為啥要進行教育改革呢？是為了國家建設，培養出優秀的中醫人才……赤腳醫生的水平參差不齊，有看病能力確實很強的，但是鳳毛麟角，大部分還不如剛畢業的中醫院校學生，因此，推動中醫教育改革勢在必行。

副范疇2：改革教育形式。“改革教育形式”是中醫教育改革的主體。

101：為了在中醫人才的培養模式中探索出一條新路子，須早日建立和完善培養人才的優化系統。

101：建立小學期，實現學生早臨床、多臨床和反復臨床，推行學分制和積點制，建立“以學生為中心”的現代化教育模式，成立名老中醫工作室，發展傳統師承教育。

副范疇3：調整教育內容。“調整教育內容”是中醫教育改革的主要內容。

101：關于現代中醫教育，要改變“一本書論學、一本書開課”的模式，以中醫基礎學科和課程分化為先導……探索新興學科和課程體系[13]。

101：經典也不能照本宣科，需要將原先散見于傳統課程的內容，按照現代學科發展的要求進行課程的整合和有機分化，減少內容的重復性，加強中醫理論基礎與中醫臨床的聯系，以適應不同層次和進程的要求。

101：開設《古文觀止》《四書導讀》和《中國傳統文化與藝術類講座課程》，提高學生的傳統文化素養[14]。

2.3 核心類別的產生過程研究國醫大師嚴世蕓教授的中醫成長經歷是為中醫人才培養提供參考借鑒。根據國醫大師嚴世蕓教授的中醫經歷，中醫臨床學習是中醫成才的核心，提高傳統文化素養可加深學生對中醫經典的理解，對經典理解的加深有助臨床學習；通識教育則可開拓學生思維，從而提高中醫人才的綜合素質。因此，傳統文化素養、通識教育、臨床和經典學習都是培養優秀中醫人才的關鍵。國醫大師嚴世蕓教授在反思中醫教育中，總結出中醫“傳統教育的缺點”和“現行教育的不足”，并認為中醫教育需進行必要的改革，如轉變教育理念、改變教育形式及調整教育內容等，建立符合時代發展特點的中醫人才培養體系。

聯系1 臨床學習是中醫成才的核心。

101：中醫的生命力，就在于臨床實用性，其存在不是為了被欣賞，而是為了解決現實生活中存在的實際問題。

聯系2 經典學習是中醫成才的必由之路。

同前經典學習

聯系3 傳統文化素養是中醫成才的基礎。

109：嚴老說只有經傳統文化的熏陶，在傳統思維模式的訓練下，來培育一片有利于中醫成長的沃土，然后耕耘，才能事半功倍，培養出高質量的中醫人才。

聯系4 通識教育是中醫成才的關鍵。

101：通識教育就是訓練學生的思維，“授人以魚不如授人以漁”，教會他們怎樣自學。

106：通識教育可以擴大學生視野，廣泛培養興趣……縮短成才周期。

聯系5 傳統文化素養可以強化通識教育水平。

112：嚴老認為傳統文化素養是一種能力，通識教育培養的是一種方法論，這兩者是互相促進的關系。

聯系6 傳統文化素養可以加強經典學習的理解，經典學習也可以提高傳統文化素養，兩者具有相輔相成的關系。

101：從我經歷的中醫高校學習情況來看，一上來就教授《黃帝內經》等經典內容，容易使學生產生困難的感覺和畏懼的情緒。

聯系7 經典學習可提高臨床水平，臨床實踐有助理解經典。

110：嚴老常說半日臨證半日讀書，是每一個中醫人的理想，在臨床中不斷體悟經典，在經典中不斷提高臨床。

聯系8 通識教育有助研究中醫學，提高臨床水平。

101：通識教育可以使學生廣泛接觸各方面的知識，臨床科研都有莫大的裨益。

聯系9 轉變教育理念可推動改變教育形式，改變教育形式可加快轉變教育理念。

101：中醫高教改革任重道遠……轉變陳腐的傳統教育思想，是一項長期而又艱巨的任務。

聯系10 改變教育形式需要調整教育內容，調整教育內容以適應改變后的新型教育形式。

101：教育形式與教育內容兩者是一體的，都要圍繞學生學習規律，重視學術的傳承和發展。

聯系11 轉變教育理念可更快接受新教育內容。

101：調整教育內容，僅僅撕開了教育改革的一個小口，想要進一步使中醫教育成為一個開放的系統，還必須加快引進現代教育觀念中先進、科學、合理的部分。

聯系12 國醫大師嚴世蕓教授的中醫成長經歷啟發中醫教育的反思。

同前通識教育

聯系13 反思中醫教育為中醫教育改革奠定基礎。

101：改革實踐告訴我們，只有轉變陳腐的傳統教育思想……推動教育向前發展。

聯系14 國醫大師嚴世蕓教授的中醫成長經歷可以為中醫教育改革提供指導。

聯系15 國醫大師嚴世蕓教授的中醫成長經歷可以為中醫成才的教育提供方向。

109：嚴老的成才之路是不可復制的，但是其中有許多值得我們深思和學習的地方。

聯系16 中醫教育改革提升中醫成才的數量和質量。

111：通過對畢業生的跟蹤調查，用人單位對學校畢業生的專業知識，敬業精神和總體素質均予以了較高評價。

中醫成長經歷、反思中醫教育和中醫教育改革是國醫大師嚴世蕓教授中醫教育思想的重要組成部分。中醫成才是這些范疇的核心，能否培養出合格的中醫人才是決定中醫教育改革是否成功的決定因素，是驗證中醫教育思想是否符合時代發展的重要指標。所以本研究將“中醫成才”作為核心類別。見圖1。

圖1 國醫大師嚴世蕓教授中醫成長經歷、反思中醫教育與中醫教育改革的關系

3 討論

國醫大師嚴世蕓教授中醫教育思想的產生如圖2表述。國醫大師嚴世蕓教授的采訪主要揭示了其中醫教育思想的起源，其弟子的采訪主要反映其教育思想的內容，國醫大師嚴世蕓教授的論文描述了其教育思想的成果。國醫大師嚴世蕓教授結合自己的經歷，總結認為培養一個合格的現代化中醫人才要從傳統文化素養、通識教育、臨床和經典學習4個方面著手，在加強臨床能力的同時，要重視綜合素質的全面提高。因此，國醫大師嚴世蕓教授提出需要結合先進的教育理念，從轉變教育觀念、改變教育形式和調整教育內容全面對中醫教育進行改革，培養出現代化的優秀中醫人才[15]。在此過程中逐步形成了其獨特的中醫教育思想，其線性關系可歸納為中醫成長經歷—中醫教育反思—中醫教育改革—中醫教育思想。上升到理論階段如圖3。

圖2 國醫大師嚴世蕓教授中醫教育思想的形成過程

圖3 國醫大師嚴世蕓教授中醫教育思想理論模型

在國醫大師嚴世蕓教授關于中醫教育的資料中，其認為中醫早期發展存在教師理念落后、教學體制僵化的問題，且教學內容照本宣科，厚古薄今，不利于中醫的持續發展和傳承創新。面對科班教育模式化的問題，國醫大師嚴世蕓教授認為應增強通識教育，多方面發展學生的綜合能力，結合當今社會需求和未來發展趨勢，制定多元化、個性化的中醫教育方案，充分發掘學生潛力；對于傳統教育與科班教育的優劣問題，國醫大師嚴世蕓教授主張一方面要保留傳統中醫教育的優勢和特色，建立師承制度，另一方面與時俱進，積極吸收先進的教育理念，借鑒現代的科學技術，如人工智能、大數據等，構建多元化的學習平臺，提高學生的綜合能力，打造新時代的中醫人才。從師資結構、學科建設、臨床教育、專業設置、教學體系建設等方面著手，逐漸建立了以學生為中心的教學體系。

而當下學生學習中醫缺乏一定的深度，嚴教授提出當下學子應做到博觀而約取，厚積而薄發。首先，重視傳統文化、經典學習，從史學觀的角度，溯本追源，結合時代背景，全面系統地認識各個醫家的學術特點，理清中醫發展脈絡，做到“傳承精華，守正創新”。其次，需要廣泛閱讀醫學古籍，提煉知識精華，吸收各家特色和優點，如以朱丹溪為代表的滋陰派及以劉河間為代表的寒涼派，觀其處方用藥，多是寒熱并用，辨證施治，非是滋陰、清熱為主，因此在學習過程中要兼收并蓄，認真系統學習各家的長處，莫存門戶之見，努力提高醫學水平。

綜上所述，國醫大師嚴世蕓教授的中醫教育思想是以“博約”為主旨，博觀約取，厚積薄發，總結為：①溯本追源，厘清中醫學派傳承，整合歷代醫家思想脈絡；②兼收并蓄，吸收各家特色，發展現代中醫；③堅守擔當，既要堅守中醫傳承，又要勇于創新，擔當時代先鋒。嚴世蕓教授認為中醫教育者要具有一定的大局觀和史學觀，深入挖掘中醫藥的文化特質和哲理思維，實現傳統與現代、理論與技術的統一，將古典與現代的教育理念結合，構建具有時代氣息的中醫教育之路。

但本研究仍存在一定的局限性。方法學：①主觀性，研究者在整理資料時，可能因研究者的主觀性忽略部分重點內容。②爭論性，扎根理論的方法在中醫教育領域的應用仍處于探索階段[16]，目前仍存在多種派系，本文采取的是程序性編碼方法。研究對象：研究對象較少，影響信息的飽和性，下一步爭取收集更多參與者錄音資料。研究者經驗：本次研究為研究者初次運用扎根理論對中醫教育思想進行分析歸納，缺乏相關經驗。