PTED聯合補氣活血湯治療腰椎間盤突出癥的效果

黃 偉 饒盼望 溫星星 李 繼

腰椎間盤突出癥（LDH）主要病因為椎間盤退變，是腰腿疼的重要原因，使患者出現下肢麻木、坐骨神經痛等癥狀，降低生活質量[1]。手術是經保守治療無效的LDH患者常用治療手段，其中經皮椎間孔鏡手術（PTED）具有創傷小、利于術后恢復等優勢，被廣泛應用于LDH患者的治療中，可有效保持脊柱穩定性，降低醫源性神經損傷，加速患者術后恢復[2-3]。但研究發現，PTED術后仍會殘留腰背疼痛情況，可能與術中神經根刺激、神經受損癥狀殘留等有關[4]。因此，術后采取有效措施改善腰部疼痛及微循環至關重要，對促進功能恢復有積極作用。近年中醫手段逐漸被應用于術后恢復中，補氣活血湯是補氣補血、強身健體的常用中藥方劑，近年多被用于術后存在氣血虧虛、筋脈受損等癥狀的患者。基于此，本研究選擇76例LDH患者分析PTED聯合補氣活血湯對LDH患者腰椎功能的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年8月本院收治的76例LDH患者，通過隨機數字表法分成對照組、觀察組，各38例；對照組中，女7例，男31例；年齡29～66歲，平均年齡（53.69±4.39）歲；病程：＜3年11例、3～5年17例、≥5年10例；突出節段L3-412例、L4-516例、L5-S110例；疾病類型：膨出型10例、突出型12例、脫出型7例、其他類型9例。觀察組中，女9例，男29例；年齡30～68歲，平均年齡（54.02±4.18）歲；病程：＜3年10例、3～5年19例、≥5年9例；突出節段L3-414例、L4-515例、L5-S19例；疾病類型：膨出型11例、突出型10例、脫出型9例、其他類型8例。兩組患者一般資料相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：LDH符合診療指南[5]中相關標準，且經體格、CT、磁共振等檢查確診；有手術指征；術后至院進行隨訪，至少獲得6個月隨訪結果；簽訂知情同意書；依從性好，且精神正常。②排除標準：伴肝、腎等重要臟器疾??；伴惡性腫瘤者；既往存在腰椎手術史；伴骨折者；先天性腰椎畸形者；合并其他腰椎盤病變者；腰椎不穩。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用PTED手術，術后給予患者常規治療措施。術前進行常規檢查，患者取俯臥位，在C型臂X線機下透視，確認位置，做好標記，局麻，利用德國Joimax公司的THESSYS椎間孔鏡系統手術，根據椎間孔鏡定位器并結合術前影像學資料確定穿刺點，并進行逐層麻醉，麻醉滿意后，取18G 1.2 mm穿刺針，穿刺于病變椎間孔，于穿刺點處，以導絲為中心切開皮膚約7 mm，后順著導絲將工作套管置入。將椎間孔鏡順著套管置入，并用生理鹽水進行沖洗，保持圖像清晰，清掃視野內脂肪組織，找到病變髓核組織，射頻電極止血，進行減壓后，將病變組織取出，減壓充分后，將工作套管取出，縫合。術后患者接受抗生素、鎮痛等治療措施，并指導患者進行直腿抬高、腰背肌鍛煉等常規康復訓練，并給予下床活動指導。

1.3.2 觀察組 在對照組治療措施的基礎上，術后第1 d口服補氣活血湯治療。方中主要組分：黃芪、黨參各30 g，桂枝、赤芍、牛膝各12 g，川芎、當歸、沒藥、乳香、地龍各10 g，大棗6 g；寒重者，加肉桂10 g；濕重者，加茯苓10 g；脾胃虛弱者，加黨參12 g；大便不通者，加厚樸12 g；由中藥房統一煎煮，每劑中藥煎煮2遍，混合后分裝2袋，200 mL/袋，早晚各一次，連續服用2周。

1.4 評價指標 ①疼痛程度：于術前、術后1個月、3個月、6個月時，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，指導患者根據自我疼痛感在長10 cm橫線上畫記號，總分0-10分，分數越高，疼痛越重。②腰椎功能：于術前及術后1個月、3個月、6個月時，采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）[7]評估，該問卷共計10個問題，每個問題記0-5分，總分50分，分數越高，腰椎功能越差。③并發癥：記錄并比較兩組患者肢體短暫性麻木、血管損傷、硬脊膜撕裂、腰椎術后綜合征（FBSS）等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 25.0統計學軟件處理，計數資料以%和n表示，組間比采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“x± s”表示，組間比用獨立樣本t檢驗，兩組單指標多時點數據采用重復度量方差分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 術前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前比，兩組患者術后1個月、3個月、6個月時VAS評分逐漸降低，且觀察組評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時點VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者各時點VAS評分比較（±s，分）

注：F組間=26.791，P＜0.001；F時點=8.467，P=0.005；F組間與時點交互=7.412，P=0.008

組別 n 術前 術后1個月術后3個月術后6個月觀察組 385.21±1.033.58±0.912.21±0.591.25±0.33對照組 385.26±1.053.90±0.932.86±0.611.91±0.36

2.2 兩組患者腰椎功能評分比較 術前兩組患者ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前比，兩組患者術后1個月、3個月、6個月時ODI評分逐漸降低，且觀察組評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各時點ODI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者各時點ODI評分比較（±s，分）

注：F組間=35.364，P＜0.001；F時點=552.867，P＜0.001；F組間與時點交互=3.134，P=0.026

組別 n 術前 術后1個月術后3個月術后6個月觀察組 3834.36±4.2826.36±3.4119.81±2.6613.91±2.17對照組 3834.81±4.1929.81±3.3022.46±2.2116.28±2.30

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 隨訪6個月期間，對照組有2例患者出現FBSS，1例血管損傷，1例硬脊膜撕裂，并發癥總發生率為10.53%（4/38）；觀察組僅有1例患者出現硬脊膜撕裂，并發癥發生率為2.63%（1/38）；兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.856，P=0.355）。

3 討 論

LDH患者常出現腰腿疼癥狀，導致肢體運動功能降低，影響其生活質量，多數輕癥患者經保守治療后疼痛程度可以得到緩解，但仍有部分患者經保守治療無法達到效果，需進行手術以緩解疼痛[8-9]。PTED是近年常用于治療LDH的微創術式，具有損傷小、并發癥少等優勢，且不會破壞脊柱骨性結構及韌帶組織，能夠較大限度地保持脊柱穩定性[10]。但PTED治療后可因筋脈受損、淤血堵塞等導致氣血虧虛，進而出現肢體麻木情況，影響術后康復。因此，采取有效措施促進LDH患者術后恢復十分必要，這也是近年研究重點。

中醫認為，LDH手術損傷氣血，使得氣血運行不暢，加之疾病發展過程中引起的周圍組織損傷，使得腰部持續刺痛；術中血溢脈外，使得經氣不利，氣血運行不暢，不暢則痛，屬氣虛血瘀證；術后筋脈受損，瘀血堵塞脈道，導致氣血虧虛，無以濡養，溫煦肢體，進而出現肢體麻木、無力的表現。根據上述病機，治療應以活血化瘀、行氣止痛等為主要原則[11]。補氣活血湯是用于補氣活血、強身健體的重要方劑，方中黃芪可補氣養血、益氣固表，黨參是養血的常用中藥，可補氣益肺，桂枝可驅寒鎮痛、通經等，赤芍也是常用中藥，可活血化瘀、涼血活血，牛膝可祛瘀通絡，川芎、沒藥、乳香是可祛風、活血、行氣止痛的藥物，當歸可補血活血，地龍可活血化瘀、清熱祛風，大棗具有補脾益氣、增強抵抗力的功效；諸藥合用，共奏活血祛瘀、疏通經絡等功效[12]。

本研究將補氣活血湯聯合手術用于治療LDH患者中，結果顯示，觀察組患者術后各時點VAS評分、ODI評分均低于對照組，表明補氣活血湯聯合PTED用于LDH患者中，有利于減輕患者術后疼痛程度，改善腰椎功能。分析原因在于，補氣活血湯體現了中醫益氣通經、和血祛瘀原則，方中黃芪、赤芍、地龍等可活血，能夠顯著提高患者免疫功能，桂枝、黨參具有保護血管、活血化瘀、消炎止痛等作用，牛膝可強筋骨、逐瘀通經，多被用于治療筋骨無力、腰膝酸痛等證中，諸藥合用能夠顯著提高LDH患者療效，減輕患者疼痛程度。補氣活血湯可有效擴張LDH手術后血管，改善機體血液循環，進而促進術后腰椎功能恢復。此外，補氣活血湯可有效促進局部血液循環，加快血腫吸收，抑制神經根周圍水腫，利于改善神經根缺血及缺氧狀態，促進神經功能恢復，進而促進腰椎功能恢復[13]。本研究中，兩組患者術后并發癥發生率無顯著差異，說明補氣活血湯對減少LDH術后并發癥方面無顯著優勢，出現這一結果可能與隨訪時間短有關，具體結論還需今后進一步研究證實。

綜上所述，應用PTED聯合補氣活血湯治療LDH患者，可減輕患者術后疼痛程度，有利于改善腰椎功能，具有一定應用價值。未來可加強二者聯合治療的大樣本研究，以進一步證明其療效。