高質量遠程醫學服務平臺在慢病管理上的應用研究

張羽翔

隨著社會經濟發展和人民生活水平的提高，慢性疾病（以下簡稱慢病）的發病率逐年增加，逐漸成為危害人類健康的重要公共衛生問題。由于人口老齡化程度不斷加劇，以慢性呼吸系統、心腦血管系統、內分泌系統疾病等為主的慢性病患病率呈增長趨勢。調查顯示[1]，80%的老年人至少患有一種慢性病，50%的老年人患有兩種慢性病，其中以高血壓、糖尿病、冠心病尤為顯著。慢病治療的醫療資源與慢病患者從醫需求之間存在嚴重不平衡現象。2019年7月國務院等部門發布《實施健康中國行動（2019-2030）》，將心腦血管疾病等慢性病防治列入健康中國行動任務。隨著我國信息化技術水平的快速發展，“互聯網+”技術在國家政策的支持下，在醫療行業借助信息技術正式邁入智慧醫療時代[2]。目前我國慢性病的網絡化、信息化管理呈多樣化發展，如遠程會診、慢病宣教視頻、患者體征數據管理、可穿戴式終端、自媒體與公眾號等，缺少完整的全流程慢病診療管理平臺。

基層社區的慢病管理主要以宣傳、防控、體檢、診斷治療的方式為主，向省市二三級醫院轉診治療為輔相結合。考慮到慢病患者就醫多頻性、各地醫療資源有限且分布不均衡、中老年慢病患者行動較為不便、大型綜合性醫療機構看病難等問題，傳統慢病診治模式不能滿足當前慢病管理的需求，線上會診是解決這一問題的潛在強大系統之一[3]。慢性病診療的長期性和持續性可以與遠程智慧醫療融合[4-5]。本文所研究的高質量遠程醫學服務平臺是安徽醫科大學第一附屬醫院信息中心建設的遠程會診平臺，早期建設獲得相關研究課題支持，在省內部分醫院和衛生服務中心應用。后來此平臺不斷進行優化和功能拓展、升級，集遠程會診、知識庫視頻宣教、病歷查看、送藥上門等模塊于一體，為遠程醫療提供切實的應用功能，可有效滿足患者的就醫訴求。并新增慢病管理輔助模塊，為醫生及慢病患者提供醫療和健康管理服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年7月-12月對使用遠程醫學服務平臺的目標人群60名醫生（其中全科醫學專家及二三級醫院醫生40名，兩所基層社區衛生服務中心醫生20名）和100名慢病患者開展問卷調查。并隨機選取其中10名醫生和30例慢病患者進行深入訪談。60名醫生中，年齡26～65歲，男性19名，女性41名。100例慢病患者慢性病史都有1年以上，年齡50～70歲，男性43例，女性67例。收集專家團隊和兩社區醫生及慢病患者的問卷，對問卷調查結果進行定量數據分析研究，對訪談結果進行匯總分析。

1.2 遠程醫學服務平臺的應用 隨著“智慧醫療”等理念依托5G、互聯網+、云計算、物聯網、大數據等信息技術的發展而不斷突現，平臺技術突飛猛進并代替了傳統硬件設備為基礎的視頻會議方式。我院高質量遠程醫學服務平臺作為信息化媒介為醫生和慢病患者提供流暢的對話環境。高清攝像頭、4K顯示大屏、5G網絡終端為平臺提供了基礎保障。利用5G網絡“低延遲，高帶寬”的特點實現了醫院之間的線上聯動。依托于平臺技術，實現患者體征數據收集、病歷查詢、轉診、線上學習等各類場景應用。醫生定期通過視頻會診對慢病患者的病情進行觀察和監控，并根據平臺中患者歷次就診信息進行合理用藥調整。社區醫生通過手機移動端和平臺登錄的方式，與我院全科醫生開展線上會診。社區醫生與慢病患者共同參與，專家團隊一對一指導，其中包括飲食調整，用藥調整及不良習慣的糾正等。同時，通過5G網絡助力平臺提升內鏡檢查的圖像傳輸速度，及時將檢查結果實時傳輸。在不影響網絡速率的情況下保證了視頻、音頻的有效傳輸。遠程交互提供清晰、平滑、逼真的廣播級視頻圖像，在遠程醫療活動多方終端形成虛擬診室，為處于不同地點的醫生、患者創造交流的平臺，從而實現了點對點、點對多點之間的視頻交流及數據共享，使醫生、患者如面對面交流一樣，便于專家對患者進行實時診治[6-8]。此外，高質量遠程醫學服務平臺還可以采集數字心電圖機的心電信息，并進行無損的數據傳輸、存儲和再現，專家可依據采集的靜態心電圖數據進行會診，專家也可對心電圖進行判讀、打印和報告書寫。

1.3 云計算+“慢病管理”模塊的應用 云計算通過基礎設施服務、平臺服務和軟件服務呈現，主要是將對象和服務進行連接，為對象提供有效的數據資源。管理者通過該方式有效收集各項慢病體征監測數據，并進行分析和研究。主要涵蓋遠程會診、遠程教學、綠色轉診、慢病防治知識庫、移動隨訪、患者病例信息及就診視頻資料閱覽等功能。

1.4 評價內容及工具 結合高質量遠程醫學服務平臺在醫療服務中應用實踐，圍繞運用遠程平臺有效提升慢病管理效能、促進醫生業務水平、提升慢病患者使用滿意度、實現慢病患者就醫訴求四個方面展開研究。編制調查問卷兩份，一份為《遠程平臺在慢病管理中的應用（醫生版）》問卷，主要問題包括平臺使用頻次、頻率、便捷性、網絡帶寬流暢性、系統穩定性、音視頻清晰流暢性、輔助檢查結果調閱便捷性、專科知識庫完整性、數據準確性及滿意度等；另一份為《遠程平臺在慢病管理中的應用（慢病患者版）》問卷，主要問題包括使用難易程度、溝通是否順暢、就診時長、服務質量及滿意度等。發放問卷前進行預調查，問卷調查員為同一人。同時編制深入訪談問題，對隨機抽取的醫生和患者進行訪談并記錄。

2 結 果

2.1 高質量遠程醫學服務平臺有助于提升基層慢病管理效能 通過對《遠程平臺在慢病管理中的應用（醫生版）》問卷的數據整理，共有60名醫生參與答題。結果如下：①平臺使用比例：60人均使用過線上遠程會診平臺，使用比例為100%。其中16人每周使用一次遠程會診平臺，23人每周多次使用平臺，其余21人多周使用一次平臺。使用比率分別為26.7%、38.3%、35%。見圖1。②平臺使用效果：60位參與者中，55人認為遠程會診平臺對日常工作有明顯幫助，占比為91.7%；54人認為通過遠程會診的方式，對患者治療有明顯幫助，占比為90%；55人表示通過使用高質量遠程醫學服務平臺有助于提升慢病管理質量，占比為91.7%。③使用頻次建議：慢病需長期預防與治療結合，針對運用遠程會診開展慢病管理頻次的調查顯示，60位參與者中，27人建議一周開展1次會診，20人建議1周開展多次會診，13人建議多周開展一次會診，占比分別為45%、33.3%、21.7%（見圖1）。這表明絕大多數醫生對遠程會診平臺開展慢病診療及慢病管理持肯定態度。④平臺技術和功能應用滿意度：在平臺技術和專業性方面，60位參與者中，58人（96.7%）認為遠程醫療服務平臺十分便捷；55人（91.7%）認為網絡流暢；50人（83.3%）表示系統較為穩定；54人（90%）表示音視頻流暢清晰；49人（81.7%）表示輔助檢查結果閱讀便捷；52人（86.7%）表示專科知識庫完整；53人（88.3%）表示數據準確性高。在滿意度調查中，有53人（88.3%）表示滿意。見圖2。

圖1 使用比例

圖2 平臺技術和專業性調研

2.2 高質量醫學服務平臺促進社區醫生提升業務水平 在60名參與者中隨機選取10人開展深入訪談（其中6名受訪者為社區醫生，4名受訪者為二三級醫院醫生）。受訪者認為：依托高質量遠程醫學服務平臺，可以對慢病患者進行持續化的病情監控。醫生隨時隨地通過查看患者病情和醫囑有效做到慢病防治的精細化管理。慢病的防治是長期過程，通過就診連續記錄查閱和不斷調整治療方案從而更好地進行慢病干預，有效提升診療水平；知識庫中的專家講座和病歷探討有效地幫助年輕醫生學習診療經驗，有助于慢病病情判斷和藥劑藥量的調整；通過運用平臺技術可實現醫療資源共享并獲取可靠的科研數據，有助于提升科研水平。

2.3 慢病患者對高質量遠程醫學服務平臺應用的滿意度 在對慢病患者的問卷調查中，發放《遠程平臺在“慢病”管理中的應用（“慢病”患者版）》問卷100份，回收問卷98份。問卷分析發現，有85名患者（86.7%）認為平臺較為容易上手，13名患者（13.3%）在指導下完成；90人（91.8%）認為溝通較為順暢；70人（71.4%）表示遠程問診時間大于15分鐘。80人（81.6%）認為服務質量好，15人（15.3%）認為服務質量較好，僅有3人（3.1%）認為服務質量一般。在滿意度調查中，有95人（96.9%）表示滿意，3人（3.1%）表示一般。社區慢病患者總體對遠程醫學服務平臺的應用較為滿意。見圖3。

圖3 患者問卷調研反饋

2.4 高質量遠程醫學服務平臺有效實現慢病患者就醫訴求 為深入了解慢病患者就醫訴求和實際需要，調研者在100例慢病患者中隨機選取30例進行深入訪談。受訪者認為：目前并未徹底解決“看病難，看病貴”的問題，醫院掛號、取號、叫號、取藥排長隊屢見不鮮，經常出現排隊一小時，就診五分鐘。運用平臺的遠程會診可有效減少排隊時長，把專家“請到家，面對面”診療，延長了就診時間，實現了患者少跑腿，數據多跑路。受訪者提出：對專家的信任是二三級醫療機構看病難的主要原因。受訪者們普遍認為專家的臨床經驗豐富，面對復雜病癥能更好地做出判斷和調整診療方案。高質量遠程醫學服務平臺能有效地組織專家對患者進行一對一指導。受訪者還表示：平臺的視頻宣教、病歷查看和送藥到家功能對患者提供了切實的便利。受訪者通過觀看宣傳視頻，對慢病診療有一定的了解，可更好地配合醫生進行診療；患者還可以通過平臺查詢以往病歷數據，對自身體征有一定認識，可有效地進行控制和干預；平臺與藥房和快遞公司實現藥品輸送的數據聯通，患者可通過線上開藥的方式獲得送藥上門服務。

3 討 論

3.1 平臺優勢和應用效果 本研究發現，高質量遠程醫學服務平臺有助于提升慢病管理效能，促進醫生提升業務水平，提升患者就醫滿意度，并有效實現慢病患者的就醫訴求。①在提升慢病管理效能上，高質量遠程醫學服務平臺的使用效果明顯，其使用率和使用頻次較高，平臺應用與音視頻技術普遍被認可。5G+平臺的應用極大提升了網絡傳輸速率，減少了傳片閱片所耗時間，高清和4K及移動端APP的應用提升了平臺的技術支撐。在不影響平臺使用效率的同時，豐富平臺管理模塊功能，方便醫患群體，有效提升管理效能。②高質量遠程醫學服務平臺的多功能性和APP易操作性為患者就醫提供便利。與線下就醫的方式不同，患者可隨時隨地線上就醫，延長了就診時間，“患者少跑腿，數據多跑路”的技術路線和專家與社區醫生的雙線保障極大地提升了患者就醫滿意度。高質量遠程醫學服務平臺的應用，建立了專家-基層醫生-患者的三方溝通并增加彼此信任，提高社區慢病患者的診療效果，提高慢病防治知曉率，加強了慢病的管理成效，提升醫療服務質量。③在促進醫生提升業務水平上，建立了專家-基層醫生-患者的三方溝通機制。通過常態化遠程會診的形式，基層醫生作為專家組與患者溝通的橋梁，有效地學習了專家對慢病控制和干預的成熟經驗。知識庫功能為醫生提供學習平臺并提供大量的臨床數據，有利于提升醫生的診療水平和科研能力。高質量遠程醫學平臺的應用推動了專科聯盟建設，并可打造全科醫學品牌效應[9-10]。

3.2 存在的問題分析 ①目前高質量遠程醫學服務平臺僅在省內部分二級及以上公立醫院和少數社區醫院應用，參與的醫患人數較少，平臺應用影響力不深。②平臺B/S技術架構較為先進，但是缺少數據智能化分析、智能決策等應用模塊，目前僅能提供科研所需基本數據，并不能完全實現慢病管理研究的智能化分析。③平臺的網絡和信息數據安全建設同樣也是所面對的挑戰。④平臺應用該如何收費及管理是亟需解決的問題。

3.3 改進對策和建議 經研究可知，高質量遠程醫學服務平臺的應用可有效解決醫院看病難，排隊長的問題，達到醫療資源的共享，醫生業務水平的提升，實現醫患雙方互利共贏[11]。將此模式在省內橫向縱向延伸發展，擴大使用范圍，可以為更多的慢病患者提供線上優質醫療服務。加強高質量遠程醫學服務平臺持續建設，將先進的信息技術引入平臺建設，從醫患的切實需求出發，不斷完善平臺功能。在完善平臺功能的同時，應著重考慮患者信息安全和網絡安全，平臺應著重就患者隱私保護進行功能優化，并進行數據脫敏。此外，筆者建議可以將高質量遠程醫學服務平臺開展的遠程會診納入醫保結算或納入家庭醫生升值服務中，最大化保障患者醫療質量并減少醫療開支。