經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥的療效

魏 安

精神分裂癥屬于一種常見的精神疾病，關(guān)于此類疾病的病因尚不明確。精神分裂癥患者常會出現(xiàn)明顯感知覺障礙及情感障礙，精神活動(dòng)也不協(xié)調(diào)，這樣使得患者機(jī)體代謝功能也會受影響，患者生活質(zhì)量也降低[1]。針對精神分裂癥，西醫(yī)常主張用藥治療，其中常用的治療藥物為齊拉西酮，但是在實(shí)際的治療上，單一用藥治療對于患者的癥狀改善程度有限，這容易使得患者疾病反復(fù)發(fā)作，影響患者預(yù)后[2]。經(jīng)顱磁刺激是近年來新興的一種神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，該治療方式主要借助電生理刺激作用使得大腦細(xì)胞去極化及構(gòu)成感應(yīng)電流，調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)生理及代謝活動(dòng)[3]。本次研究中，納入確診神經(jīng)分裂癥的90例患者為研究對象，探討采取經(jīng)顱磁刺激結(jié)合齊拉西酮用于疾病治療的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月收治的90例精神分裂癥患者為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[4]CCMD-3中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對齊拉西酮無過敏反應(yīng)，并可耐受經(jīng)顱磁刺激治療；患者知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：身體重要臟器存在障礙及不全者；近2周使用精神類藥物治療的患者；對本研究所用藥物過敏的患者。90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組45例，男27例，女18例；年齡32～65歲，平均年齡（47.25±2.41）歲。對照組45例，男25例，女20例；年齡30～66歲，平均年齡（46.95±2.24）歲。兩組患者性別、年齡資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者單純使用齊拉西酮膠囊（國藥準(zhǔn)字H20061142，規(guī)格20 mg*10 s*2板）治療，主要是口服用藥，每次使用量為80 mg，每天2次；對耐受力差者每次用量減少到40 mg/次，2次/d，后續(xù)根據(jù)實(shí)際情況增加用藥量，早晚各一次，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的用藥基礎(chǔ)上加用經(jīng)顱磁刺激治療，具體應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司）治療，采用8字型線圈，選擇患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)為刺激位置，線圈緊貼頭皮部位。治療儀參數(shù)具體如下：刺激頻率20 Hz，初始刺激強(qiáng)度40%，之后逐漸增加，每次進(jìn)行30次的刺激，每一次刺激的維持時(shí)間為5 s，刺激間隔時(shí)間30 s，1次/d，每周治療5 d。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用陽性和陰性癥狀量表（PANSS量表）評價(jià)陽性與陰性癥狀。PANSS減分率=（治療前PANSS得分-治療后PANSS得分）/治療前PANSS得分×100%。痊愈：PANSS減分率≥80%；顯效：減分率51%～79%；有效：減分率31%～50%；無效：減分率＜31%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。②治療前后評價(jià)兩組患者糖脂代謝指標(biāo)。采集患者空腹靜脈血液4 mL，置入抗凝管中，試管經(jīng)3000 r/min的速度持續(xù)離心15 min分離血清，借助全自動(dòng)生化儀及配套試劑測定患者空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）與總膽固醇（TC）水平。③測定兩組治療前后血清泌乳素（PRL）與神經(jīng)營養(yǎng)因子（NT）水平。同樣采血分離血清，借助酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測。④對兩組不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x± s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)比較 觀察組患者治療后FPG、TC水平顯著低于對照組，觀察組患者治療后FINS水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05

組別 n FPG（mmol/L） FINS（mIU/L） TC（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.53±0.64 5.04±0.42★ 8.25±1.15 12.52±2.01★ 5.03±0.71 3.96±0.38★對照組 45 6.47±0.65 5.68±0.49★ 8.14±1.12 9.41±1.46★ 5.05±0.72 4.41±0.56★t 0.619 8.762 0.659 14.249 0.186 5.391 P 0.537 ＜0.001 0.512 ＜0.001 0.853 ＜0.001

2.3 兩組患者PRL、NT水平比較 治療前后兩組患者血清PRL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療前NT無顯著差異，治療后兩組患者NT水平均較治療前提高，并且治療后觀察組患者NT水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清PRL、NT水平比較（±s，μg/L）

表3 兩組患者血清PRL、NT水平比較（±s，μg/L）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05

組別 n PRL NT治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4530.25±5.5630.45±5.25★ 32.25±5.4144.21±6.32★對照組 4530.14±5.6230.29±5.21★ 32.18±5.3640.02±5.75★t 0.131 0.206 0.088 4.888 P 0.896 0.837 0.930 ＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較 觀察組患者發(fā)生2例體位性低血壓、2例惡心嘔吐及1例視物模糊，不良反應(yīng)總發(fā)生率11.11%（5/45）。對照組患者則發(fā)生2例體位性低血壓、3例惡心嘔吐及2例視物模糊，不良反應(yīng)總發(fā)生率15.56%（7/45）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.375，P=0.535），兩組不良反應(yīng)均較輕，患者未經(jīng)相關(guān)處理即緩解，治療安全性高。

3 討 論

精神分裂癥屬于一種病因未明的慢性疾病。該病多發(fā)生于青壯年群體。目前隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們面臨的生活及工作壓力不斷增加，這使得精神分裂癥的發(fā)病率也越來越高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。精神分裂癥的發(fā)病往往比較隱匿，患者一旦患病痊愈率較低，并且需要接受較長時(shí)間的治療，這一過程中若治療方式不合理容易引起病情反復(fù)發(fā)作及遷延難愈。需要明確的是，精神分裂癥患者長期發(fā)病也可出現(xiàn)明顯的糖脂代謝紊亂情況，這樣可使疾病進(jìn)一步加重，此外血清NT水平也下降[6]。NT屬于一類由神經(jīng)所支配的組織、星形膠質(zhì)細(xì)胞生成的為神經(jīng)元生長及存活必須的蛋白質(zhì)分子，還可促進(jìn)胞體合成相關(guān)蛋白質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)元生長及發(fā)育，同時(shí)維持功能完整性的作用，而NT水平降低就使得一系列癥狀出現(xiàn)[7]。

臨床中常用抗精神病藥物治療精神分裂癥。主要使用的藥物為齊拉西酮膠囊，該藥物是一種第二代的抗精神病藥物，能夠有效拮抗5-羥色胺（5-HT），同時(shí)抑制神經(jīng)突觸間5-HT、去甲腎上腺素的再攝取，改善精神病患者的相關(guān)癥狀及體征[8]。然而單一用藥方式對精神分裂癥的癥狀改善效果一般，基于此，本次研究探討了在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的效果，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組；治療后兩組患者在糖脂代謝與血清NT指標(biāo)上較治療前改善，而觀察組指標(biāo)改善幅度明顯比對照組更顯著，提示經(jīng)顱磁刺激結(jié)合齊拉西酮膠囊治療精神分裂癥的效果滿意。分析原因主要是經(jīng)顱磁刺激屬于一種新型的神經(jīng)電生理技術(shù)，這一技術(shù)主要原理是借助電生理刺激作用，讓人體大腦產(chǎn)生感應(yīng)電流，有效刺激腦部神經(jīng)元及調(diào)節(jié)皮層興奮性，改善大腦皮層功能[9]。此外經(jīng)顱磁刺激也能影響大腦中多種神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)，通過被刺激區(qū)域、相應(yīng)腦分區(qū)血流變化，改善機(jī)體糖脂代謝過程，使得糖脂代謝指標(biāo)改變，配合齊拉西酮的使用進(jìn)一步使得血清NT水平提高[10]。此外本次研究結(jié)果還顯示，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)均較輕，可自行緩解，這也提示經(jīng)顱磁刺激配合齊拉西酮治療精神分裂癥的安全性高。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合齊拉西酮膠囊治療精神分裂癥具有滿意的治療效果，可以有效調(diào)節(jié)患者糖脂代謝指標(biāo)及血清神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，且治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。