一次性根管治療牙體牙髓病患者的效果觀察

儲曉江

根管治療在牙體牙髓病治療中比較常見，目前已發展為獨立的治療學科，在保存牙醫學中占據著重要的地位[1-2]。傳統根管療法一般需要2～4次方可完成，炎癥嚴重者需要反復消炎，往往需要治療5～6次甚至7～8次，反復治療增加了患者身體與經濟負擔[3]。本次抽取醫院口腔科收治的88例患有牙體牙髓病患者作為研究樣本，旨在比較傳統多次性根管治療與一次性根管治療的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年10月-2021年10月本醫院口腔科收治的88例牙體牙髓病患者作為本次研究對象，以治療所用不同方法分為兩組。對照組中，男性23例，女性21例，牙髓炎者20例，根尖周炎者16例，齲齒者8例，年齡18～67歲，平均年齡（44.3±21.5）歲；實驗組中，男性22例，女性22例，牙髓炎者21例，根尖周炎者16例，齲齒者7例，年齡18～68歲，平均年齡（44.9±22.3）歲。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：以《牙體牙髓病學》[1]為診斷標準；經探診、影像學及實驗室檢查等確診；年齡≥18歲；首次接受根管治療。②排除標準：牙周炎晚期，牙齒快脫落；合并凝血功能疾病；合并嚴重全身系統性疾病；張口受限；根管鈣化，根管不通。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 予以一次性根管治療，即術前均行常規影像學檢查，了解患者病灶情況，予以局麻后，完成常規開髓、拔髓操作，調整咬合、修復牙冠。使用10號或15號根管銼（滬食藥監械(準)字2013第1061497號）探查根管，確定根管位置，測量根管長度，以逐步深入法完成根管預備工作，用消毒棉球吸盡根管滲液，待根管處于干燥狀態后，于根管內填充Vitapex糊劑（國械注進20173632065，規格：2 g），填充完畢后，行影像學檢查，觀察填充情況，充填物距根尖端0.5～1.0 mm，表示填充達標，若填充不達標則重填。

1.3.2 對照組 予以多次性根管治療，即在局麻下完成開髓、拔髓后，開放引流，1～2周后入院復查，予以根管預備操作，采用氫氧化鈣根管消毒劑（國藥準字H42022320，規格：5 g）作暫封管處理，1～2周后再次入院復查，根管無異味且無滲出，患牙無不適癥狀后，實施根管充填治療。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者治療前、治療后1周炎癥因子水平。取吸潮紙（津藥管械(準)字2004第1630002號）插入受試牙齦溝內30-60 s，快速取出，離心處理后，采用KHA-520型全自動生化分析儀（魯械注準20172400270）檢測白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）。②觀察兩組患者術后1周內腫痛、感染、咬合不適等并發癥發生病例。③隨訪半年，比較兩組患者治療效果。影像學檢查顯示充填部位形成光滑、均勻的硬骨板，牙骨質結構基本恢復正常，且能正常咀嚼食物，表示痊愈；臨床癥狀明顯改善，影像學檢查顯示缺損區明顯縮小，根周膜不規則增寬，咀嚼食物時有輕微不適感，表示顯效；臨床癥狀有所緩解，影像學檢查顯示缺損區縮小，根尖孔膜腔增寬，咀嚼食物時有明顯不適感，表示有效；臨床癥狀、影像學檢查及咀嚼功能無明顯變化，表示無效。痊愈、顯效、有效患者相加總有效率。④比較兩組治療后的咀嚼功能改善情況。采用T-Scan型電子咬合測力器（京械注準20202170237）檢測咬合力。采用稱質量法測定咀嚼效率，即讓患者咀嚼去皮花生4 g，共咀嚼20 s，隨后將嚼碎的花生屑吐入杯內，漱口并將漱口水吐入杯內，向杯內加水加至1 L刻度，持續攪拌1 min后，靜置2 min，取5 mL懸濁液靜置1 min，將其倒入吸收池內，記錄SK6880型722光柵分光光度計（魯械注準20152220266）顯示器上的數字，該數字即為咀嚼效率值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子變化情況比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1周，兩組患者IL-2、IL-6、TNF-α、CRP水平均下降，對照組各指標改善程度明顯較實驗組小（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組別 n IL-2(ng/mL) IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后1周 治療前 治療后1周 治療前 治療后1周 治療前 治療后1周對照組 44 7.83±1.05 4.63±0.86 4.21±0.94 2.62±0.75 10.43±1.74 6.28±1.25 8.67±1.46 6.35±1.10實驗組 44 7.85±1.07 3.19±0.53 4.23±0.95 1.88±0.46 10.44±1.72 4.49±0.78 8.66±1.48 4.29±0.73 t 0.088 9.455 0.099 5.579 0.027 8.059 0.032 10.350 P 0.930 0.001 0.921 0.001 0.978 0.001 0.975 0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 實驗組患者并發癥總發生率低于對照組，差異具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥總發生率比較 例(%)

2.3 兩組患者的治療效果比較 實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較 例(%)

2.4 兩組患者咀嚼功能改善情況比較 治療前，兩組患者咀嚼功能指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者咬合力、咀嚼效率均上升，對照組各指標上升程度明顯較實驗組小（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后咀嚼功能指標比較（±s）

表4 兩組患者治療前后咀嚼功能指標比較（±s）

組別 n 咬合力（Ibs） 咀嚼效率（%）治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月對照組 4497.78±25.13114.69±20.2868.56±14.2783.42±10.16實驗組 4497.83±25.42137.91±16.5568.54±14.24 91.89±6.73 t 0.009 5.884 0.007 4.610 P 0.003 0.001 0.995 0.001

3 討 論

隨著口腔醫學的進步，臨床已經實現了一次性根管治療，相關文獻報道證實，一次性根管治療成功率超過90%[4]，且該療法受到中華口腔醫學會牙體牙髓治療手冊鼎立推薦[5]。本次研究結果顯示，實驗組患者治療后6個月咀嚼功能明顯改善，治療總有效率達到97.73%，推測是因為一次性根管治療能夠避免反復刺激牙周組織，有利于減輕牙體損傷，促進病變愈合及功能恢復，與張樂琪等[6]研究結論相符。

朱瑩等[7]指出，炎癥反應不僅是牙體牙髓病的基本病理機制，還是影響術后恢復、誘發術后并發癥的重要原因。本次研究中兩組患者治療后炎癥因子水平均較治療前下降，這主要是因為根管治療能夠清除牙髓腔內刺激物、污染物等，所用填充劑Vitapex糊劑具有消炎、滅菌的作用，能促進炎癥消失[8]。而實驗組患者治療后炎癥因子水平及并發癥發生率均明顯較對照組低，提示一次性根管治療較多次性根管治療消炎效果更佳，且并發癥發生率低。分析原因：一次性根管治療能避免反復打開髓腔，且術后立刻封閉牙洞，阻斷了細菌侵襲路徑[9-10]；有研究表明，多次根管治療采用暫封材料會發生微滲漏情況，這會在一定程度上增加二次感染風險，而一次性根管治療能夠杜絕此情況的發生[11-12]。

綜上所述，一次性根管治療牙體牙髓病效果確切，可促進患者炎癥消退及病灶修復，改善咀嚼功能，且該療法并發癥少，值得借鑒。