急診護理干預在心臟驟停患者心肺復蘇后康復效果的影響

孫 銳

由多種原因致心臟射血功能突然終止并引起以意識喪失、呼吸停止、脈搏消失等為主要表現的急危重癥，稱為心臟驟停[1]。心肺復蘇是搶救心臟驟停的重要方法，但是心肺復蘇成功并不代表患者脫離危險，若處理不當，就可能導致患者出現呼吸困難、呼吸再次停止的情況[2]，故做好患者心肺復蘇后的護理至關重要。我院針對此類患者制定了急診護理干預方案，現將干預效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月-2022年3月收治的66例心臟驟停心肺復蘇患者為研究對象，以心肺復蘇治療后所用不同護理方法分組：對照組中，男性22例，女性11例，年齡24～76歲，平均年齡（45.6±16.7）歲；病因：急性心肌梗死所致者15例，急性心力衰竭所致者9例，急性中毒所致者5例，其他原因者4例。實驗組中，男性21例，女性12例，年齡23～75歲，平均年齡（44.8±16.3）歲；病因：急性心肌梗死所致者16例，急性心力衰竭所致者10例，急性中毒所致者4例，其他原因者3例。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《心臟驟停基層診療指南（實踐版·2019）》[3]中心臟驟停診斷標準；及時獲得了心肺復蘇治療；患者或家屬對研究內容知情同意；獲得醫院倫理委員會審批。②排除標準：心肺復蘇治療期間出現腦死亡或失去生命體征；心臟驟停因終末期疾病所致；合并嚴重感染性疾病；合并癲癇等神經系統疾病；合并免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以患者常規護理，即密切監護患者生命體征，及早予以氧療，予以環境護理、飲食護理、對癥處理等。

1.3.2 實驗組 予以患者急診護理干預，主要內容包括呼吸道護理、體溫護理、循環系統護理、神經系統護理、腎功能護理、消化功能護理等。具體干預內容如下：①呼吸道護理：及時清除患者口鼻腔內分泌物，加強氣道濕化，確保患者呼吸道通暢[4]。若患者行氣管插管或氣管切開，護理人員應妥善固定管道，并做好消毒工作。根據患者病情予以吸氧、吸痰等處理，遵醫使用抗炎藥，以免患者發生肺部感染。使用機械通氣的患者，護理人員需根據患者病情，合理調整通氣模式及相關參數，并在通氣治療期間注意觀察患者胸廓起伏情況，及時將觀察結果反饋給主治醫師，若出現呼吸機報警情況，應探明原因，及時予以對癥處理。②體溫護理：歐洲重癥監護醫學會建議心臟驟停患者體溫控制在32 ℃～36 ℃，這能減輕腦組織損傷，避免出現腦水腫、腦疝等風險事件[5]。為保護心肺復蘇患者腦功能，我院予以患者亞低溫治療。護理人員在亞低溫治療期間密切監測患者體溫變化，確保患者肛溫維持32 ℃～35 ℃，鼻腔溫度維持33 ℃～34 ℃。若患者體溫過低，出現室顫癥狀，適當減少冬眠合劑使用劑量，并予以患者加蓋被子、使用暖水袋等保溫措施。③循環系統護理：患者經心肺復蘇治療后，仍有可能再次出現心臟驟停情況，或出現心律失常等不良事件，故護理人員在術后應密切觀察患者心電圖變化情況，一旦心電圖出現異常應立即通知主治醫師，并配合予以急救處理。平均動脈壓是反映血容量的重要指標之一[6]，故護理人員必須加強平均動脈壓監測，同時注意觀察四肢末梢循環情況，一旦患者出現平均動脈壓下降、四肢冰涼等情況，表示患者血容量不足，應遵醫予以多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等治療，及時糾正患者低血壓狀態。④神經系統護理：注意觀察患者神志、瞳孔反應等情況，待患者血壓恢復正常后，為避免顱內壓上升，護理人員需抬高患者頭部10°～30°，遵醫囑予以脫水劑、鈣拮抗劑、亞低溫等治療。若患者突然出現意識不清、四肢抽搐、瞳孔放大等情況，表示患者可能發生腦疝，應立刻協助醫師予以急救治療。⑤腎功能護理：妥善固定尿管，注意觀察患者尿量、尿液顏色等，并定時記錄患者尿量。若患者尿量＜30 mL/h，則遵醫囑予以甘露醇、速尿等治療，若尿量仍未增加，表示患者發生腎衰竭[7]，應嚴格限制入水量，如有必要，則遵醫予以血液透析治療，以免患者發生高鉀血癥。⑥消化功能護理：為患者準備高蛋白、高熱量的流質食物，難以經口進食者則通過腸內或靜脈營養支持以補充營養。其中腸內營養支持能夠刺激胃腸道黏膜，促進胃腸道功能恢復。我院采用鼻飼方法，根據患者病情、體質等制定個體化營養配方，在行鼻飼喂養時將患者床頭抬高30°～45°，以免患者發生嗆咳、窒息等情況。針對行靜脈營養支持的患者，護理人員應嚴格遵循無菌原則配制營養液，勻速泵入液體，準確記錄液體出入量，為避免患者發生酸堿水電解質紊亂、低蛋白血癥等癥狀，靜脈營養支持時間均控制在24 h內。

1.4 觀察指標 ①生命體征：干預前后采用心電監護儀（AMR-401a型號，京械注準20172070538）檢測患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。②康復效果：采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）[8]評估患者神經功能，該量表包括12個項目，總分范圍為0-42分，得分與神經功能缺損程度呈正相關，即得分越高則表示患者神經功能缺損程度越高。根據干預后患者生命體征、NIHSS評分變化情況評估患者康復效果：顯效：干預后患者MAP、HR等生命體征指標趨于穩定，NIHSS評分下降80%以上；有效：干預后患者生命體征指標明顯改善，NIHSS評分下降50%～79%；無效：未達到有效標準，或患者病情惡化。顯效、有效患者表示干預總有效率。③不良反應：統計兩組記憶減退、反應遲鈍、抽搐、胸悶等不良反應發生病例。

1.5 統計學方法 以SPSS 19.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后生命體征指標變化情況比較 干預前，兩組患者生命體征指標水平接近（P＞0.05）；干預后，兩組患者MAP、HR水平均上升，對照組患者各指標水平明顯較實驗組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后MAP、HR水平比較（±s）

表1 兩組患者干預前后MAP、HR水平比較（±s）

2.2 兩組患者康復效果比較 實驗組患者干預總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

組別 n MAP(kPa) HR(次/min)干預前 干預后 干預前 干預后對照組 336.52±1.347.48±1.0254.23±7.8367.82±5.63實驗組 336.54±1.319.16±0.8354.19±7.8880.98±4.05 t 0.061 7.339 0.021 10.900 P 0.951 0.001 0.984 0.001

表2 兩組患者干預總有效率比較 例(%)

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組患者不良反應總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較 例(%)

3 討 論

心肺復蘇能夠迅速恢復心臟驟停患者有效的心跳、呼吸等功能，維持人體有效的血液循環，挽救瀕死心腦細胞，急救效果較好[9]。然而，有學者指出，即使心臟驟停患者心肺復蘇治療成功，但患者在復蘇治療后病情仍不穩定，極易出現多種并發癥，若處理不當或不及時，患者預后往往十分兇險，建議加強心肺復蘇治療后的護理干預[10]。基于此，我院制定了急診護理干預方案，旨在促進患者預后更好的恢復，提高治療有效率，減少并發癥。

本次研究結果顯示，實驗組患者干預后MAP、HR指標水平均上升，治療總有效率達到96.97%，不良反應發生率為9.09%，均顯著優于對照組，證實急診護理干預有改善患者康復效果、預防不良反應的作用。這主要是因為急診護理干預可通過全面、細致觀察患者病情，根據患者各系統及其功能變化情況，予以針對性護理措施，從而維持患者生命體征的穩定，為病情恢復創造有利條件，而且護理人員加強各系統的監護，能夠及時發現異常，并可以在第一時間予以有效處理，這能避免不良反應的出現，提高患者康復質量。

總之，急診護理干預在心臟驟停患者心肺復蘇后護理中具有較高的應用價值，值得臨床推廣。