重視兒童乳牙齲病

□文/蔡玟靚 朱瀅 黃瑛 苑國棟 上海健康醫(yī)學(xué)院

乳牙是人的第一副牙齒，許多人因為乳牙會換成恒牙而對于乳牙齲病心存僥幸，但事實上，乳牙的重要性絲毫不亞于恒牙。

據(jù)調(diào)查顯示，我國3～5歲年齡組乳牙患齲率為71.9%，呈上升的趨勢，且患乳牙齲的兒童中有95.8%未進(jìn)行治療。

乳牙齲，顧名思義是兒童乳牙時期患的齲齒。它是一種多因素疾病，在宿主、細(xì)菌、時間和食物共同作用下，發(fā)生在牙齒硬組織上的疾病。

簡單來說，遺傳因素、口腔清潔習(xí)慣、食物與兒童所處環(huán)境都會導(dǎo)致乳牙齲病的發(fā)生。遺傳因素被證明為致病因素之一，而兒童自身的飲食習(xí)慣、不良咀嚼習(xí)慣、不良口腔清潔習(xí)慣等，使致齲微生物在口內(nèi)大量繁殖。除兒童自身外，其所處的家庭環(huán)境與社會環(huán)境也是患病的誘因之一。例如：父母的飲食習(xí)慣、認(rèn)知程度、監(jiān)管力度、嬰幼兒時期喂養(yǎng)習(xí)慣等。

據(jù)調(diào)查，近6成的兒童1周至少攝入甜食2～6次；4成的兒童1周至少攝入加糖飲品2～6次，且該數(shù)值隨著年齡的上升有升高趨勢。甜食、酸食與碳酸飲料的攝入過多，加之食物在口腔內(nèi)隨著時間和酶不斷發(fā)酵，兒童的口腔為微生物的繁殖提供了所需條件。

兒童不良的咀嚼習(xí)慣也會為齲齒的發(fā)生提供相應(yīng)環(huán)境。例如偏側(cè)咀嚼，長期用一邊的牙齒咀嚼會讓兒童的牙齒磨耗不均，一邊磨耗少，一邊磨耗多，使得牙齒間存在縫隙，增加清潔難度的同時，食物在牙齒縫隙中嵌塞、殘留，進(jìn)而導(dǎo)致齲病。

牙刷的保存與清潔也同樣會影響兒童口腔健康。應(yīng)該1個月更換1次牙刷，最長不能超過3個月，或同時購買2～3把牙刷輪換使用。牙刷應(yīng)選擇鬃毛與尼龍混合設(shè)計的刷毛，以便徹底清潔牙齒及齒縫。

有調(diào)查顯示，86.4%的兒童每天刷牙，但是保證1天2次刷牙頻率的卻僅僅只有32.6%。學(xué)齡前兒童由于牙釉質(zhì)發(fā)育不完全，刷牙次數(shù)越多、刷牙時間越長，患齲風(fēng)險越高。因此學(xué)齡前兒童推薦每日口腔清潔不超過2次，每次不超過2分鐘；而對于乳牙發(fā)育完全的兒童、口腔清潔的頻率應(yīng)維持在每日2次，每次不低于3分鐘。

齲齒的存在會影響咀嚼功能，因為牙外傷的牙體組織可能損傷口腔黏膜軟組織，造成創(chuàng)傷性潰瘍；放任乳牙齲病后發(fā)展成根尖周炎，會影響恒牙牙胚；影響頜骨發(fā)育，嚴(yán)重時可加劇頜面畸形問題，甚至包括機(jī)體發(fā)育等影響牙齒生長；咀嚼能力降低之后，牙齒難以將食物碾碎，會進(jìn)一步降低腸道對食物、營養(yǎng)的消化吸收，使兒童出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。正如我們開篇所說，它不僅與口腔其他疾病相關(guān)，又與全身疾病有所聯(lián)系。因此，我們需要重視乳牙齲病。

如何預(yù)防乳牙齲病

預(yù)防乳牙齲病除了要重視上述提及的那些因素，現(xiàn)在臨床上對于齲齒的預(yù)防主要有窩溝封閉術(shù)、氟化物及衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成等。

●窩溝封閉術(shù)

窩溝封閉術(shù)一般建議在后牙的萌出階段進(jìn)行，最長的階段是六齡齒階段，可以封閉六齡齒。窩溝封閉就是用一種高分子材料涂布在新生恒磨牙表面，形成一層保護(hù)層，將牙面上凹陷、容易殘留食物的窩溝封閉起來，材料硬固后，能夠長期保留在窩溝隙中，隔絕了食物和細(xì)菌進(jìn)入窩溝內(nèi)引起齲齒的發(fā)生，可長期有效地預(yù)防窩溝齲。

霍爾技術(shù)則是窩溝封閉術(shù)外的另一種齲齒治療方式。這是一種生物方法，將齲齒封閉在預(yù)先成型的金屬牙冠下，而無需任何齲齒去除、牙齒準(zhǔn)備或局部麻醉。在具有與窩溝封閉術(shù)相同效果的同時，具有成本低、易用及被患者接受程度更高的優(yōu)勢。

●氟化物

涂抹氟劑均能有效降低新齲率。就實驗而言，氟化物的濃度不得超過40%，通?；旌显谘栏?、水源中進(jìn)行洗漱。在醫(yī)院中，醫(yī)生運用主要成分為氟化鈉的氟化泡沫或漆類產(chǎn)品對兒童牙齒進(jìn)行涂抹預(yù)防。

●衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成

良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣包括：每天保證早晚各刷一次牙、每次刷牙時間在3～5分鐘；避免含物入睡；正確使用牙刷牙簽以及定期檢查診療。