腹針聯合手法按摩對于產后腹直肌分離伴腰痛產婦的應用價值

許 丹 黃永華 王彩鳳

腹直肌分離是指產婦的腹直肌沿腹白線中線位置向兩側分開，且距離＞2.0 cm，通常在孕期4～6個月開始逐漸分離至分娩前，但產婦分娩后腹直肌無法迅速恢復，隨著病情發展，易引發疝氣，導致產婦身材變形、長時間腰痛，影響產婦的心理、生理健康[1]。目前，治療產后腹直肌分離伴腰痛的主要方法有腹部核心肌群訓練法、神經肌肉電刺激、生活指導等，但這些方法療程長、見效慢，導致患者依從性差，影響治療效果[2]。研究表明，手法按摩可以促進腹直肌分離快速愈合[3]，腹針可以減輕產婦產后腰痛[4]，因此，本次研究采用腹針聯合手法按摩治療產后腹直肌分離伴腰痛產婦，分析其應用價值，具體研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020年11月-2021年7月于本醫院治療的產后腹直肌分離伴腰痛產婦中，選擇60例患者作為本次研究對象，隨機分為對照組和觀察組。觀察組30例患者，年齡22～35歲，平均年齡（31.33±1.08）歲；對照組30例患者，年齡23～36歲，平均年齡（31.47±1.16）歲。兩組患者的一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：初產婦；本次分娩為足月分娩者；產后存在背痛、腰痛者；產后未發生感染、出血者；產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。②排除標準：存在盆底肌肌力障礙者；存在腹壁先天性發育不良者；存在盆腔器官脫垂者；存在高血壓者；存在糖尿病者；有精神障礙無法溝通者；伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙者；存在免疫系統病者；存在惡性腫瘤者；存在針刺禁忌癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對患者進行仿生物電刺激療法干預。由醫生根據產婦的情況采用神經肌肉刺激治療儀對患者進行干預，將腹直肌頻率設定為4 Hz/200 s，腹斜肌頻率設定為30 Hz/200 s，腹橫肌頻率設定為3 Hz/200 s，持續治療3個月。

1.3.2 觀察組 對患者進行腹針聯合手法按摩干預。

1.3.2.1 腹針取穴 中脘、關元、氣海、水分等穴位，若患者存在明顯腰背痛可加大橫穴（雙側），若患者出現明顯下腰痛可加外陵（雙側），若患者出現寒濕性可加下風濕點（雙側），若患者長久患病可加氣穴（雙側）。

1.3.2.2 針刺手法 囑患者取仰臥位，將一次性無菌針（0.18 mm×40 mm）垂直刺入穴位，進針穴位的順序為從上到下、從里到外，針刺中脘、關元、氣海、水分等穴位時刺入腹部的肌層為宜，針刺外陵、大橫穴位時以刺入腹部的脂肪層為宜，針刺下風濕點、氣穴時以刺入腹部的脂肪層淺層為宜，進針時采用輕捻轉慢提插法或只捻轉不提插，盡量讓患者無針刺感，進針后留針30 min，每周治療3次，持續治療3個月。

1.3.2.3 按摩手法 ①環摩腹部法：按摩師以神闕穴為中心，向心性環形順時針按摩，從左上腹開始經右上腹至神闕穴，重復5次。②橫推腹部法：囑患者通過吸氣、呼氣來放松腹部肌肉；按摩師以掌跟緊貼患者兩側腹部，于患者吸氣時，在患者上腹部橫推：由期門穴至中脘穴；中腹部橫推：由帶脈穴至神闕穴；下腹部橫推：由五樞穴至中極穴，在一個呼吸內完成橫推1次，重復按摩5次。③捏腹部肌肉法：按摩師用拇指、食指、中指捏患者腹部任脈皮膚，由鳩尾穴捏至中極穴提，重復5次。④按摩腎區：按摩師采用擦法與摩法對患者兩腎區進行橫向按摩，以放松患者腰大肌，重復5次。⑤點揉法：按摩師點揉、按壓患者腰部壓痛點，該穴位處于足太陽膀胱經的一、二側線上，后按壓患者腹部足陽明胃經穴位、足太陰脾經穴位，按壓5 s，每周治療3次，持續治療3個月。

1.4 觀察指標 ①測量并記錄產婦的臍上圍、臍圍、臍下圍。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法[5]（VAS）評價患者的背痛、腰痛，該量表分值為0～10分，患者無痛，記為0分；患者存在輕微疼痛，屬于輕度疼痛，記為1～2分；患者存在明顯疼痛，屬于中度疼痛，記為3～6分；患者存在劇烈疼痛，屬于重度疼痛，記為7～10分。分值越低表示患者疼痛程度越輕。③觀察產婦的腹直肌分離距離。

1.5 統計學方法 本次研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗；計數資料采用%表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分變化情況比較 兩組患者干預前的臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分比干預前低（P＜0.05），觀察組患者干預后的臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分變化情況比較（±s）

表1 兩組患者臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分變化情況比較（±s）

注：與本組干預前相比較，aP＜0.05

組別 n 臍上圍(cm) 臍圍(cm) 臍下圍(cm) VAS評分(分)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 85.64±5.0280.35±4.38a88.17±5.27 80.76±4.37a 92.56±6.34 82.83±5.04a 5.27±1.28 1.56±0.27a對照組 30 85.86±5.1583.15±4.56a88.52±5.73 83.62±4.69a 92.68±6.46 88.45±5.32a 5.36±1.45 2.43±0.73a t 0.152 2.426 0.246 2.452 0.073 4.200 0.255 6.122 P 0.879 0.018 0.806 0.017 0.942 ＜0.001 0.800 ＜0.001

2.2 兩組患者腹直肌分離距離變化情況比較 兩組患者干預前的腹直肌分離距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后腹直肌分離≤2 cm的比例比對照組高（P＜0.05），觀察組患者干預后腹直肌分離＞2 cm的比例比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腹直肌分離距離變化情況比較 例(%)

3 討 論

產婦在妊娠期間，子宮逐漸擴大，腹肌逐漸拉長，導致腹直肌逐漸分離，分娩后，產婦腹部肌肉松弛，無法快速恢復至原來的正常水平，當產后腹直肌分離距離超過2 cm時，產婦將無法自行恢復腹直肌，且腹直肌分離距離過大會導致產婦腰部、背部的承重能力衰退，引起產婦腰背部疼痛，影響患者的生活質量[6]。臨床上常采用仿生物電刺激療法治療產婦產后腹直肌分離伴腰痛，可以促進肌肉被動收縮，改善腹直肌分離，但其治療效果有限[7]。

腹針療法以針刺腹部特定的穴位來實現調節陰陽動態平衡，疏通全身經絡，從而治療疾病的一種針灸療法，本次治療通過針刺刺激產婦腹部穴位，以緩解腰肌痙攣，促進腹直肌收縮，改善腰部肌肉關節運動功能障礙，減輕產婦腰背部疼痛[8]。手法按摩通過對腰腹部的穴位進行按摩來疏通經絡，可以放松腰背部肌肉，促進腰背部血液循環，減輕肌肉疲勞，一道道緩解產婦腰背部疼痛的目的；還可以增加腰背部韌帶彈性，改善肌肉能力，促進腹直肌分離愈合，使產婦松弛的肌膚恢復正常[9]。腹針療法與手法按摩應用，具有增效的作用，可以加快腹直肌分離愈合，緩解產婦疼痛，有效改善病情。本次研究結果中：兩組患者干預后的臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分比干預前低（P＜0.05），觀察組患者干預后的臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分比對照組低（P＜0.05），觀察組患者干預后腹直肌分離≤2 cm的比例比對照組高（P＜0.05），觀察組患者干預后腹直肌分離＞2 cm的比例比對照組低（P＜0.05），說明采用腹針聯合手法按摩治療產后腹直肌分離伴腰痛產婦，可以縮小產婦臍上圍、臍圍、臍下圍，促進產婦產后腹圍恢復正常，縮短產婦產后腹直肌分離距離，減輕產婦腰背部疼痛，促進產婦產后康復。

綜上所述，腹針聯合手法按摩治療產后腹直肌分離伴腰痛產婦，可以縮小產婦臍上圍、臍圍、臍下圍，促進產婦產后腹圍恢復正常，縮短產婦產后腹直肌分離距離，減輕產婦腰背部疼痛，促進產婦產后康復，值得推廣使用。