“腸通貼”穴位貼敷對便秘患者腸鏡檢查腸道準備的干預作用研究
——附80例臨床資料

柳冬兵 劉加新 徐 甦 費侃強 葉涵婷

（浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院，浙江湖州 313000）

隨著腫瘤篩查意識的增強及內鏡技術的發展，結腸鏡的篩查在我國得到越來越廣泛的普及，良好的腸道準備不僅可以提高結腸息肉的檢出率，增加腸鏡下治療的安全性，同時可縮短結腸進鏡時間，提高患者的滿意度。復方聚乙二醇電解質散（PGEP）是我國目前最常用的腸道清潔劑，可用于便秘患者的腸道準備，然因藥物的不良反應，如腹脹、惡心、嘔吐，甚至引起賁門撕裂等[1]，腸道準備滿意度仍不理想。據報道，結腸鏡檢查腸道準備在20%～25%的病例中無效[2]。慢性便秘更被列為結腸鏡檢查無效腸道準備的危險因素之一[3]。近年來，針對慢性便秘人群，根據我院省級名老中醫徐甦的臨證經驗，我院消化內鏡中心在分次口服PGEP進行腸道準備的基礎上加用中藥敷貼腸通貼穴位貼敷中脘、神闕、關元和雙側天樞、大橫穴，清腸效果較滿意。本研究旨在通過單中心、小樣本量的隨機對照試驗，觀察腸通貼對便秘患者腸鏡檢查中腸道準備清潔度、進鏡時間、息肉檢出率、腸道準備方案耐受程度的干預作用，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2020年6月至2021年12月在湖州市中醫院消化內科準備行結腸鏡檢查的160例便秘患者為研究對象，按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組男41例，女39例；年齡23～70歲，平均年齡（51.33±10.86）歲；便秘程度輕度18例，中度46例，重度16例。對照組男44例，女36例；年齡25～71歲，平均年齡（51.81±10.98）歲；便秘程度輕度19例，中度43例，重度18例。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院倫理委員會審核批準（2021-031-A）。

1.2 診斷標準慢性便秘診斷標準參照《慢性便秘基層診療指南（實踐版·2019）》[4]及羅馬Ⅳ功能性腸病診斷標準[5]制定：排便困難費力，糞便干結、量少，排便次數每周＜3次，排便有不盡感，時間≥6個月。便秘程度判斷標準按照《慢性便秘基層診療指南（實踐版·2019）》[4]中“病情評估”標準。

1.3 納入標準計劃接受結腸鏡檢查的慢性便秘患者；符合慢性便秘診斷標準；年齡18～75歲；自愿參加本項研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準有結直腸病變者；既往有胃腸道手術（闌尾切除術或痔切除術除外）史者；炎癥性腸病患者；正在服用瀉劑的患者；合并嚴重腎功能不全者；腹部皮膚破潰或感染者；妊娠及哺乳期女性；精神異常者；過敏體質或對受試任一藥物過敏者；依從性差者。

2 清腸及干預方法

2.1 清腸方法囑受檢者檢查前1日20∶00將PGEP 69.56 g溶 入1000 mL溫 水 中，1 h內 服 完；上午受檢者檢查當天3∶00將PGEP 139.12 g溶入2000 mL溫水中2 h內服完，下午受檢者檢查當天8∶00將PGEP 139.12 g溶入2000 mL溫水中2 h內服完。檢查當日晨禁食，檢查前4 h禁飲。

2.2 對照組 清腸同時囑被受檢者檢查前1日進食低渣/低纖維飲食，禁食帶籽水果。

2.3 觀察組 在對照組基礎上于檢查前1日20∶00予中脘、神闕、關元及雙側天樞、大橫穴行中藥敷貼腸通貼穴位貼敷（門診患者由門診醫生提前標記定位）。中藥敷貼制作方法：將威靈仙15 g、枳實15 g、木香10 g、青皮10 g、陳皮10 g、厚樸15 g、牽牛子6 g、郁李仁15 g、大黃15 g、肉桂6 g、生姜10 g研磨成粉，用少量蜂蜜調成糊狀，放置于醫用透氣膠貼中，每貼含藥面積約50 mm×50 mm。結腸鏡檢查前取下中藥敷貼。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 腸道準備清潔度本研究所有結腸鏡檢查操作均由同一名具有豐富內鏡操作經驗的高年資主治醫師進行，檢查中采用Boston腸道準備量表（BBPS）對2組受檢者進行腸道準備清潔度評分，將結腸分為右側結腸（回盲部、升結腸）、橫結腸（包括肝曲和脾曲）和左側結腸（降結腸、乙狀結腸、直腸）3段，每段腸腔清潔度分為4級，由差到好分別評為0～3分。評分標準：腸腔有無法清除的固體糞便導致黏膜不可見計0分；腸腔有殘留糞渣或糊狀便導致部分黏膜顯示不清計1分；腸腔有少量糞渣或糞水，但黏膜仍顯示清楚計2分；所有腸腔均無糞渣或糞水，黏膜清晰可見計3分。BBPS總積分為3段結腸評分之和，總積分≥6分表示腸道準備充分，計為有效[6]，統計2組腸道準備有效率。

3.1.2 息肉檢出率記錄并比較2組受檢者腸鏡檢查過程中直徑＜0.5 cm、0.5～1 cm及＞1 cm的息肉發現率。

3.1.3 腸鏡回腸末端到達時間記錄并比較2組受檢者腸鏡檢查時從開始進鏡至腸鏡到達回腸末端所需時間。

3.1.4 腸道準備方案耐受程度記錄并比較2組受檢者腸道準備方案耐受程度及耐受率。耐受程度分級標準：Ⅰ級為不耐受，服藥過程中因產生劇烈惡心、嘔吐等不適無法繼續服藥；Ⅱ級為勉強耐受，服藥過程中出現明顯不適癥狀，但可因減慢服藥速度緩解；Ⅲ級為可以耐受，服藥過程中出現輕微不適，但不影響服藥速度；Ⅳ級為非常耐受（服藥過程中幾乎無任何不適）。耐受率（%）=（Ⅲ級例數+Ⅳ級例數）/總例數×100%。

3.1.5 不良反應發生情況 記錄并比較2組患者腸道準備過程中惡心、嘔吐、腹痛腹脹、頭暈、乏力等不良反應發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行統計學分析。本研究計量資料均符合正態分布，用（x-±s）表示，進行獨立樣本 t 檢驗；計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用各等級出現例數及占比表示，采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 研究結果

3.3.1 2組受檢者BBPS評分比較觀察組受檢者右側結腸評分、左側結腸評分及BBPS總積分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。觀察組75例腸道準備充分，有效率93.75%；對照組67例腸道準備充分，有效率83.75%。組間比較，差異有統計學意義（P=0.045）。

表1 觀察組與對照組受檢者BBPS評分比較（±s） 單位：分

表1 觀察組與對照組受檢者BBPS評分比較（±s） 單位：分

3.3.2 2組受檢者息肉檢出率比較觀察組受檢者直徑＜0.5 cm的息肉檢出率顯著高于對照組（P=0.036），詳見表2。

表2 觀察組和對照組受檢者息肉檢出率比較 單位：例（%）

3.3.3 2組受檢者檢查時腸鏡回腸末端到達時間比較觀察組受檢者檢查時從開始進鏡至腸鏡到達回腸末端平均時間為（7.25±2.87）min，對照組平均時間為（8.08±3.16）min，組間比較差異有統計學意義（Z=-1.976，P=0.048）。

3.3.4 2組受檢者腸道準備方案耐受程度比較觀察組受檢者腸道準備方案耐受率為87.50%，顯著高于對照組的73.75%（P=0.028）。詳見表3。

表3 觀察組和對照組受檢者腸道準備方案耐受程度比較

3.3.5 2組受檢者腸道準備過程中不良反應發生率比較觀察組受檢者腸道準備過程中惡心、嘔吐、腹痛腹脹等不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 觀察組和對照組受檢者腸道準備過程中不良反應發生率比較 單位：例（%）

4 討論

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是全球癌癥相關死亡的第二大常見原因[7]。近年來，我國CRC死亡率逐年上升，CRC在我國東部地區位列死亡原因第四位[8]。美國癌癥協會（ACS）推薦對45歲以上人群開始進行CRC篩查，并強烈建議對50歲及以上的成年人進行定期篩查[9]。結腸鏡檢查被認為是CRC篩查的金標準，內鏡下腺瘤切除已被證明可有效預防CRC的發生發展[10-11]。腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）是判斷結腸鏡檢查質量的重要指標[12]，研究發現，ADR提高1%可減少3%的CRC發病率和5%的CRC死亡率[13]。在醫院內鏡檢查部門進行的一項回顧性研究中發現，腸道準備欠佳（差或一般）的患者中，腺瘤的漏診率可高達41.9%[14]。結腸鏡檢查前有效的腸道準備對于優化結直腸腫瘤篩查至關重要。

PEGP因其安全有效，不會導致結腸的生理或組織學變化，是現階段國內腸鏡檢查前最常用的腸道清潔劑，目前多采用3 L分次口服方案[15，1]，然因其口感較差及服藥容量較多仍導致部分患者不耐受，惡心和嘔吐是其最常見的不良反應，使患者耐受性差從而影響腸道清潔度。為此，有學者采用聯合其他藥物，如多潘立酮等止吐藥來減少PEGP相關的不適，提高腸道準備質量[16]。

穴位貼敷是在中醫經絡學說和整體觀念的指導下，通過特定穴位藥物吸收及激發經氣的雙重作用來治療疾病，行氣瀉下藥物刺激穴位并經穴位吸收可引起胃腸激素水平變化，促進胃腸蠕動[17-19]。中脘為胃之募穴，可健脾理氣和胃；神闕為任脈之要穴，有培元固本、調理腸胃之功；關元為小腸募穴，能理腸益氣；天樞為大腸募穴，善通腑理腸、消積化滯；大橫為足太陰脾經要穴，主治腹痛、便秘等脾胃病證。所選穴位均位于腹部，以募穴為主，體現了募穴善治腑病。王福民等[20]運用數據挖掘技術分析便秘患者取穴規律發現，任脈及足陽明胃經腧穴使用頻次最高，神闕、天樞、關元為最常用腧穴。

腸通貼方是徐甦主任醫師經驗方，化裁自《圣濟總錄》威靈仙丸及《傷寒論》小承氣湯。方中大黃性寒，善瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經；牽牛子性寒，善泄水通便；肉桂藥性大熱，溫通經脈，制牽牛子、大黃之寒涼；枳實破氣除痞，合青皮增強破氣消積之功，合厚樸增強下氣除滿之效；陳皮理氣健脾；木香行氣止痛；郁李仁潤腸通便；生姜溫中止嘔；威靈仙氣雄性溫，性好走竄，善通經絡，激發經氣。諸藥合用，共奏行氣消脹、止嘔通便之功。

良好的腸道準備有助于提高結腸腺瘤的檢出率，尤其是小息肉的發現率，這對于降低結直腸癌的發病率有重要意義；患者對腸道準備方案的耐受性直接影響腸道準備方案的實施及腸鏡復查的意愿；進鏡時間的長短影響患者檢查過程的舒適度，縮短進鏡時間也有助于提高結腸鏡檢查效率。鑒于此，本研究重點觀察了2組受檢者BBPS評分、息肉檢出率、腸鏡回腸末端到達時間、腸道準備方案耐受程度和腸道準備過程中不良反應發生情況。本研究結果表明，常規口服PEGP清腸的同時加用腸通貼穴位貼敷，可有效提高便秘患者的腸道準備清潔度、腸道準備過程中耐受程度、直徑＜0.5 cm的息肉檢出率，縮短結腸鏡進鏡時間，并能有效降低服藥過程中惡心、嘔吐、腹痛腹脹等不良反應的發生率，這對于提高受檢者對于結腸鏡檢的耐受性、結腸鏡檢時結腸腺瘤發現率，預防結直腸癌的發生發展有重要的臨床意義。但本研究納入的樣本量仍偏少，其結論尚存在一定的局限性，下一步擬進行多中心、大樣本量研究，并進一步探討腸通貼輔助腸道準備的確切作用機制。