經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合

張華俊，王樹金，王遙偉，吳樹華

2018年2月～2019年8月，我科采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療16 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合患者，療效良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16例，女13例,男3例，年齡59～86(71.4±6.1)歲。傷椎節(jié)段位于T11～L3，其中胸椎9例，腰椎7例。骨密度T值為-4.3～-2.8(-3.16±0.17)SD。

1.2 治療方法患者俯臥位，C 臂機(jī)透視確認(rèn)責(zé)任椎，標(biāo)記雙側(cè)椎弓根投影點(diǎn)，在椎弓根投影點(diǎn)外0.5～1 cm處局部逐層浸潤麻醉。做小切口，采用經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺，正、側(cè)位動(dòng)態(tài)透視確保穿刺針不進(jìn)入椎管，穿刺成功后拔除內(nèi)芯，可見工作套管內(nèi)流出淡血性液體。動(dòng)態(tài)透視下分次緩慢注入拉絲期骨水泥，密切觀察骨水泥分布狀態(tài)、患者生命體征和下肢感覺情況，逐步將椎體內(nèi)裂隙填滿，待骨水泥固化后拔除工作套管，用可吸收線皮內(nèi)縫合切口。術(shù)后臥床休息24 h，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后第 1～2 天復(fù)查X線片，視恢復(fù)情況可在腰圍固定下逐步下床負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～20個(gè)月。術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏至椎旁靜脈1例、椎體前緣 2例，無椎管內(nèi)滲漏及脊髓、神經(jīng)根損傷，無過敏反應(yīng)及心肺腦血管等意外并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第3天及末次隨訪的疼痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、后凸角度均較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。

典型病例見圖1。

圖1 患者，女，66歲，跌倒傷致腰部疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月，L1椎體壓縮性骨折伴不愈合，采用PVP治療 A.術(shù)前CT+三維重建，顯示傷椎骨折不愈合伴椎體內(nèi)裂隙形成；B.術(shù)后X線片,顯示骨水泥填充良好，椎體高度恢復(fù)滿意

3 體會(huì)

中老年胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折后常發(fā)生椎體骨折不愈合，導(dǎo)致嚴(yán)重的椎體后凸畸形、腰背部劇烈疼痛。

若采用腰椎后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)，術(shù)后極易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、切割致內(nèi)固定失敗，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。若采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)存在以下問題：① 該類型骨折椎體均存在嚴(yán)重壓縮導(dǎo)致難以控制球囊擴(kuò)張的方位；② 裂隙腔周圍的硬化骨難以撐開，存在球囊破裂可能；③ 術(shù)后骨水泥呈團(tuán)塊狀分布，不能與周圍骨組織錨合，存在骨水泥塊移位、脫落可能，或者因骨水泥強(qiáng)度較高導(dǎo)致周圍骨發(fā)生應(yīng)力性骨折可能。本組采用PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合效果滿意。