藥物流產(chǎn)與鎮(zhèn)痛手術(shù)流產(chǎn)終止早孕的效果比較

林 霞

妊娠3個(gè)月內(nèi)手術(shù)或藥物方法終止妊娠，稱為人工流產(chǎn)[1]，是補(bǔ)救避孕失敗的重要舉措[2]，近年來鎮(zhèn)痛手術(shù)流產(chǎn)越來越普及。兩種流產(chǎn)方法的有效性及安全性存在一定爭議。為此，本研究回顧性分析了100例早孕婦女臨床資料，對(duì)藥物流產(chǎn)、鎮(zhèn)痛手術(shù)流產(chǎn)的治療效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-12月我院產(chǎn)科門診收治的100例早孕婦女為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，A組孕婦實(shí)施藥物流產(chǎn)，B組孕婦實(shí)施鎮(zhèn)痛手術(shù)流產(chǎn)，每組50例孕婦。A組孕婦年齡18～39歲，平均年齡（30.5±8.4）歲；停經(jīng)時(shí)間37～52天，平均（45.7±5.2）天；孕次1～3次，平均（2.2±0.6）次；妊娠時(shí)間5～9周，平均（7.2±1.4）周；BMI（體質(zhì)指數(shù)）24.6～34.6 kg/m2，平均（29.6±4.2）kg/m2。B組孕婦年齡18～40歲，平均年齡（31.2±8.6）歲；停經(jīng)時(shí)間38～54天，平均（46.4±5.6）天；孕次1～4次，平均（2.6±0.8）次；妊娠時(shí)間6～10周，平均（7.8±1.5）周；BMI 24.4～36.7 kg/m2，平均（29.8±4.3）kg/m2。兩組孕婦基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：血尿hCG均呈陽性，超聲檢查顯示宮內(nèi)正常妊娠；妊娠時(shí)間≤10周；具備《計(jì)劃生育診療常規(guī)》中育齡期女性流產(chǎn)適應(yīng)證；白帶常規(guī)無異常；知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：具有生育要求；既往剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次，或剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿1年；合并肝腎功能不全；合并急性生殖器炎性疾病；有自然流產(chǎn)表現(xiàn)；合并宮頸畸形、宮頸瘢痕或陳舊性損傷；過敏體質(zhì)；存在麻醉禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 A組 予以患者藥物流產(chǎn)：第1天清晨孕婦口服50 mg米非司酮（國藥準(zhǔn)字 h20143063，規(guī)格：25 mg），12 h后口服25 mg米非司酮；第2天清晨、12 h后孕婦口服25 mg米非司酮；第3d清晨孕婦口服25 mg米非司酮，1 h后口服0.6 mg米索前列醇（國藥準(zhǔn)字h20000668，規(guī)格：0.2 mg）。孕婦在口服米非司酮、米索前列醇前后2 h均禁止進(jìn)食。最后1次用藥結(jié)束后留院觀察6～8 h，仍未排出胎囊者回家觀察。

1.3.2 B組 予以孕婦鎮(zhèn)痛手術(shù)流產(chǎn)：孕婦術(shù)前禁飲禁食12 h，術(shù)前1 h孕婦舌下含服0.4 mg米索前列醇。術(shù)前讓孕婦排空膀胱后，送入手術(shù)室，指導(dǎo)其取膀胱截石位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，創(chuàng)建靜脈通道，予以孕婦1μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字h42022076，規(guī)格：2 mL/0.1 mg）＋2 mg/kg異丙酚（國藥準(zhǔn)字h20123138，規(guī)格：20 mL/0.2 g）靜注，待麻醉生效后，常規(guī)鋪巾，對(duì)孕婦外陰、陰道進(jìn)行消毒，應(yīng)用陰道窺器探查子宮，利用宮頸擴(kuò)張期逐號(hào)擴(kuò)宮，經(jīng)陰道置入吸頭，待吸頭抵至宮底后退回1 cm，打開負(fù)壓吸引器，向?qū)m腔四周轉(zhuǎn)動(dòng)，探尋到胚囊組織后，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)并上下抽動(dòng)吸頭，吸盡胚胎組織。抽出吸管，若有胚胎組織卡于管口處，用卵圓鉗取出，用刮匙刮宮壁一周，感覺四周毛糙，則表示胚胎組織已吸盡，反之感覺某處滑溜，則表示胚胎組織未吸盡，再次置入吸頭進(jìn)行負(fù)壓吸引，一般吸引次數(shù)不超過2次，每次吸引時(shí)間控制在1 min內(nèi)，以免多次進(jìn)出引起宮腔感染和過度吸引。術(shù)后檢查宮頸口有無活動(dòng)性出血，擦凈血跡，酌情放置宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后留觀2 h，若孕婦術(shù)后陰道持續(xù)性出血，則予以宮縮劑治療，用藥后出血無改善，則探查是否出現(xiàn)生殖道損傷，并予以對(duì)癥處理。

1.3.3 定期隨訪 兩組治療結(jié)束后，留存孕婦聯(lián)系方式，包括電話號(hào)碼、微信等，便于后續(xù)隨訪。囑咐孕婦2周后入院復(fù)查，并對(duì)孕婦進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪（電話隨訪、微信隨訪等）。

1.4 觀察指標(biāo) ①腹痛程度：治療結(jié)束后采用VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）[3]評(píng)估兩組患者流產(chǎn)期間腹痛程度及腹痛持續(xù)時(shí)間。VAS評(píng)分范圍為0～10分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛（0度）；1～4分為輕度疼痛（Ⅰ度）；5～8分為中度疼痛（Ⅱ度）；9～10分為重度疼痛（Ⅲ度）。②安全性：統(tǒng)計(jì)兩組患者人流綜合征（出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等癥狀）發(fā)生病例數(shù)。③療效：2周內(nèi)妊娠物完全排出，血β-hCG檢查呈陰性，超聲檢查顯示孕囊消失，表示完全流產(chǎn)；2周內(nèi)部分胚胎組織排出，陰道持續(xù)出血，血β-hCG檢查未轉(zhuǎn)陰，超聲檢查顯示宮內(nèi)仍有殘留，需行刮宮術(shù)，表示不完全流產(chǎn)；2周內(nèi)未排出胚胎組織，血β-hCG水平持續(xù)上升，超聲檢查顯示存在完整孕囊，需行手術(shù)終止妊娠，表示流產(chǎn)失敗。④恢復(fù)時(shí)間：隨訪期間，記錄兩組患者陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以x± s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腹痛分級(jí)及腹痛時(shí)間比較 A組患者治療期間腹痛程度明顯較B組嚴(yán)重，其腹痛持續(xù)時(shí)間明顯較B組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹痛分級(jí)及腹痛時(shí)間比較

2.2 兩組患者治療安全性評(píng)估情況比較 A組患者發(fā)生人流綜合征17例（34.00%），B組患者發(fā)生人流綜合征27例（54.00%），A組患者的人流綜合征發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.058，P=0.044）。

2.3 兩組患者治療效果比較 B組患者完全流產(chǎn)率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.4 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較 A組患者陰道出血天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)明顯較B組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 陰道出血時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間A組 50 12.74±3.56 35.89±7.32 B組 50 8.07±2.68 30.15±5.88 t 7.411 4.322 P 0.001 0.001

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有7400萬女性發(fā)生意外妊娠，我國意外妊娠女性占比約為17.6%，以20～29歲年輕女性群體為主[4]。流產(chǎn)是終止意外妊娠的重要方法，包括藥物流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)[5]。藥物流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮結(jié)合孕激素受體，阻滯孕酮分泌，促進(jìn)子宮蛻膜細(xì)胞變性壞死；再應(yīng)用米索前列醇提高子宮肌興奮性，加快子宮收縮，促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張，從而使胎盤順利排出[6]。鎮(zhèn)痛手術(shù)流產(chǎn)是在應(yīng)用短效麻醉藥后通過電動(dòng)負(fù)壓吸引妊娠物的方法[7]。

關(guān)于藥物流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值，廣大學(xué)者眾說紛紜。有學(xué)者認(rèn)為，藥物流產(chǎn)操作簡單，副反應(yīng)小，而人工流產(chǎn)需宮內(nèi)操作，術(shù)中可能損傷子宮內(nèi)膜，誘發(fā)宮腔炎癥，不利于再次妊娠[8]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，藥物流產(chǎn)出現(xiàn)胚胎排出不完全的概率較高，最終孕婦仍需清宮，不利于恢復(fù)，手術(shù)流產(chǎn)中采用靜脈麻醉鎮(zhèn)痛，能夠降低腹痛程度，減輕孕婦痛苦，而且流產(chǎn)成功率更高[9]。本次研究中，鎮(zhèn)痛手術(shù)流產(chǎn)組患者腹痛持續(xù)時(shí)間短于藥物流產(chǎn)組，鎮(zhèn)痛手術(shù)流產(chǎn)組患者腹痛程度集中于0～Ⅰ度，藥物流產(chǎn)組患者腹痛程度集中于Ⅰ～Ⅱ度；鎮(zhèn)痛手術(shù)流產(chǎn)組患者完全流產(chǎn)率高于藥物流產(chǎn)組，陰道出血停止時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯較藥物流產(chǎn)組短，提示鎮(zhèn)痛手術(shù)流產(chǎn)成功率更高、腹痛更輕及時(shí)間更短、恢復(fù)更快。安全性分析顯示，藥物流產(chǎn)組患者人流綜合征發(fā)生率低于鎮(zhèn)痛手術(shù)流產(chǎn)組，證實(shí)藥物流產(chǎn)更為溫和，安全性相對(duì)較高。由于本次樣本量、研究時(shí)間有限，關(guān)于人工流產(chǎn)可能引起的遠(yuǎn)期并發(fā)癥、后遺癥，如盆腔炎、不孕不育等，本次研究尚未明確，未來將以此為方向繼續(xù)研究。

綜上所述，藥物流產(chǎn)、鎮(zhèn)痛手術(shù)流產(chǎn)終止早孕各具優(yōu)劣勢(shì)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)孕婦個(gè)體情況選擇最優(yōu)流產(chǎn)方式。