尿微量蛋白測定在腎臟疾病中的應用價值

吳 良

臨床中比較常見的腎臟疾病有腎結石、腎囊腫、細菌感染性腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病性腎病、高血壓性腎病等；若患上腎臟疾病后不能及時診斷病情并且實施治療措施，會給患者帶來很大的影響，甚至還會威脅患者的生命安全[1]。蛋白尿是腎臟疾病的一個重要指標，臨床中常采用的尿液常規檢查雖然很快，但是敏感性并不高，不能提示尿中蛋白的各種細微變化，也無法對腎臟疾病進行早期診斷[2]。尿微量白蛋白的測定是糖尿病、高血壓、心血管疾病、血管損傷、妊娠子癇前期的敏感指標，對判斷疾病發生、發展、預后有重要的參考價值。若檢查時，一旦發現尿微量白蛋白，一定不能忽視，要到相關專科進一步明確有無上述相關疾病，在積極治療原發病的同時，延緩腎臟的進一步損害，從而提高患者的生存質量[3]。本次研究主要就尿微量白蛋白（U-ALB）、尿轉鐵蛋白（TRU）、尿免疫球蛋白（TGU）、尿al微球蛋白（AIM）4種微量蛋白測定在腎臟疾病中的應用價值進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年3月-2021年9月本院內科門診和住院經過確診為腎臟疾病的77例患者進行試驗，其中男49例，女28例，年齡37～71歲，平均年齡（40.34±7.55）歲，將其按照疾病隨機分為腎小球腎炎組35例、腎盂腎炎組23例、糖尿病腎病組19例和對照組20例；對照組均為健康體檢者，其中男13例，女7例，年齡35～70歲，平均年齡（40.25±7.39）歲。①納入標準：77例患者均符合腎臟疾病診斷標準；均知情并且簽署同意書；依從性高。②排除標準：病例資料不完整；無意識、不能正常交流、精神疾病者；合并心腦血管疾病；凝血功能障礙者；中途退出者。

1.2 方法 儀器選擇IMMAGE800 特定蛋白分析儀[廠家為Beckman Coulter Inc貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司]；通過散射免疫比法進行檢測，操作方法根據儀器和試劑說明書進行。取患者和健康體檢者的隨機新鮮中段尿標本10 mL，1500×g離心10 min，取上清10 μL，加緩沖液250 μL，抗血清50 μL；測定波長340 nm，反應溫度37 ℃，測定時限300 s，5點定標，范圍5～200 mg/L；肌酐采用Jaffe's法，尿標本預先用生理鹽水30倍稀釋測定。

1.3 觀察指標 分析采用散射免疫比法檢測尿微量蛋白的結果，并且和對照組進行比較。

1.4 統計學分析 數據利用SPSS 25.0統計學軟件處理，計量資料使用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

腎小球腎炎組患者的U-ALB比對照組高（P＜0.05），其他3項均值比對照組略高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。腎盂腎炎組患者TRU、TGU、AIM檢測值及糖尿病腎病組患者U-ALB、TRU、TGU檢測值均高于對照組（P＜0.05），而腎盂腎炎組患者U-ALB和對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；糖尿病腎病組患者AIM和對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 散射免疫比法檢測尿微量蛋白結果（x± s,mg/L）

3 討 論

尿微量白蛋白[4]是指尿液中出現比較微量的白蛋白，在糖尿病腎病、糖尿病、高血壓腎病、慢性腎炎等情況下，可能引起腎臟固有細胞的損傷，造成腎小球濾過率下降，使微量白蛋白過多的滲透到尿液中，在尿液檢查中會出現微量白蛋白增加[5]。尿微量白蛋白增加是反映腎臟損傷比較敏感的指標，出現這種情況時需到醫院及時就醫，確定病情。

通常，血漿內分子量低于40 KD的蛋白質會比較容易通過腎小球濾過膜，但是白蛋白（MA）是一種小分子物質，分子量在69 KD左右，所以正常的尿液內的MA含量很少，一般低于20 mg/L，通常尿液分析儀很難檢測出[6]。在腎小球受到損害的時候，濾過膜的通透性會增加，白蛋白濾過率會增加；長時間患者糖尿病會誘發腎毛細血管基底膜增厚，內皮細胞增生，導致腎小球出現病變，濾過膜上的電荷減少，靜電排斥力降低促使U-ALB濾出增加，進而導致尿液中U-ALB含量增加，所以，糖尿病患者尿中微量白蛋白的上升顯著表明可能會進展為糖尿病性腎病。本次研究結果顯示，腎小球腎炎組患者U-ALB比對照組更高（P＜0.05），其他3項均值比對照組略高，但差異無統計學意義（P＞0.05）；腎盂腎炎組患者TRU、TGU、AIM檢測值及糖尿病腎病組患者U-ALB、TRU、TGU檢測值均高于對照組（P＜0.05），腎盂腎炎組患者U-ALB與對照組的差異無統計學意義（P＞0.05）；糖尿病腎病組患者AIM與對照組的差異無統計學意義（P＞0.05）。根據本研究結果能夠觀察到，糖尿病腎病組尿中的U-ALB濃度比對照組高，但是沒有腎小球腎炎組高，腎盂腎炎組只是稍高，與對照組并沒有顯著的差異。分析其原因可能和腎小球的病變程度有一定的聯系。通過結果可以得知，腎盂腎炎組和糖尿病腎病組患者的TRU、TGU顯著高于對照組，特別是糖尿病腎病組，表明腎盂腎炎和糖尿病腎病患者腎小管功能有損害，也表明尿TRU、TGU測定是評估糖尿病腎病的有效指標。AIM在正常情況下由腎小球自由濾過，絕大部分在近端腎小管被重吸收，尿液中排出的很少；如果血清中a1微球蛋白升高，反映了其在體內的合成增加或者是腎小球濾過減少；如多種血液系統和實體腫瘤，可能導致合成增加，如果排除了合成增加的因素，則尿中a1微球蛋白升高，就提示近端腎小管重吸收功能障礙引起，如藥物導致的腎小管損傷、重金屬中毒性腎病、低鉀性腎病等。本研究結果顯示，腎盂腎炎組尿液中的AIM濃度顯著升高，分析原因可能和腎盂腎炎誘發的尿液逆流、淤積有一定的關聯。

綜上所述，采用以上4種微量蛋白測定定位腎小球和腎小管受損的狀況有一定的作用，值得在臨床中推廣。