子午流注針?lè)ㄖ委煼文I氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察*

陶麗 張波 任泓穎 張燕 黃梅

(南充市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 南充 637000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床常見(jiàn)的肺部疾病，主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，但經(jīng)過(guò)積極預(yù)防和治療能得到有效的緩解。肺部是COPD主要受累臟器，除此之外，也會(huì)導(dǎo)致其他臟器損害[1]。COPD發(fā)病率及致死率相對(duì)較高，越來(lái)越受社會(huì)關(guān)注；患者一旦確診，其日常生活能力降低，家庭及社會(huì)也將承受重大經(jīng)濟(jì)損失。研究表明，2017年造成中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中早死所致生命損失(Years of life lost，YLLS)的第四位疾病是COPD，僅次于中風(fēng)、缺血性心臟病、肺癌[2]。2019年WHO相關(guān)報(bào)告[3]指出，世界三大致死疾病分別是缺血性心臟病、腦卒中和COPD。在中國(guó)導(dǎo)致死亡的原因中COPD也排在第三位，2015年每十萬(wàn)人中有64.6人死于COPD，而在2019年卻上升到67.2人。COPD的西醫(yī)治療局限于藥物，如支氣管擴(kuò)張劑、茶堿類、化痰藥、激素等，輔以氧療等方式。針灸技術(shù)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)千年歷史沉淀，越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床，其療效肯定，受世界矚目[4-6]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有針灸治療肺部疾病的描述，并提出了選取太陰肺經(jīng)、少陰腎經(jīng)穴位的治療原則。本研究采用子午流注擇時(shí)針刺法治療肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期，與常規(guī)辯證取穴針刺治療進(jìn)行比較，可作為針灸治療COPD的數(shù)據(jù)支撐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年5月我院康復(fù)科、中醫(yī)科、呼吸科收治的60例肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷與治療指南》[1]穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011)》[7]中肺腎氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。③臨床數(shù)據(jù)完整。④患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，或合并嚴(yán)重的心腦血管病、腫瘤、精神疾病等。②針刺皮膚有炎癥、潰爛等不宜行針灸。③不能遵照試驗(yàn)要求接受治療者。④對(duì)藥物過(guò)敏或暈針者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均按2013年《慢性阻塞性肺疾病診斷與治療指南》穩(wěn)定期西醫(yī)常規(guī)藥物治療(布地奈德福莫特羅粉吸入劑霧化吸入，1吸/次，2次/d；噻托溴銨粉霧劑霧化吸入，18 μg/次，1次/d)的基礎(chǔ)上，配合針灸治療。

1.2.1 觀察組 采用子午流注針?lè){支法中補(bǔ)母瀉子取穴法，在卯時(shí)開穴太淵，以所開之穴為主穴先刺，再刺配穴經(jīng)渠、陰谷、氣海、太溪、肺俞、腎俞。選用1～1.5寸一次性使用無(wú)菌針灸針，穴位常規(guī)消毒，采用直刺進(jìn)針，行補(bǔ)法，得氣后留針30 min，出針后無(wú)菌棉簽按壓針孔。每日針刺1次，14 d后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2 對(duì)照組 選擇卯時(shí)以外的時(shí)辰通過(guò)臨床辯證取穴：膻中、關(guān)元、肺俞、腎俞、膏肓、定喘、足三里。取1～1.5寸一次性無(wú)菌針灸針，穴位常規(guī)消毒，其中膻中采用平刺，其他直刺進(jìn)針，定喘行瀉法，余穴行補(bǔ)法，行針得氣后留針30 min，每日針刺1次，14 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥候評(píng)分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8-10]，在治療前、后對(duì)兩組行中醫(yī)癥候評(píng)分。主要癥狀分輕、中、重三個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)記2、4、6分，次要癥狀有無(wú)、輕、中、重四個(gè)等級(jí)，分別記0、1、2、3分，各項(xiàng)之和為癥候評(píng)分。②改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難指數(shù)mMRC評(píng)分量表：根據(jù)呼吸困難嚴(yán)重程度分為0～4級(jí)，級(jí)別越高，呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。③第一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、第1秒用力呼氣容積百分比(percentage of forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1%)。④6分鐘步行距離(6 minute walking test，6 MWT)：根據(jù)患者6 min步行的最大距離分為輕、中、重度心肺功能不全。⑤BODE評(píng)分：患者體重指數(shù)、FEV1%、6 MWT、mMRC得分的總分，總分為0～10分，分為4級(jí)，級(jí)別越高，患者情況越差。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]制定，顯效：喘息及其它癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)；有效：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無(wú)效：主癥未改善或惡化者。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②參考慢性阻塞性肺疾病全球倡議GOLD(2020年)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本研究從mMRC、FEV1%、6MWT、BODE評(píng)分方面進(jìn)行系統(tǒng)的療效評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組30例，女性12例，男性18例，年齡55～83歲，平均(66.33±7.32)歲，平均病程(6.30±2.99)年；對(duì)照組30例，女性10例，男性20例，年齡58～81歲，平均(67.93±7.47)歲，平均病程(7.23±3.70)年。兩組性別、年齡、平均病程、吸煙史、穩(wěn)定期的治療藥物等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的70.0%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(×10-2)]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組降低更明顯(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較分)Table 2 Comparison of TCM syndrome Iintegral between the two groups

2.4 兩組FEV1、FEV1%比較 治療前，兩組FEV1、FEV1%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FEV1%均較治療前改善，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較Table 3 Comparison of FEV1 and FEV1% between the two groups

2.5 兩組6 MWT比較 治療前，兩組6 MWT比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組6 MWT均增加，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組6 MWT比較Table 4 Comparison of 6 MWT between the two groups

2.6 兩組mMRC及BODE評(píng)分比較 在治療前，兩組mMRC及BODE評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組mMRC及BODE評(píng)分均減少，且觀察組減少更明顯(均P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組mMRC及BODE評(píng)分比較Table 5 Comparison of mMRC and BODE index between the two groups

2.7 安全性評(píng)價(jià) 在整個(gè)試驗(yàn)中觀察組有1例出現(xiàn)輕微頭暈、出汗等不適，予以心理輔導(dǎo)，保暖后癥狀自行緩解，治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組無(wú)明顯不適癥狀。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

COPD在祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“咳嗽”或“喘證”等，認(rèn)為該病在穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為虛證。中醫(yī)認(rèn)為肺是COPD的主要病變部位，若肺感受外邪，肺的宣降功能受損，則容易導(dǎo)致咳喘。若肺病經(jīng)久不愈，則容易導(dǎo)致肺氣虧虛，因肺腎互為影響，肺虛則傷腎，而致肺腎俱虛，出現(xiàn)相應(yīng)體虛癥狀[12]?！额愖C治裁·喘》也強(qiáng)調(diào)了肺腎是呼吸調(diào)和順暢的關(guān)鍵。《哮喘論治》的作者方仁淵也強(qiáng)調(diào)“肺腎同治”是治療其穩(wěn)定期的主要原則。

中醫(yī)治療COPD方法諸多，療效確切，且優(yōu)于單獨(dú)采用西醫(yī)治療[13-14]，綜合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可以知道，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在改善肺功能，緩解臨床癥狀、避免或減少急性期反復(fù)發(fā)作、增強(qiáng)患者日常生活能力等方面[15-17]。

針灸是治療本病的主要方法之一，最先提出針灸辯證論治咳喘的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之首，距今已有兩千年。《針灸甲乙經(jīng)》也有關(guān)于取穴的記載，提倡主要選擇肺腎經(jīng)穴[18]。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)整體觀[19-20]，而子午流注正是整體觀的具體體現(xiàn)，它是根據(jù)不同時(shí)辰、不同穴位的氣血流動(dòng)規(guī)律選擇特定穴位之法，是時(shí)間、空間和以及生物節(jié)律性的完美結(jié)合，應(yīng)用于針灸領(lǐng)域，形成了中醫(yī)體系中一種獨(dú)特的治療方法，這就是“子午流注針?lè)ā盵21-22]。“納支法”屬于子午流注針?lè)ㄖ械囊活悺ＥR床上又將其分為補(bǔ)母瀉子法和一日六十六穴法，本文采用前者進(jìn)行開穴。當(dāng)肺腎氣虛型COPD處于平穩(wěn)的階段，這個(gè)時(shí)候，手太陰肺經(jīng)正氣虧虛，而肺屬金，土生金，遵循虛補(bǔ)其母的原則，因而本研究選擇肺氣衰弱的卯時(shí)取屬土的太淵。同時(shí)，太淵穴為肺經(jīng)的原穴，根據(jù)《靈樞·九針十二原》中的相關(guān)記載，可得出五臟六腑若生病，都可以選擇其原穴進(jìn)行治療的結(jié)論。因此，太淵穴是治療本經(jīng)疾病的主要選穴，配合太溪、腎俞等穴補(bǔ)腎納氣，以達(dá)到肺腎同治的目的。本研究采用子午流注針?lè)ㄖ委煼文I氣虛型COPD穩(wěn)定期，結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組中醫(yī)癥候積分、mMRC及BODE評(píng)分均降低，F(xiàn)EV1、FEV1%、6 MWT均增高，且與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明觀察組更能有效的改善肺功能及通氣狀態(tài)，減輕臨床癥狀。但本研究仍存在不足，例如研究時(shí)間較短、收集病例太少，對(duì)于子午流注針?lè)ㄖ委煓C(jī)理需在以后的研究中進(jìn)一步探討。

4 結(jié)論

對(duì)于肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療，子午流注針?lè)ū瘸Ｒ?guī)辨證取穴針刺法療效更顯著，可提高臨床療效，更好的改善肺功能、減輕臨床癥狀，增強(qiáng)患者日常生活能力，可在臨床推廣應(yīng)用。