臨床路徑在小兒川崎病整體護理中的影響分析

任 星

川崎病屬于血管綜合征，常見于兒童，其中男孩發病率高于女孩[1]，以患者全身中小血管炎為主要病變原因，若該疾病未采取合理治療措施，將誘發患兒心臟病，對其生活質量和身心健康帶來嚴重干擾[2]。當疾病處于急性發作期時，患兒將誘發心肌炎及心包膜炎，致使心臟衰竭。在對川崎病的治療中，需結合臨床護理路徑與整體護理提高護理質量，使患兒體驗優質的護理服務，提高康復指標[3]。本研究探討臨床護理路徑中整體護理對小兒川崎病的管理效果，現將方法與結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2021年12月本醫院收治的80例川崎病患兒納入本項研究，依據干預方式的不同分為對照組與觀察組，每組40例，對照組采用臨床路徑與整體護理干預方式，該組患兒男性34例，女性6例，年齡0.5～5.6歲，平均年齡（3.21±2.09）歲；觀察組采用傳統路徑結合常規護理干預，該組患兒男性28例，女性12例，年齡0.6～5.8歲，平均年齡（4.01±1.22）歲。兩組患兒基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。①納入標準：患兒確診川崎病；未合并其他嚴重并發癥；監護人知情同意研究。②排除標準：有肝腎或造血系統疾病；資料不完善；護理流程未獲得完整實施；中途轉院或停止治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患兒應用傳統路徑結合常規護理干預，包括入院宣教、心理護理、健康教育等。

1.2.2 觀察組 對患兒應用臨床路徑結合整體護理。①科室需成立臨床護理路徑小組，組員由責任護士及護士長組成，對川崎病有足夠了解，可評估患兒病情，明確護理問題，制定護理目標，落實護理計劃，進行護理評價。②依據制定的工作計劃展開護理工作，對患兒資料及病情檢索進行整理，評估疾病狀態，確定護理目標。③在患兒發熱過程中需全天24 h留意患兒生命體征波動，交接班時需將所有手續進行齊全交接，采取退熱措施，囑患兒臥床休息，給其降溫，采用退熱貼進行輔助，開窗通風，保障病房空氣的清新和流通性。④當患兒出現口腔及皮膚黏膜破潰時，做好口腔護理及皮膚護理，每日給患兒漱口，囑其多喝溫水，注意患兒的指甲及皮膚狀況，每日清潔皮膚，更換衣物及床單被套。⑤對臥床期間患兒可能出現的并發癥展開預防護理，要求其絕對臥床休息，平均每2 h監測生命體征，注重有無異常癥狀的發生，在進行藥物護理時需注重使患兒胃腸道出現刺激的藥物，觀察大便性狀，有無中毒反應等。⑥患兒出院前需進行持續護理服務，對出院后各項注意事項進行講解，提高患兒家屬對患兒自身疾病健康知識和生活中的細節留意，為之發放健康宣傳手冊，強調持續用藥的重要性，提高家長認知。

1.3 觀察指標 ①生活質量：觀察干預后兩組患兒的生活質量提升情況，所用量表名稱：簡明健康狀況量表（SF-36），包括生理機能、軀體功能、社會功能、情感職能，每項分值為100分，結果越接近者，證明生活質量改善越佳。②并發癥發生率：兩組川崎病患兒均在我科開展護理及干預后，就患兒心絞痛、冠狀動脈狹窄、心肌梗死發生率進行對比。③不良反應發生率：兩組患兒護理及治療期間，針對出現的皮疹、高燒、頭昏、寒戰、胸悶發生率予以對比。④患兒家屬滿意度：為患兒家屬發放我科自制的護理滿意度評定表，對本次護理人員的服務進行滿意度評價，評價維度分為非常滿意、一般滿意、不滿意，每項分值為“非常滿意”=90～95分以上；“一般滿意”=75～89分以內；“不滿意”=74分以下。由科室護士長進行問卷發放，患者填寫后當場回收進行分數統計。⑤各項指標：統計兩組患兒退熱時間、住院時間、健康知識評分。

1.4 統計學方法 經由SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒生活質量比較 觀察組患兒各方面的生活質量評分經觀察評定均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒生活質量比較（±s，分）

表1 兩組患兒生活質量比較（±s，分）

組別 n 生理機能 軀體功能 社會功能 情感職能對照組 4038.62±18.4160.84±19.5642.75±12.6443.75±17.37觀察組 4055.31±16.7873.82±15.7469.43±12.8859.23±21.12 t 4.690 3.619 10.349 3.963 P 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較 觀察組患兒于護理工作開展期間，各項并發癥總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生率比較 例(%)

2.3 兩組患兒不良反應發生率比較 觀察組患兒在院治療及護理期間不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率比較 例(%)

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬對參與本次研究護理人員滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較 例(%)

2.5 兩組患兒各項指標比較 觀察組患兒退熱時間、住院時間、健康知識比對照組更具優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒各項指標比較（±s）

表5 兩組患兒各項指標比較（±s）

組別 n 退熱時間(d) 住院時間(d)健康知識(分)對照組 40 4.69±1.28 9.99±2.06 74.05±4.05觀察組 40 2.26±1.03 7.01±1.26 94.05±4.33 t 9.354 7.805 21.335 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

當患兒出現川崎病時，將發生全身性小血管炎的病變，伴隨發熱、皮膚、黏膜及淋巴結不同程度的損害，若疾病未得以控制，將誘發冠狀動脈受損，進而影響患兒心臟功能[3-4]。對于該疾病的治療，由于治療費用較高，給患兒家屬帶來經濟負擔。要提升川崎病治療效果，縮短治療時間，可采用臨床護理路徑結合整體護理，從而提高護理質量及水平，降低在醫療過程中不必要的花費，規范診療和護理流程，最大限度提高治療效果，使患兒生活質量得以提升[5]。

臨床護理路徑即CNP，其作為基于特定疾病特征所制定的科學有效標準化護理程序，具有方便、簡潔、易操作的特點，使護理質量的優劣不會受到護理人員經驗豐富與否的影響，從整體上進一步優化護理質量[6-7]。在整體護理中融入臨床護理路徑，可圍繞特定疾病規范好診治、護理流程，縮減住院時間、降低治療費用。醫護人員可在患者入院至出院期間的各個環節展開規劃、設計，制定詳細的護理計劃，精確到每個時間點，為患兒提供具有針對性的優質服務，有序開展系統護理服務，并記錄在冊，便于經驗回顧與總結[8]。在有據可循的情況下，護理人員責任意識會得到進一步的加強，不容易出現工作疏漏，進而盡可能地減少并發癥影響，加速患兒康復。本研究觀察組患兒在臨床護理路徑結合整體護理干預中，生活質量提升顯著，患兒并發癥及不良反應發生率呈更低水平，且患兒家屬對本次護理服務的滿意度較高，患兒各項指標改善較好。

綜上所述，臨床路徑結合整體護理干預應用于川崎病治療中，可提高滿意度及療效，減少意外風險的發生。