運用戴明環優化兒童體檢流程及縮短體檢時間的研究

翟逢娣 李秋媚 馮曉娜 王曉芬

兒童體檢是了解兒童各階段生長發育最好的方法。體檢是預防疾病及控制疾病的重要手段。目前隨著我國的飛速發展，我國人民的生活水平及疾病意識逐步提高，健康體檢尤其是兒童體檢[1]。已經被廣泛關注。相關文獻顯示[2]，兒童家長大部分急需了解體檢結果，方便排查子女的健康情況，及時進行調理。對于6～14歲發育過慢或過快的女童，家長高度緊張，選擇到兒童保健科生長發育科進行體檢。目前互聯網技術被廣泛應用于醫院健康體檢中心的信息系統，不但方便院方錄入檔案，也便于患者查詢[3]。為不斷改進我院兒童保健科的體檢流程和體檢質量，本院鼓勵一線護士參與科室管理，有效營造安全醫療環境，提高客戶滿意度和優化護理職業環境。戴明環（PDCA）是由美國質量管理專家沃特·阿曼德·休哈特提出[4]，由戴明采納、宣傳普及，將質量管理分為Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Act（處理）四階段，可以不斷提高、循環以及螺旋式上升的過程提高管理效果，目前已經被廣泛應用于各類護理領域。本文將PDCA用于優化兒童體檢流程，旨在縮短體檢時間，為體檢用戶帶來更好的體檢感受，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-8月在我院兒童保健科進行體檢的500例兒童客戶作為本次研究對象，其中在2021年4月前未對體檢兒童客戶實施PDCA法優化，共220份體檢報告，而2021年5月-2021年8月采取PDCA法進行優化，共280份體檢報告。將前者設置為對照組（n=220），后者設置為PDCA組（n=280）。①納入標準：體檢時間均在9：00-11：00高峰段；年齡在6～14歲女童客戶；體檢項目包含體格測量、骨密度測量、足底壓力分析、體質分析、超聲檢查、骨齡X光檢查。②排除標準：未完成體檢流程者；精神疾病患兒無法配合相關流程。其中對照組兒童年齡6～13歲，平均年齡（9.35±1.28）歲。PDCA組兒童年齡7～14歲，平均年齡（9.62±1.51）歲。兩組兒童客戶的年齡、性別等基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），且體檢環境、設備、檢查人員均相同，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兒童客戶體檢按照常規體檢流程進行。

1.2.2 PDCA組 兒童客戶按照PDCA法進行流程優化，包含計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）及處理（action）四個階段。成立PDCA優化小組，組內成員由護士長、全科醫師、超聲醫師及專科護士組成。

1.2.2.1 計劃階段 對2021年3月-4月期間在我院兒童保健科體檢的兒童客戶，對其體檢流程及出報告時間等數據進行分析，梳理目前兒童體檢流程主要出現的問題，PDCA成員開始頭腦風暴，在探討過程中發現以下幾個問題：①超聲檢查耗時較長。由于超聲檢查復雜且復檢概率最高，而超聲檢查存在人力不足、聲超記錄員配備不足及溝通不足等。②骨齡X光檢查大部分當天不能出體檢報告。無專人每天負責計算骨齡結果，需就診醫生當天完成就診后加班計算結果。③體檢區域設置不合理。體檢時間較長的項目挨著較近，導致人流量較大，影響后續體檢流程。④每個項目安排的體檢醫護人員不合理。體檢人員較少，且人員配比不合理。時間較長的應多設置體檢點，分散人流量。⑤體檢人員體檢字跡較為潦草，影響后續體檢內容錄入。針對以上問題，PDCA小組進行體檢流程優化，制定相應計劃。

1.2.2.2 實施階段 ①對流程進行細化管理，加強與每個時間較長的體檢項目科室進行溝通，尤其是超聲檢查及骨齡結果，要求明確最晚檢查結果上傳時間，并規定出具結果的時間標準，其次增加各體檢項目的二維碼查詢，囑咐前臺護士幫助患者掃描二維碼查看排隊情況及為體檢兒童下一步應去哪個科室提供引導，合理分流。②改變常規體檢項目布局，提供一站式服務，減少在各個檢查室往返時間及重復排隊。③彈性排班，實行一人多崗，一崗多責，醫護人員相互協助，減少排隊高峰期。④修改體檢流程圖，標注兒童體檢項目順序及體檢科室位置，每個科室增加溫馨提示，并在各個樓層張貼流程指引，方便家長帶領兒童進行體檢。⑤開發新的體檢信息系統，科室開發新的體檢信息系統，各科室體檢完畢后立即將模板化的體檢信息錄入到信息系統，形成初步體檢結論，并實現危急值及重大陽性體征上報功能，醫技科室檢驗結果完成后即可自動傳入系統，無需人工接收，縮短體檢報告時間。

1.2.2.3 檢查階段 PDCA小組主要評估體檢科室人員的職責及質量考核，增大對科室管理的監督力度，同時記錄完成情況，并對其進行定期抽查，匯總信息并進行分析、總結，及時發現問題，修改相應的體檢環節，優化體檢流程。

1.2.2.4 處理階段 及時總結體檢流程中的處理效果，匯總為督察反饋表格，定期公布。票選當月最佳員工，公示以資鼓勵，對違反規定或質量不過關的人員進行批評和培訓，不斷總結經驗，針對薄弱環節做好記錄，研究改進方案，啟動下一輪PDCA循環。

1.3 觀察指標 ①對比兩組兒童體檢所用時間。②對比兩組兒童體檢報告發放時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行實驗數據分析，計量數據以（x± s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組兒童體檢所用時間比較 PDCA組兒童體檢所用時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童體檢所用時間比較（±s,h）

表1 兩組兒童體檢所用時間比較（±s,h）

組別 n 體檢時間（h）對照組 220 3.72±1.02 PDCA組 280 3.51±0.82 t 2.487 P 0.013

2.2 兩組兒童體檢報告發放時間比較 PDCA組體檢報告發放時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童體檢報告發放時間比較（±s,d）

表2 兩組兒童體檢報告發放時間比較（±s,d）

組別 n 體檢報告發放時間對照組 220 12.88±2.62 PDCA組 280 9.25±1.93 t 17.207 P 0.000

3 討 論

兒童的健康體檢可幫助家長早期發現兒童的疾病隱患及身體危險因素，定期體檢可對抗或抵制兒童的異常活動，避免發現不及時導致嚴重后果[5]。在質量管理體系中，PDCA循環法具有強大優勢[6]，應用于體檢質量管理可有效改進其流程，對醫護人員的工作計劃、檢查時間及服務質量都提出了嚴格要求，不斷循環后達到最優的體檢流程。相關文獻顯示[7]，采用PDCA循環法針對團隊體檢的超聲及骨齡檢查流程加以改進，可有效縮短超聲的檢查時間及骨齡出結果時間，提升團隊體檢的體檢質量。

本研究要求PDCA小組對既往的體檢報告進行數據分析，找出潛在的流程問題，讓醫院的各崗位進行集思廣益[8]，尋找問題根源，探究優化策略。嚴格管理體檢醫護人員，對其進行精細管理，讓其認識到體檢工作流程的每一個步驟規范操作的必要性，為優質的體檢服務打下基礎。2021年4月前的兒童客戶體檢未進行PDCA優化，存在大量問題，包含高峰期人員聚集，各體檢項目排隊時間長，超聲體檢時間長，骨齡結果報告慢，質量管控差，因此對2021年5月之后的兒童客戶體檢進行了PDCA優化，不僅分析了上述問題，進行了常規體檢項目流程改變，提供一站式服務，實行彈性排班，減少排隊高峰期，同時增加用時較長的項目的負責人員，增加工作電腦和打印機，以便體檢醫師現場錄入，因此PDCA組的體檢所用時間明顯短于對照組，證實了PDCA循環法的有效性。

目前出具體檢報告的時間受多方因素影響，其中體檢流程安排和信息系統管理很關鍵。以往主檢醫生下結論時大部分只重視當天已完成體檢項目的兒童，易忽略需第2天繼續體檢的兒童的報告；主檢醫生看不到信息系統顯示有未完成的項目后，就不會第一時間去審核報告和下終檢結論；主檢醫生沒有及時巡檢前面待檢項目而漏下結論。經過PDCA循環管理后，對各科室的檢查醫師都進行了體檢結果出具的時間規定，要求其提交體檢結果出具時間，并嚴格要求督促其按系統提示及時完成待檢項目，減少漏判和縮短出具時間[9]。同時還優化體檢報告的發放流程，針對不同的兒童人群制定相應的管理制度，提升各崗位人員的業務能力，不斷對體檢質管循環進行優化迭代，因此PDCA組體檢報告發放時間更短。

綜上所述，運用PDCA優化兒童體檢流程，可有效縮短兒童的體檢所用時間及拿到體檢報告時間，增強了醫護人員的業務能力，提升了科室及醫院形象，值得臨床推廣。