口腔正畸在牙周病致前牙移位治療中的臨床效果分析

王道榮 劉 瑜

牙周炎是口腔臨床上最常見的疾病之一，不僅破壞患者牙周組織健康，也很大程度地影響患者的咀嚼功能和面部美觀[1]。近年來，隨著社會經濟水平的提高、網絡媒體的宣傳，人們對口腔健康和美觀的要求不斷提高，成人正畸也越來越普及并受到重視[2]，因而患有牙周疾病的成年患者要求正畸治療的也越來越多[3]。牙周炎屬于炎性反應，主要臨床表現為牙周組織感染、牙齦退縮、牙槽骨吸收、牙周支持力減弱，造成牙齒松動移位，不僅影響牙齒功能及美觀，同時會引起繼發性咬合創傷，而這又會加速牙周組織的繼續破壞，產生惡性循環。若單純對牙周病患者采用保守治療，短期可以改善癥狀，但很難從根本上滿足患者排齊牙列和消除錯頜等美觀方面要求，且不利于長期維護。臨床實踐不斷證明，在牙周炎控制穩定的基礎上行口腔正畸治療，可以糾正移位的牙齒，關閉或縮小牙列間隙，改善咬合關系，增加牙槽骨密度[4]。本研究采用牙周治療聯合正畸治療牙周病致前牙移位，對其臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本醫院口腔科2017年2月-2020年7月收治的56例前牙移位的牙周病患者，采用隨機數表法等分為對照組和觀察組，每組28例患者。對照組男15例，女13例；年齡22～52歲，平均年齡（34.5±3.7）歲；牙周病病程2～5年，平均病程（3.05±1.58）年；按牙周組織情況：前牙扇狀散開移位者15例、扭轉者8例，傾斜者5例。觀察組男14例，女14例；年齡24～60歲，平均年齡（36.42±4.25）歲；牙周病病程2～6年，平均病程（4.09±1.04）年；按牙周組織情況：前牙扇狀散開移位者13例、扭轉者9例，傾斜者6例。對照組患者行單純牙周基礎治療，觀察組患者行牙周正畸聯合治療。兩組患者年齡、性別構成、病情及前牙移位等一般資料相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準∶口腔科診斷為牙周病并伴有前牙松動移位、伸長癥狀的患者；面部協調無明顯畸形的患者；臨床資料完整的患者。②排除標準：患有糖尿病、高血壓的全身疾病患者；患有精神疾病或意識障礙患者；處于妊娠期或哺乳期患者；臨床資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用牙周基礎治療，全面檢查患者口腔健康情況，去除不良修復體并修復病灶牙，根據病因采用齦上潔治和齦下刮治方式，刮除牙周局部壞死組織，牙周局部上派力奧，必要時配合口服消炎藥等控制牙菌斑及炎性反應的發生；加強口腔健康教育、指導正確刷牙方式，鼓勵患者養成飯后漱口、早晚刷牙的良好習慣。每3～6個月定期行牙周清洗，局部上藥。

1.3.2 觀察組 對患者進行牙周基礎治療（治療方法與對照組相同），待炎癥控制穩定后再進行正畸治療，采用直絲弓矯正技術，用鎳鈦絲排齊整平上下牙列，配合澳絲壓低上下前牙，矯正過程中結扎尖牙以增強穩定性，在不銹鋼方絲上從頰管用橡皮鏈掛在弓絲的牽引鉤上對前牙緩慢內收，關閉間隙。采取間歇性加力方法，視患者牙周支持組織情況和耐受程度，每隔6～8周調整正畸力度，以增強牙齒矯正后穩定性。發現牙齒牙周問題及時解決，必要時停止加力。治療期間，每3～6個月定期進行牙周清洗，并拍片了解牙槽骨高度。矯正結束后，行上下頜舌側絲固定保持與哈雷式保持器共同保持牙齒穩定，比較治療后牙周袋深度、牙周出血指數、牙槽骨吸收程度、前牙覆合變化。

1.4 療效評估標準 ①參照《口腔醫學新進展》[5]中相關標準評估：顯效：牙周癥狀消失，美觀度高，前牙復位良好，咀嚼功能基本恢復，牙齒松動度＜Ⅰ；有效：牙周癥狀消失，美觀度高，前牙復位良好，牙齒松動度Ⅰ～Ⅱ度；無效：前牙移位無改善，牙齒咬合無力。有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%。②患者滿意度評價問卷采用的是自編的《牙周炎治療結果滿意度評價指標表》（以10分為滿分）。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者治療后的牙周袋深度、牙周出血指數、牙槽骨吸收程度、前牙覆合深度的變化、牙齒松動度以及患者治療結果滿意度評價的比較。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后牙周指標水平比較 觀察組患者治療后牙周袋深度、牙周出血指數、牙槽骨吸收程度、前牙覆合深度均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后牙周指標水平比較（x± s，mm）

2.2 兩組患者治療后牙齒松動度指標比較 觀察組患者治療后牙齒松動改善顯著，其治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后牙齒松動度指標的比較 例(%)

2.3 兩組患者治療后的滿意度評分比較 觀察組患者對治療結果的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后滿意度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療后滿意度評分比較（±s，分）

組別 n 滿意度評分觀察組 28 95.21±3.21對照組 28 90.54±3.05 χ2 5.987 P 0.001

3 討 論

近年來，越來越多的成年人面臨牙列缺損、缺失等口腔臨床問題，而牙周炎癥是導致牙齒缺失的主要原因之一[6]。牙周病初期臨床表現不明顯，病情進展緩慢，經常被人們忽略，因此就診時很多患者的牙周病情較嚴重，出現牙齒松動、傾斜甚至牙齒缺失等情況。患者受牙周疾病感染，牙齦組織萎縮，牙周支持組織減弱，繼而導致前牙移位、咬合關系的改變，最終造成牙齒錯位、牙齒脫落，加重牙周病，降低患者的生活質量。口腔正畸治療以生物力學原理為基礎，通過復位移位的牙齒，關閉牙列間隙，改變牙周及牙齒受力方向，改善牙齒松動，糾正病理性移位及創傷咬合，促進牙周組織恢復再生，緩解牙齦炎癥反應，恢復理想的牙弓形態及前牙覆合覆蓋，維持牙周健康及口腔內環境穩定[7-8]，獲得患者滿意的美學效果。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后牙周治療效果明顯優于對照組，證實了牙周病致前牙移位采用口腔正畸治療的有效性。原因分析：牙周出血的發生可能與口腔健康不佳、食物嵌塞、不良修復體等有關[9]，從而出現牙齦紅腫、質地松軟等臨床癥狀。常規牙周基礎治療由于無法對牙齒錯頜進行整齊排列，所以抗炎效果持續時間和效果都一般，很難針對性地從根本上改善這些問題，而通過正畸治療，可以改善這些刺激因素控制牙齦出血。通過口腔正畸治療可以改變牙周及牙齒受力方向，應用直絲弓矯正技術在持續輕力的作用下調整病理性扇形移位、牙列間隙，同時整平錯位牙列，清除長期沉積在牙縫中的牙石和菌斑，控制牙周病病情進展，促進患牙牙周組織恢復甚至再生，糾正移位前牙的位置，消除咬合創傷，縮小或關閉前牙間隙，糾正病理性移位。另外，根據患者滿意度評價分值顯示，觀察組患者對治療結果的滿意度評分明顯高于對照組，這說明患者對于采用牙周正畸聯合治療后的效果滿意度較高。原因分析，在治療過程中，對患者給予正畸治療改善了咀嚼功能，提高患者日常的生活質量，患者更傾向選擇通過牙周正畸聯合治療。以上數據均證實了口腔正畸治療牙周病導致的前牙移位效果明顯。

綜上所述，相對于單純性牙周治療，采用牙周正畸聯合治療結束后，患者牙周袋的深度得到明顯的降低，牙周出血指數、前牙覆合深度明顯改善，選擇牙周正畸聯合治療更有安全性和有效性，有助于改善患者前牙移位、松動等臨床癥狀，改善患者治療的美觀度和滿意度[10-11]。但本研究納入例數少，后續需擴大臨床樣本量、進一步完善治療方案、設計嚴格評價指標，為臨床推廣提供更多理論支持。